urinveis helse

Urinprotein

generalitet

Tilstedeværelsen av protein i urinen, også kjent som proteinuri, er en medisinsk tilstand som oppstår når det er økt renalproteinutskillelse.

Vanligvis er proteinproteinene i urinen svært lave. I løpet av 24 timer bør proteiner eliminert med urin ikke overstige 200 mg. I noen tilfeller kan disse verdiene øke midlertidig uten å forårsake særlig bekymring. Dette kan for eksempel skje etter en intens fysisk aktivitet eller når du er syk.

I andre tilfeller krever høy proteinuri ytterligere undersøkelse for å avgjøre om det på grunnlag av dette funnet er et alvorligere helseproblem, som for eksempel nyreskade.

Økt protein i urinen kan også avhenge av ulike andre tilstander, for eksempel: anemi, tungmetallforgiftning, blærebetennelse, diabetes, gikt og graviditet.

Hva

Den betydelige forekomsten av proteiner i urinen, som leger vanligvis refererer til som teknisk proteinuri, kan skyldes nyrebeskadigelse eller andre forholdsvis alvorlige forhold. Heldigvis kan urinproteinkonsentrasjoner høyere enn normalt også være en del av det fysiologiske, som skjer i spesielle situasjoner, for eksempel intens fysisk aktivitet, feber og alvorlig følelsesmessig stress.

Mange proteiner sirkulerer i hver enkelt blod, noe som er viktig for kroppen å si mildt. Faktisk utfører de transportfunksjoner (næringsstoffer, gasser, hormoner, etc.), immunfunksjoner (beskyttelse mot virus, bakterier osv.) og regulatorer (metabolisme, koagulering, pH og blodvolum, etc.).

På nyreneivået blir blodet renset fra avfallsprodukter og overflødige stoffer, som gjennomgår en slags siktning; Maskene i denne meget fine sikten krysses av mange stoffer, som ender opp i filtratet og deretter reabsorberes eller utdrives gjennom urinen, i henhold til biologiske behov. Blant alle disse stoffene inngår ikke proteiner, som unntatt de mindre dimensjonene, er nesten fraværende i filtratet og urinen.

I løpet av livet kan det hende at - på grunn av patologier eller andre problemer (hypertensjon, diabetes, nyreinfeksjoner, medfødte misdannelser, etc.) - blir nettene i nyresikten løs, slik at mer protein kan passere. Følgelig øker proteinkonsentrasjonen av urin - vurdert ved en vanlig test på en urinprøve - betydelig.

Basert på den registrerte verdien, ved å analysere urinen samlet over en 24-timers periode, snakker legene om:

  • Mikroalbuminuri (30-150 mg) *
  • Mild proteinuri (150-500 mg) *
  • Moderat proteinuri (500-1000 mg)
  • Alvorlig proteinuri (1000-3000 mg)
  • Proteinuri i rekkevidde av nefrotisk syndrom (> 3500 mg)

* Proteinuri er definert som utskillelse av urinprotein over 150 mg per dag; Andre kilder øker denne grensen til 300 mg, slik at under 300 mg / dag snakker vi om mikroalbuminuri og over 300 mg / dag snakker vi om proteinuri .

Hvorfor måler du

Proteinuri kan indikere tilstedeværelse av skade på nyrene: Generelt gir disse organene ikke kroppen til å passere molekyler, som proteiner, i urinen. Imidlertid, i nærvær av visse sykdommer eller spesielle forhold, unngår disse stoffene nyrefiltrering og utskilles.

Av denne grunn er det hensiktsmessig å undersøke årsakene til forekomsten av for høy proteinuri, spesielt hvis dette er kontinuerlig.

Å huske

Proteinuri manifesterer seg før funksjonen av rensing av blodet fra nyrene er kompromittert; Som et resultat er tilstedeværelsen av protein i urinen et tidlig tegn på nyresykdom.

Av denne grunn må deteksjon av proteinuri aldri bli forsømt, med smerte på å ignorere en potensielt progressiv nefropati mot nyresvikt.

Når foreskrevet

Proteinuri er en parameter som evalueres med urintesten . Dette foreskrives som en del av rutinemessige analyser eller som en oppfølging av en tidligere positiv urinproteintest.

Denne tilbakemeldingen er nyttig for legen for:

  • Avdekke en overdreven eliminering av proteiner i urinen;
  • Støtte til å vurdere og overvåke nyrefunksjonen;
  • Forstå om nyreskade er til stede.

Hos personer der nephropati allerede er kjent (f.eks. Primær glomerulonephritis eller diabetisk nefropati), er tilstedeværelsen av proteinuri en prediktor for utviklingsrisikoen mot mer avanserte grader av nyresvikt.

Urinprøve og urinpinne

En halvkvantitativ test kalt en urinpinne (fra den engelske dip-and-read teststrimmelen, derfor basert på bruk av reaktive strimler) brukes som en screeningstest for den generelle befolkningen; Hvis resultatet er positivt, kan testen gjentas noen dager senere for å utelukke sporadiske økninger forbundet med ikke-patologiske forhold. Når diagnosen er bekreftet, eller alvorlig urinvei blir verdsatt, samles urin innen 24 timer; Det er også mulig å vurdere proporsjonene og konsentrasjonene av de forskjellige plasmaproteiner ved urinelektroforese (spesielt viktig når man mistenker at proteinuri er knyttet til økt syntese av plasmaproteiner, som forekommer i myelom).

Lesing av pinnen gir i hovedsak kvalitativ informasjon, som kan deles som følger:

  • "Negative";
  • "spor" (tilsvarende omtrent til 10-20 mg / dl);
  • "protein 1 +" (ca. 30 mg / dl);
  • "protein 2+" (ca. 100 mg / dl);
  • "3+ proteiner" (ca. 300 mg / dl);
  • "4 + proteiner" (ca. 1000 mg / dl).

I stedet for peilepinnen eller den tradisjonelle urintesten innen 24 timer bruker leger i økende grad en ny teknikk basert på forholdet mellom urinalkonsentrasjonen av albumin (det mest omfattende plasmaproteinet) og kreatinin (et avfallsprodukt). som følge av normal muskelmetabolisme). Denne testen, også kjent som ACR, fra det engelske albumin-til-kreatininforholdet, vurderer enhver situasjon der det er mer enn 30 mg albumin per gram kreatinin (30 mg / g eller 30 mcg / mg) som er verdig diagnostiske undersøkelser . Også i dette tilfellet, i lys av positive verdier, gjentas undersøkelsen etter en eller to uker, og - hvis motivet er positivt igjen - etterfølges av andre dybdeprøver for å vurdere nyrefunksjonen.

Normale verdier

Innenfor visse grenser kan en minimal tilstedeværelse av protein i urinen betraktes som normalt. På samme måte kan de høye nivåene som finnes under spesielle forhold, som etter en intens fysisk innsats eller etter en sykdom, betraktes som ikke urovekkende.

Når vi snakker om protein i urinen, er følgende verdier normale:

  • Uendret urinprøve: mellom 0 og 20 mg / dl;
  • 24-timers urinoppsamling: mindre enn 150-200 mg / dl.

Høy urinproteiner - årsaker

Som forventet er hypertensjon og diabetes de to hovedrisikofaktorene for proteinuri, hvis forekomst øker betydelig med økende alder og BMI.

Tilstedeværelsen av proteiner i urinen kan også være forbundet med forskjellige andre tilstander og sykdommer, inkludert:

  • Akutt glomerulonephritis;
  • Fokal glomerulonephritis;
  • amyloidosis;
  • IgA nefropatier avhengig;
  • Hjertesykdommer (perikarditt, hjertesvikt);
  • Multipelt myelom;
  • leukemi;
  • malaria;
  • Sickle celle anemi;
  • Revmatoid artritt;
  • sarkoidose;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Tungmetallforgiftning;
  • Mesangial proliferation glomerulonephritis;
  • Nyreinfeksjon;
  • Blærekreft;
  • Potensielt nyretoksiske stoffer;
  • Goodpasturesyndrom;
  • Polycystisk nyresykdom;
  • Urinveisinfeksjon.

I tillegg til disse rent patologiske forholdene kan følsomme økninger i urinproteinkonsentrasjoner også være forbundet med fysiologiske forhold (i dette tilfellet snakker vi om forbigående proteinuri ). Eksponering for kald eller intens varme, feber, alvorlig følelsesmessig stress og anstrengende trening (både sport og arbeid), kan øke mengden protein som er funnet i urinprøven betydelig. Graviditet kan også være forbundet med mild proteinuri, selv om signifikante proteinkonsentrasjoner bør føre til mistanke om en pågående urininfeksjon eller utvikling av preeklampsi.

Ortostatisk proteinuri er en relativt vanlig patologi hos barn og unge voksne, som er forbundet med signifikante protein tap i urinen under stående (ortostatisk) stilling. Formentlig er denne tilstanden knyttet til økningen i trykket på nyreglomeruli, som også tvinger passasjen av proteiner mellom masken i disse filtrene. I den liggende (klinostatiske) stilling reduseres trykket og tapet av protein reduseres; leger vurderer denne lidelsen av godartet opprinnelse, gitt at det i de aller fleste tilfeller regner spontant med vekst. Ortostatisk proteinuri diagnostiseres gjennom en urin samling delt inn i 2 prøver: en oppnådd i oppreist stilling og en oppnådd om natten, etter at den unge pasienten har hvilet i noen timer og har tømt blæren før du går i seng.

Protein i urin: symptomer og behandling

Blant symptomene på proteinuri - vanligvis fraværende i milde eller moderate tilfeller - inkluderer forekomst av skum i urinen og ødem, det er den unormale opphopningen av væsker i de interstitiale rom, på grunn av en reduksjon i det onkotiske trykket i plasma. Vannretensjon, med utseende av ødem og hevelse (spesielt i hender, føtter og ankler, og derfor i ansikt og underliv i de alvorligste tilfellene), er imidlertid et sent tegn, typisk for de mer alvorlige stadiene av proteinuri.

Behandlingen av proteinuri er rettet mot å eliminere eller i det minste kontrollere. årsakene som førte til økning i proteinkonsentrasjon i urin; hypertensjon, for eksempel, kan styres av ACE-hemmermedikamenter eller angiotensinreceptorantagonister (ARB).

Lav urinproteiner - årsaker

Den totale fravær eller lave verdier av proteiner i urinen er ikke forbundet med noen bestemt type patologi. Av denne grunn bør lave nivåer av denne parameteren ikke forårsake noen bekymring.

Noen antihypertensive stoffer - som tilhører klassen ACE-hemmere (ramipril, lisinopril, enalapril etc.) og angiotensin II-reseptorantagonister (f.eks. Losartan, valsartan, irbesartan) - kan redusere proteinuri og redusere utviklingen av tilhørende nefropati mot mer alvorlige grader av kronisk nyresvikt.

Hvordan måle det

Bestemmelsen av proteinuri utføres på en urinprøve om morgenen eller på urinoppsamlingen innen 24 timer.

forberedelse

For evaluering av proteiner i urin, må en prøve samles i en spesiell ren beholder.

Urin påvirkes ikke av mat, så det er ingen kontraindikasjoner for at prøven tas fastende eller etter å ha spist.

Situasjoner som kan forvride proteinuri

Noen ikke-patologiske situasjoner kan gi endrede resultater av proteindosering i urin:

  • Blodforurensning (f.eks. Menstruasjon);
  • Urinveisinfeksjoner;
  • Intense fysisk trening;
  • Forlenget oppreist stasjon (ortostatisk proteinuri).

Som et resultat bør urinprøver designet for å kontrollere proteinuri, utføres uten disse forholdene.

Tolkning av resultater

Nyren har til oppgave å holde proteiner i kroppen, slik at disse ikke bør elimineres i urinen.

Tvert imot, hvis analysene indikerer deres tilstedeværelse, og hvis faktumet er isolert, kan dette avhenge av urinveisinfeksjoner, stoffer, intens trening eller stress, følelsesmessig eller fysisk.

I noen mennesker er proteiner tilstede i urinen i løpet av dagen og fraværende om natten, når personen ligger ned (ortostatisk proteinuri).

Hvis forekomsten av proteiner i urinen er konstant, kan det imidlertid være en nyresykdom som for eksempel akutt og / eller kronisk glomerulonephritis. Protein i urinen er faktisk en alarmklokke og kan indikere skade på nyrene. Når det oppdages organsvikt, er proteinkonsentrasjon generelt knyttet til alvorlighetsgraden av skaden. økningen i proteinuri over tid indikerer en forverring av tilstanden og en reduksjon av nyrefunksjonen.

Hos gravide kan høye konsentrasjoner av protein i urinen være forbundet med preeklampsi. Av denne grunn er det svært viktig å sjekke denne parameteren regelmessig under svangerskapet.