generalitet
Hypospadier er en medfødt anomali som endrer strukturen i urinrøret. I berørte pasienter er urinrørskanalen kortere enn normalt, og åpningen holder seg ikke der den skal, dvs. ved spissen av penis.
Hypospadier krever kirurgi, som rekonstruerer urinrøret og posisjonerer åpningen ved spissen av penis. Det er en delikat operasjon, men med en god suksessrate. Det anbefales å gjøre det i de første årene av livet.
Kort anatomisk referanse av penis og urinrør
For bedre å forstå hva som skjer i hypospadiene, er det tilrådelig å lage en kort gjennomgang av anatomien til penis og urinrør.
THE PENIS
Penis ligger mellom pubis og perineum. Den har en sylindrisk form og består hovedsakelig av tre strukturer: kroppen, hodet og forhuden.
Figur : Hovedanatomiske elementer av penis. Fra sito concerned.it
Kroppen består av de to cavernous kroppene, parallelt med hverandre og plassert i penisens dorsale fascia (overkant), og den svampete kroppen ligger i ventral fascia (nedre side). Disse tre strukturene er innpakket i bindevev. Cavernous arteriene passerer gjennom de cavernøse legemene, mens urinrøret passerer gjennom svampet kropp. Ved opprinnelsen til kroppen er skrotumet, som inneholder testiklene.
Hodet tilsvarer glans, som har en åpning på spissen, den såkalte urinveien, hvorved urin og sæd kommer ut. Glans er omgitt av et bestemt område, kalt kronen.
Endelig er forhuden et lag av hud, som tjener til å dekke glans.
URINRØR
Urinrøret er en kanal på ca 18-20 centimeter, som stammer fra blæren og tjener til å utføre urin utover under urinering og (i mennesker) sæd under utløsning. Urinrøret går gjennom bekkenet og penis. Hos mennesker er åpningen, eller urinveien, i glans, ved spissen.
Hva er hypospadier
Hypospadiene er en anatomisk anomali av penis, karakterisert ved en endret struktur av urinrøret og ved feil posisjonering av åpningen. Faktisk er kanalen kortere, og urinflaten, i stedet for å være i spissen av glans, okkuperer et hvilket som helst punkt på penisens ventrale fascia (nedre side).
Hypospadier har en medfødt karakter, det vil si at den er til stede fra fødselen.
Typer av IPOSPADIA
Det finnes forskjellige former for hypospadier, avhengig av hvor åpningen av urinrøret befinner seg:
- Front hypospadier . Det er den minst alvorlige formen: Meatus er bare litt forskjøvet i forhold til normal; Det kan ligge mellom glans og underkrone-delen.
- Medium hypospadier (eller Penian ). Det er den mellomliggende tyngdekraften. Åpningen kan være plassert ved et punkt mellom pungen og den subkoronale posisjonen.
- Posterior hypospadier . Det er den mest alvorlige formen. Denne kategorien inkluderer alle hypospadier, hvis meatus er plassert mellom skrot og perineum.
ASSOCIERTE ANATOMISKE ANOMALIER OG INTERSEXUALITET?
De mest alvorlige former for hypospadier er ofte forbundet med andre anatomiske abnormiteter i penis eller urinveiene. Blant disse er den hyppigste den såkalte medfødte buede penis . Cryptorchidism, hydrocele, inguinal brokk og nyresvikt kan imidlertid også forekomme.
Disse foreningene, hvis de er til stede, må tas i betraktning, fordi de kan knyttes til en tilstand av intersex, hvor en person har både mannlige og kvinnelige seksuelle egenskaper. Årsakene til intersexualitet inkluderer endringer av både sexkromosomer og kjønnshormoner.
Hva er den medfødte buede penis?
Den består av en overdreven krumning av penis, på grunn av en mindre utvikling av penis ventral fascia og til en større utvikling enn den dorsale. Som et resultat, har de som lider av det, problemer med deres ereksjon: penis er faktisk bøyd nedover.
Den medfødte buede penis, som navnet antyder, er tilstede fra fødselen, men pasienten merker det etter pubertetutvikling.
epidemiologi
Den eksakte forekomsten av hypospadier er ukjent: Noen data tyder på at, for å presentere denne anomali, både en person hver 300 nye menn; Andre statistiske studier, derimot, snakker om 2-3 pasienter hver 300 nye menn.
De tre former for hypospadier forekommer med forskjellig frekvens.
Anterior hypospadias er den vanligste, som står for ca 70% av tilfellene.
På andre plass er de bakre hypospadiene plassert, med en god 20%. Videre er dette skjemaet nesten alltid forbundet med den medfødte buede penis.
Det siste stedet er opptatt av gjennomsnittlige hypospadier, noe som påvirker ca 10% av pasientene.
årsaker
Den eksakte årsaken til hypospadier er for tiden ikke kjent.
De mest sannsynlige hypotesene er to: den første gjelder testosteron og fosterutvikling ; den andre er relatert til kjennskap .
FETAL UTVIKLING OG TESTOSTERONE
Noen mannlige kjønnshormoner, spesielt testosteron, håndterer riktig dannelse av urinrør og penis under fosterutvikling.
I hypospadier feiler denne grunnleggende prosessen. Vi vet ennå ikke nøyaktig hva som skjer. Det ser ut til at mindre testosteron er produsert eller at utskilt testosteron er ineffektivt.
Denne hypotesen, som ser testosteron som hovedperson, vil også forklare hvorfor noen tilfeller av hypospadier (særlig de alvorligste) er preget av intersexualitet.
KJENT
Ifølge noen statistiske data har 20% av hypospadiene minst ett annet familiemedlem med samme anomali. Derfor spiller familiekomponenten en betydelig rolle.
ANDRE RISIKOFAKTORER
Basert på statistiske data er det identifisert andre risikofaktorer. De angår mor til det fremtidige ufødte barnet med hypospadier. Disse faktorene vises i tabellen til siden.
Risikofaktorer- Alder på moren over 40 år
- røyking
- Eksponering for kjemikalier (f.eks. Plantevernmidler)
- Syntetisk progesteroninntak
NB: Risikoen knyttet til røyking og eksponering for visse kjemikalier krever ytterligere undersøkelser.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Salpingitt
Hypospadiens hovedtegn vedrører urinrøret: Kanalen, som utgjør den, er ufullstendig og stedet for åpningen mot utsiden er i feil posisjon. Derfor ligger ikke urinmediatet i glansens spiss, som det normalt burde, men ligger på et annet punkt langs penisens ventrale fascia.
De typiske symptomene på hypospadier, som for eksempel:
- Vanskelighetsproblemer
- Vanskelig og tidlig utløsning
- Psykologiske lidelser
Videre lider pasienten ofte av en annen anatomisk anomali: den medfødte buede penis. Sammen med hypospadiene bestemmer den:
- Vanskeligheter med ereksjon
- Ufullstendig forhuden
Den neonatale fasen
Hypospadier er en medfødt misdannelse; Derfor er pasienten født av denne anomali. Likevel kan det gå ubemerket i en uforsiktig observasjon av det nyfødte, spesielt hvis det er i mild form. I tillegg bærer barn bleier, og dette hjelper ikke å legge merke til problemet.
De første uorden
Om noen år, når barnet begynner å bruke toalettet, oppstår de første vanskelighetene. Urinering er dårlig orientert; Derfor er pasienten tvunget til å sitte på toalettet.
Fra offentlig utvikling til alderen? VIKTIG: KOMPLIKASJONENE
På slutten av puberteten har hypospadier en avgjørende innflytelse på pasientens liv. Forstyrrelsene gjelder ikke lenger bare vannlating, men også utløsning under samleie.
Videre bør det ikke glemmes at alle disse problemene blir forsterket dersom hypospadiene ledsages av den såkalte medfødte buede penis.
PSYKOLOGISKE PROBLEMER
Når pasienten blir klar over hans lidelser, kan han lide av depresjon . Faktisk føler han seg "annerledes", og vanskelighetene som oppstår, både i dagliglivet og i seksuelt liv, øker følelsen av moralsk ubehag.
diagnose
Hypospadiene er diagnostisert ved fysisk undersøkelse av penis . Bare på denne måten kan urologdoktoren vurdere stillingen av urinvektene og tilstedeværelsen av eventuelle tilknyttede anomalier, slik som medfødt buet penis og kryptorchidisme.
Selv om hypospadier er synlige fra fødselen, er det mulig at det blir ubemerket. For å unngå dette er det tilstrekkelig å nøye undersøke det nyfødte.
Betydningen av tidlig diagnose er grunnleggende for å unngå de fysiske og psykologiske konsekvensene som voksen med hypospadier står overfor.
intersex
Som nevnt ovenfor kan de alvorligste hypospadiene knyttes til interseksuelle fenomener. For å vite om pasienten er rammet, utføres genetiske tester og hormonell evaluering.
terapi
Kirurgi er den eneste terapeutiske behandlingen som kan kurere hypospadier. Operasjonen er nødvendig av tre grunner:
- Funksjonell grunn. Ved å rekonstruere urinrøret og plassere urinflaten på riktig sted, opplever pasienten ikke lenger vanskeligheter ved vannlating.
- Seksuell grunn. For å tillate normal ereksjon av penis. Dette aspektet er svært viktig hvis pasienten lider av en medfødt buet penis
- Estetisk grunn. Et normalt utseende av penis gir pasientens tillit og eliminerer forlegenhet på grunn av seksuelle underskudd.
HVA ER ALDREN? IDEAL FOR DRIFT?
Kirurgi kan utføres i alle aldre, men den anbefalte er mellom 4 og 18 måneder av livet. Av følgende grunner: Post-operative kurset er mindre traumatisk for en nyfødt (som ikke husker det) enn for en voksen; For det andre unngås de ubehagelige komplikasjonene som plager den voksne med hypospadier.
Hvis du ikke opptrer i denne første perioden, er det tilrådelig å vente på 5.-6. År av livet. Det er faktisk observert at barn i alderen 2 og 4 år er vanskelig å håndtere, og det psykologiske traumet er betydelig.
Hvem trenger intervensjon?
Alle de som har hypospadier kan gjennomgå kirurgi. Imidlertid kan de mildere tilfellene, der urinflaten er fordrevet like under glansens spiss, unngå operasjonen. Disse pasientene kan føre et normalt liv selv uten korrigerende inngrep.
Omvendt krever moderate alvorlige tilfeller operasjonen, spesielt dersom de nevnte anatomiske anomaliene legges til hypospadier.
Hvordan blir intervensjonen tatt?
Urolog kirurgen rekonstruerer urinrøret og den nye urinveien, takket være vev tatt fra bukkal mucosa eller forhuden (kommer fra dorsale delen av penis). I denne forbindelse må vi ikke overse følgende detaljer: Vi må unngå å underkaste den nyfødte til omskjæring (det vil si kirurgisk fjerning av forhuden, som en kulturell gestus eller av hygieniske grunner) før hypospadias operasjon.
Varigheten av intervensjonen kan variere fra en til tre timer, hvor pasienten blir utsatt for generell anestesi.
Intervensjonsteknikkene er svært mange; hver har en bestemt prosedyre, i noen tilfeller delt inn i to deler. Valget av en kirurgisk teknikk, i stedet for en annen, avhenger av opplevelsen av kirurgen, typen hypospadier og penisformen.
Mest brukte teknikker: |
|
SUCCESS AND COMPLICATIONS OF OPERATION
De fleste hypospadiokirurgi (ca. 90%) lykkes vellykket og uten fremtidige komplikasjoner.
Imidlertid er en liten prosentandel av tilfellene, rundt 10%, utsatt for urinfistel eller urethral stenose .
Urethralfistelen består av dannelsen av et hull som forbinder den nye rekonstruerte urinrøret med utsiden.
Uretral stenose, derimot, er en innsnevring av den nye urinrøret, som forhindrer gjennomføring av urin.
På grunn av disse komplikasjonene, er det nødvendig å utføre en andre operasjon.
Faktorer som påvirker intervensjonens suksess: |
|
POST-OPERATIV BISTAND
Pasientene blir utslettet etter en dag med innlagt sykehus, men trenger langvarig postoperativ behandling (spesielt de minste), som også kan være flere ti dager lang. Bistandstiltakene består av:
- Påføring av et kateter . Kateteret er viktig for å tømme urinen, som er inneholdt i blæren, i løpet av de første ti dagene etter operasjonen. Uten det ville ikke bønn være mulig.
- Sårforbinding . Det krever at penis blir bandasjert og immobilisert i noen dager, for å hindre infeksjoner og la vevet helbrede.
Etter operasjonen er det normalt å lide et lite tap av blod og urin. I stedet må det alarmere utseendet av pus, feber og rødhet av huden: dette betyr at en infeksjon pågår. I disse situasjonene er det tilrådelig å konsultere en lege.
Til slutt, i 2-3 måneder, anbefales det ikke å komprimere det berørte området og ikke bruke sykkelen.
prognose
Den gode prosentsatsen for intervensjonens suksess og fordelene som følger av det, sikrer at prognosen for hypospadier er positiv. Omvendt påvirker ubehandlede hypospadier levestandarden negativt.
Som nevnt er intervensjonen i ung alder mindre traumatisk enn den som utføres på voksen. På den annen side trenger et barn mer forsiktig postoperativ behandling.
Utelukkende disse forskjellene løses imidlertid den anatomiske anomali på samme måte og med samme suksessrate.
De mest alvorlige tilfellene fortjener en annen diskurs: I tillegg til å presentere andre anatomiske misdannelser i penis og urinveiene, er de preget av intersexualitet. For disse pasientene anbefales både kirurgi (for å løse hypospadier og tilknyttede sykdommer) og testosteronbasert hormonbehandling.
