Epiglottis av G.Bertelli

generalitet

Epiglottis er en elastisk bruskstruktur, plassert bak tungen, som overhenger øvre åpning av strupehode .

Hovedfunksjonen er å forhindre væske, mat og spytt fra å ende opp i luftveiene (dvs. "gå sidelengs"). Av denne grunn, under svelging, reverserer epiglottis bakover, som midlertidig dekker åpningen av strupehode og styrer fordøyelsesbolus mot spiserøret og magen .

Epiglottis kan påvirkes av ulike patologiske forhold, inkludert infeksjoner, ødem, perikondritter, cyster, medfødte misdannelser, svulster og inflammatoriske prosesser.

Hvis epiglottis ikke virker ordentlig, er det fare for at en del av maten kommer til ende i nedre luftveier, og forutsettes for utvikling av lungebetennelse .

Epiglottis: Hva det er

Epiglottis er et tynt lamina som er dekket av en slimhinne, bestående av elastisk brusk og, delvis, av fibrøst vev. Denne strukturen har en triangulær form, som ligner på et blad, avrundet øverst (fri margin) og smalere ved foten (fast del). I den nedre enden er epiglottis utstyrt med en peduncle som gjør at den kan kobles til skjoldbruskkjertelen i skjoldbruskkjertelen.

Epiglottis skiller tungen fra larynxhulen og prosjekter skråt oppover, og danner nesten en slags " ventil ". Hovedfunksjonen består i virkeligheten i å forhindre tilgang av tyggede matvarer i luftveiene, i svelging.

Hvor det er

Epiglottis er en del av larynx-komplekset . Denne fibrocartilaginøse strukturen er lokalisert på roten (eller basen) av tungen, på toppen av strupehodet .

Spesielt er epiglottis funnet:

• Bak tungen og baksiden med hensyn til kroppen av hyoidbenet (ulik og median bein som finnes ved roten av tungen, på nivået til den fjerde livmorhalsen);
• Foran øvre åpning av strupehodet (eller laryngeal inngang ).

I hvilestatus (dvs. når motivet ikke snakker eller svelger), er epiglottis skråt rettet fra bunn til toppen og fra forsiden til baksiden.

Konformasjon og forhold til andre strukturer

Epiglottis presenterer:

• En fri margin : bred og avrundet (noen ganger innrykket på median linjen), den hodet oppover;
• En fast del : også kalt peduncle, er den delen av den lange, smale epiglottis som dekkes av larynx-slimhinnen. Den faste delen av epiglottis vender mot larynxhulen og er forbundet med et elastisk leddbånd (kalt skjoldbruskkjertelen ), til skjoldbruskkjertelen .

Utsikten over den frie delen av epiglottis er preget av:

• Øverste ekstreme : Den har en avrundet form, konveks i hele, med en liten depresjon i midten, fortsetter den med sidemarginene;
• To sidemarginer : De ser jevnt ut og gir et vedlegg, nederst, til de ariepiglottiske folder . Sistnevnte er strukturer av slimhinnen som strekker seg opp til toppunktet av arytenoidbruskene, det vil si bruskene i strupehodeskalekomplekset som gir en base for angrep for vokalbåndet og selve larynxmuskulaturen . Brettene inneholder aryepiglottisk muskel.

Den fremre overflaten av epiglottis (også kalt det lingale ansiktet ) er belagt:

• I den øvre halvdel, fra en slimhinne som til munnhulen (i detalj er det et ikke-keratinisert stratifisert asfaltert epitel);
• I den nedre halvdelen, fra fettvevet som fyller skjoldbrusk epiglottisk rom.

Den bakre overflaten av epiglottis (eller laryngeal ansikt ), som vender mot hulrommet i strupehodet, er dekket av en respiratorisk slimhinne .

De bruskede overflatene er spredt bakover av mange små hull og dimples, hvor de små kjertlene i slimhinnen som dekker dem, er nestet.

På nivået av epiglottitt løper grenene av larynx-nerven .

Hva er det for?

Epiglottis har funksjonen til å forhindre væske og næringsmiddelbolus, tygget i munnen, fra å komme inn i luftrøret under svelging . For å oppnå denne oppgaven, senker den bruskstrukturen over åpningen av strupehode, som om å lukke den midlertidig.

Faktisk, mens du svelger, gjør basen av tungen (dvs. den mest bakoverste delen av munnhulen) bevegelser som bringer den til hvile på epiglottis. Som et resultat av det passive trykket forårsaket av tungen og aryepiglottiske muskler, blir epiglottis derfor indusert til å spisse bakover, og lukke tilgangen til luftveiene .

Normalt fjerner epiglottis mat og væsker fra åpningen av strupehodet ved å lede dem inn i fordøyelseskanalen.

Epiglottis er ikke nødvendig for å puste eller utfører ikke viktige funksjoner når det gjelder tale .

Nysgjerrighet: epiglottis og språklige lyder

På enkelte språk utfører epiglottis en fonetisk oppgave: ved å inngå og endre posisjon, deltar den i uttrykket av epiglottale konsonanter ; denne typen vokallyd er ganske sjelden. Epiglottale konsonanter finnes for eksempel i noen dialekter og varianter av arabisk, i Haida-språket av indianere (utbredt hovedsakelig i Canada) og i Agul-språket (talt i det nordlige kaukasiske området).

Epiglottis lidelser: Årsaker

Epiglottis er gjenstand for ulike lidelser, delvis relatert til de patologiske forholdene som påvirker hypofarynxen (nedre del av halsen), basen av tungen og strupehodet.

Disse sykelige prosessene kan omfatte:

• Infeksjoner (epiglottitt, oral HPV etc.);
• Hevelse (ødem) fra allergi, traumer eller inflammatoriske prosesser;
• Perichondritis (betennelse i bruskene);
• Cyster og polypper;
• Godartede og ondartede svulster (f. Eks. Squamouscellekarcinom, papillomer og fibroider);
• Misdannelse eller medfødt fravær (sjeldne tilfeller).

En funksjonsfeil i epiglottis kan føre til at maten kommer inn i nedre luftveier og når lungene. Denne situasjonen predisposes til utvikling av en lungebetennelse abintet (eller innånding lungebetennelse).

Betennelse av epiglottis kan skyldes:

• Traumatiske hendelser (epiglottis er sårbar overfor slitasje, på grunn av forholdet til fordøyelseskanalen);
• Eksponering for kjemiske midler;
• Svelging av for varmt mat eller kokende væsker;
• Smittsomme prosesser.

Allergiske reaksjoner og anafylaktisk sjokk kan skape en hevelse i epiglottis og subglottal regionen, som ligger like under stemmeleddet før luftrøret. Dette fenomenet manifesterer sig i en alvorlig respiratorisk vanskeligheter (dyspnø) som kan føre, dersom det ikke behandles raskt, ved kvelning eller kardiovaskulære komplikasjoner .

epiglottitt

En av de patologiske prosessene som er verdt å undersøke, er epiglottitt . Denne tilstanden kan ha et veldig alvorlig kurs, spesielt når det skjer i barndommen.

Epiglottitt er en infeksjon i epiglottis, noe som kan føre til plutselig obstruksjon av luftveiene på grunn av hevelse av de supraglottiske og nærliggende vevene.

Infeksjonen av epiglottis er av bakteriell natur: Vanligvis sprer patogene seg lokalt fra nasopharynx, som tidligere er kolonisert. Resultatet er en supraglottisk cellulitt som innebærer en markert betennelse i epiglottis .

De viktigste årsaksmikroorganismer inkluderer: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolytiske streptokokker, Klebsiella pneumoniae og Branhamella catarrhalis .

Symptomer på epiglottis infeksjon inkluderer:

• Sår halsen intens (faryngitt);
• dysfagi;
• Høy feber (39-40 ° C);
• sikling;
• Inspiratorisk stridor;
• Pustevansker (dyspné);
• Kompromiss av den generelle staten.

Epiglottitt begynner plutselig og kan raskt utvikle seg mot åndedrettssvikt, da de betente vævene mekanisk hindrer luftveien. Dette kan føre til asfyksi og utvikle seg til pasienten dør.

Diagnosen krever direkte observasjon av de supraglottiske strukturer, som må utføres bare i nærvær av gjenoppliving spesialister: Faktisk under epiglottittforhold, kan prosedyren bestemme glastrins reflekse krampe, noe som fører til akutt respiratorisk svikt.

Epiglottittterapi inkluderer respiratorisk støtte ( nasotracheal intubasjon eller, mindre ofte trakeotomi) og administrasjon av antibiotika (som ceftriaxon eller ampicillin).

Epiglottitt fra Haemophilus influenzae type B (HiB)

Tidligere var en av de viktigste etiologiske agenter av epiglottidinfeksjon hos barn Haemophilus influenzae type B, som vi også husker å være en av de viktigste patogenene som er ansvarlige for hjernehinnebetennelse . I dag, takket være spredning av anti-HiB-vaksinasjon, er epiglottitt sjelden i barnalderen, men tilfeller forekommer fortsatt hos uvaccinerte voksne og barn.

Infeksjon med Haemophilus influenzae type B kan spres, fra epiglottis, via blodbanen.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomatologien til lidelsene som påvirker epiglottis varierer i henhold til etiologien .

Gitt plasseringen er følgende manifestasjoner vanlige:

• Vanskelighetsproblemer ( dysfagi );
• Smertefullt svelging ( odynofagi );
• Pharyngodinia ;
• Sialorrhea .

Videre er følgende symptomer mulige:

• dyspné;
• takypné;
• Dysfoni.

Hvis inflammet eller edematøst representerer epiglottitt et alvorlig problem, som når det ikke blir tatt i tid og behandles på riktig måte, kan føre til svært alvorlige komplikasjoner.

diagnose

Diagnosen av epiglottispatologier er fundamentalt basert på direkte observasjon av de involverte strukturene.

Den mest nyttige undersøkelsen for dette formålet er laryngoskopi, en smertefri prosedyre som gjør at legen kan inspisere epiglottis og strupehode direkte. Denne undersøkelsen utføres med et fiberoptisk laryngoskop, som har sin egen belysning og blir introdusert i halsen gjennom nesekaviteten ( fleksibel laryngoskop ) eller er plassert på tungen ( stiv fiberkop ). Begge instrumentene tillater å vurdere motiliteten til epiglottis og mulig tilstedeværelse av diffust ødem eller lokalisert hevelse, hyperemi eller cyster eller anomale masser.

Å vite

Undersøkelse av svelget eller strupehode hos barn med epiglottitt kan akselerere fullstendig luftveisobstruksjon . Av denne grunn, hvis diagnosen er mistenkt, bør fleksibel fiberoptisk laryngoskopi utføres i operasjonen, i nærvær av et team spesialisert på nødopplæring.

Selv en X-ray ( RX ) eller andre bildebehandlingsstudier kan være nyttige for å markere noen patologiske prosesser som påvirker epiglottis.

Hvis en epiglottisinfeksjon er mistenkt av legen, er også den mikrobiologiske kulturen av prøver oppsamlet ved supraglottisk vev indikert på jakt etter den forårsakende mikroorganismen.

behandling

Behandling av lidelser som påvirker epiglottis avhenger av utløsende årsaker.

Generelt må luftveien alltid garanteres . Noen patologiske prosesser karakterisert ved epiglottis ødem kan faktisk forutse en obstruksjon av luftveiene. Dette kan raskt føre til respiratorisk svikt.

Hos pasienter med epiglottitt, bør luftveiene beskyttes, fortrinnsvis med nasotracheal intubasjon, til det kliniske bildet er stabilisert. Alternativt utføres en trakeotomi.

Hvis en åndedrettsstanse oppstår før en luftvei er blitt gjenopprettet, kan den selvutvidende masken og ballongventilasjonen (AMBU) utgjøre et midlertidig livreddende tiltak .

infeksjoner

Hvis en epiglottisinfeksjon er mistanke, bør et β-laktamasebestandig antibiotikum som ceftriaxon administreres empirisk til pasienten, i påvente av resultatene av kulturtest og sensitivitetstest.

Epiglottitt forårsaket av Haemophilus influenzae B kan effektivt forhindres med anti-HiB-vaksinen. I Italia inngår immunisering i den heksavalente vaksinen (da den inneholder 6 vaksiner som gir beskyttelse mot: Difteri-tetanus-Pertussis, Poliomyelitt, Hepatitt B og, nettopp HiB) for alle barn. Vaksinasjonssyklusen består av tre doser, som skal praktiseres innen det første år av livet, i 3., 5. og 11. måned. Den enverdige HiB-vaksinen er også tilgjengelig.