generalitet
Lumbocruralgia er den medisinske tilstanden som kommer fra kombinasjonen av ryggsmerter og smerter i de anatomiske områdene som dekkes av den knurale nerven (lår, ben og fot).
Skader, komprimering og irritasjon av den knurale nerven eller dens ryggrad er nesten alltid et resultat av traumer, lumbalskivehernier, lumbale vertebrale svulster eller store hematomer som befinner seg nær ryggraden, på lumbalnivå.
I tillegg til de nevnte smertene, forårsaker lumbocruralgia også nummenhet, prikking og svakhet i det berørte underlivet.
Lumbocruralgia terapi involverer årsakssammenheng og symptomatisk behandling; Den første tar sikte på å behandle den utløsende årsaken, mens den andre fokuserer på å forbedre det symptomatiske bildet.
Tidlig behandling av lumbocruralgia er vanligvis forbundet med en godartet prognose.
Kort anatomisk revisjon av den knurale nerven
Som følge av lumbale plexus er den knurale nerven (eller lårbenen ) en viktig og voluminøs perifer nerve i underbenet, som - med opprinnelse på V-lumbels vertebra - krysser den antero-mediale delen av låret og medialt aspekt av benet, og til slutt ender på innsiden av foten.
Bilde endret fra nettstedet: Cursoenarm.net
Den innebærer i seg selv nervefibrene i ryggradene L2, L3 og L4, i løpet av kurset, til 3 grupper av grener eller grener, hvis navn er: abdominale grener (av crural nerve), grener av den fremre delingen (av den knurale nerven) og grener av den bakre delingen (av den knurale nerven).
Den femorale nerven dekker både motorfunksjoner og følsomme funksjoner: På motornivå styrer den flexormuskulaturen i hofte og knærens ekstensor muskler; På et følsomt nivå styrer det imidlertid sensitiviteten til den anteromediale delen av låret, den mediale siden av beinet og den mediale siden av foten.
Hva er lumbocruralgia?
Lumbocruralgia er det medisinske uttrykket for en tilstand som forårsaker smerter i ryggen, assosiert med smerter i lår og / eller ben, akkurat der crural nerve passerer langs disse anatomiske egenskapene.
Det er kombinasjonen av cruralgi og ryggsmerter
Ved bruk av strengt medisinsk språk er lombocruralgia kombinasjonen av cruralgi og ryggsmerter .
Også kjent som crural neuralgi eller frontisk ischias, er cruralgia smerten utstrålet til det fremre og / eller indre aspektet av låret og, noen ganger også til det indre ansiktet av beinet; med andre ord, det er lokalisert smerte hvor den langsommelige nerve strømmer.
Ryggsmerter, derimot, er den klassiske ryggsmerter eller ryggsmerter .
Betydningen av begrepet lombocruralgia
Ordet lumbocruralgia husker alle hovedtrekkene til tilstanden den refererer til; faktisk, i medisin:
- Begrepet "loin" refererer til lumbaleområdet på ryggen eller ryggraden.
- Begrepet "crural" refererer hovedsakelig til den anatomiske regionen av lårbenet, dermed låret; men det kan også indikere banen til den crural nerve og i dette tilfellet inkluderer den også benet og delen av foten.
- Begrepet "algia" betyr "smerte".
Den bokstavelige betydningen av lombocruralgia er "smerte hvor den crural nerve passerer og til lumbalområdet på ryggen".
epidemiologi
Ifølge pålitelige statistiske studier vil folk over 50 få mest ut av lumbocruralgia.
årsaker
Generelt er lumbocruralgia et resultat av skade, kompresjon eller en irritativ prosess på den knurale nerven eller på ryggradene hvorfra den knurale nerven kommer fra.
Hovedårsakene til lumbocruralgia
Blant de viktigste årsakene til skade er kompresjon eller irritasjon av den knurale nerven eller dens ryggrad:
- Traumas rettet mot den aktuelle nerven eller til ryggradene. Et sterkt trauma til den knurale nerven eller dets røtter kan kompromittere dens integritet, noen ganger til og med på en grundig måte;
- En brokk i intervertebralskiven på nivået av lumbale vertebrae L2, L3 eller L4. Det er trolig den viktigste årsaken til lumbocruralgia.
Lesere er påminnet om at den herniated intervertebral disken er en sykdom i ryggraden, karakterisert ved frigjøring av den såkalte kjerne pulposus fra en av de intervertebrale disks;
- Tilstedeværelsen, i umiddelbar nærhet av den rotale nervens ryggrad (derfor på vertebralt nivå), av en svulst eller et stort hematom . Nærheten til tumorer eller store hematomer til nervøse strukturer, som ryggradene til perifere nerver, er svært ofte forbundet med kompresjonsfenomener.
Kompresjonen av en nervøs struktur forandrer funksjonaliteten til sistnevnte, med mulige påvirkninger både på motornivå og på følsomt nivå.
Mindre vanlige årsaker til lumbocruralgia
Mer sjelden, forårsaker skade, kompresjon eller irritasjon av den knurale nerven eller en av dens ryggrad:
- Uregelmessighet ved en eller flere tilstøtende ryggvirvler, for eksempel på grunn av vertebrale frakturer, osteoporose eller artrose ved dannelse av osteofytter ;
- Innsnevring av vertebralkanalen ( lumbal spinal stenose ).
Risikofaktorer
I lys av hva som er angitt ovenfor angående årsaksfaktorene, utgjør de en risikofaktor for lumbocruralgia forhold som:
- En herniated intervertebral plate plassert på nivået på vertebrae L2, L3 eller L4;
- Tilstedeværelsen av artrose i ryggraden;
- Tilstedeværelsen av osteoporose;
- Frakturer av L2-, L3- eller L4-hvirvlene;
- Tilstedeværelsen av en lumbal spinal stenose;
- Dannelsen av en stor svulst eller hematom i nærheten av en av ryggradene hvorfra den neurale nerve er avledet.
Symptomer og komplikasjoner
De mest karakteristiske symptomene på lumbocruralgia er smerte i den fremre og / eller indre delen av låret og ryggsmerter, vanligvis på lumbale ryggraden (lavt bryst).
Disse to smertefulle opplevelsene kan plutselig oppstå - for eksempel etter en innsats - eller gradvis (derfor over tid).
I de alvorligste tilfellene av lombocruralgia, kan andre problemer ledsages av lårpine og ryggsmerter, som: smerte i legemets mediale ansikt, nummenhet og prikking i de anatomiske områdene som dekkes av crural nerve og en følelse av svakhet av den berørte nedre lemmen.
Kobling av lår og ben smerte
Ifølge beskrivelsene av de som lider av lumbocruralgia, er smertefulle følelser i lår og ben en brennende eller elektrisk smerte.
Motoriske konsekvenser av et crural nerve problem
På motornivå kan skade, kompresjon eller irritasjon av den knurale nerven forårsake atrofi av quadriceps muskelen og tap av omfattende knekapasitet og hip-flexionskapasitet.
De nøyaktige motornivåeffektene av lombokruralgia avhenger av hvilken del av cruralnerven (inkludert røttene) er utsatt for skade, kompresjon eller irritasjon.
Følsomme konsekvenser av et crural nerve problem
På sensorisk nivå kan skader, kompresjonsfenomener eller irriterende prosesser som påvirker den knurale nerven bestemme en mer eller mindre markert reduksjon av hudfølsomhet langs fremre og / eller indre lår, på innsiden av beinet og, selv i svært sjeldne tilfeller, på innsiden av foten.
De nøyaktige sensoriske konsekvensene av lombocruralgia er nært relatert til problemstedet (det spiller ingen rolle om det er skade, kompresjon eller irritasjon) langs crural nerve (inkludert røttene).
komplikasjoner
Når de er spesielt alvorlige, utgjør smerter av lumbocruralgia, for pasientene, et hinder for utførelsen av de enkleste daglige aktivitetene.
Denne manglende evne til å utføre de mest dagligdagse aktivitetene kan påvirke stemningen til de berørte og føre til utvikling av psykiske problemer, som lavt humør eller mild depresjon.
Når skal jeg gå til legen?
Representerer en gyldig grunn, å kontakte legen med tillit og fikse et besøk, kombinasjonen av symptomer som ryggsmerter, lårsmerter, noen ganger utvidet til beina og foten, prikken og nummenhet langs underbenet og muskel svakhet quadriceps.
Diagnose lumbocruralgia i tide forenkler omsorg og forhindrer komplikasjoner.
diagnose
Som regel er diagnosen lumbocruralgia basert på:
- En grundig fysisk undersøkelse og en grundig medisinsk historie . De tillater legen å vite hva symptomene er, hvordan og når sykdommene har oppstått, hva er egenskapene til den pågående smertefulle følelsen osv.
- En nevrologisk undersøkelse . Bestemmer helsen til den neurale nerven og andre perifere nerver i menneskekroppen. Den nevrologiske undersøkelsen er svært viktig for å forstå om symptomatologien er forbundet med den crural nerve eller til en annen perifer nerve i underbenet, hvis involvering kan forårsake symptomer som lumbocruralgia;
- Radiologiske undersøkelser, inkludert røntgen i ryggraden, atommagnetisk resonans i ryggraden eller CT i ryggraden. De tjener til å klargjøre de mulige årsakene til lumbocruralgia. For eksempel tillater TAC eller kjernemagnetisk resonans å identifisere mulige svulster, store hematomer eller hernier av intervertebralskiven langs lumbale ryggraden.
- Elektromyografi . Det er en instrumentell undersøkelse som lar deg studere godheten til den nervøse kontrollen av en muskel eller en rekke muskler i nærheten.
I en sammenheng med mistanke om lombocruralgia, tjener det å etablere en gang for alle hvis nerveansvaret for motorisk symptomatologi faktisk er den crural nerve.
Hvorfor er det viktig å identifisere årsakene til lumbocruralgia?
Under diagnosen lombocruralgia er identifikasjonen av den nøyaktige utløseren viktig for minst to grunner:
- For å kunne planlegge den mest hensiktsmessige terapien
- Fordi blant de mulige årsaksmessige faktorene er det svært alvorlige forhold (som svulster med vertebralt sted), som fortjener rettidig behandling.
terapi
Behandlingen av lumbocruralgia gir først og fremst en terapi som er rettet mot å behandle utløsende årsaker ( kausal terapi ), og for det andre en terapi rettet mot å lindre symptomene ( symptomatisk terapi ).
Årsaksterapi
Kausal terapi varierer avhengig av årsak til lumbocruralgia.
For eksempel består kausal terapi av en lombocruralgia grunnet en vertebral tumor i kirurgisk fjerning av tumormassen, som komprimerer den knurale nerven; Ellers innebærer årsakssammenhengen av en lombocruralgia på grunn av en herniert intervertebral plate alle de konservative og / eller kirurgiske midler som er spesifikt indikert for å gjenopprette den normale strukturen til den endrede intervertebrale disken.
Effekten av kausal terapi er strengt avhengig av behandlingsevnen av utløsende årsaker; Faktisk er det behandlingsbetingelser som er mer vellykkede enn andre.
Symptomatisk terapi
Den klassiske symptomatiske terapien vedtatt i tilfelle lumbocruralgia involverer:
- Hvil deg fra fysisk aktivitet, men ikke immobilitet
- Bruk av ikke-steroide analgetika og antiinflammatoriske stoffer ( NSAIDs ). Både analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er stoffer som er i stand til å lindre smerte, og dermed gi pasienten lettelse.
Ved en mulig ineffektivitet av smertestillende midler og NSAID kombinert med alvorlig smerte, reagerer behandlende leger ved intravenøs kortikosteroidadministrasjon ; kortikosteroider er svært kraftige antiinflammatoriske legemidler, hvis langvarig bruk kan imidlertid ha ubehagelige bivirkninger (f.eks. osteoporose, diabetes, grå stær eller fedme).
forebygging
Det er mulighet for å forhindre bare visse former for lumbocruralgia; Dette skyldes at blant de mulige årsakene til denne smertefulle tilstanden er det unødvendige og uunngåelige.
Hvordan forebygge lombocruralgia fra herniated intervertebral plate
En av de forebyggbare former av lumbocruralgia er lombocruralgia på grunn av den hernierte intervertebrale skiven med lumbalstedet. For denne tilstanden (som er den vanligste formen for lombocruralgia i befolkningen), er forebygging basert på minst 4 grunnleggende punkter, som er:
- Opprettholde en god muskel tone, spesielt de musklene som legene gjenkjenner som " kjernen ". Kjernen er den funksjonelle delen av menneskekroppen gitt av settet av buk-, skrå-, lumbal- og parvertebrale muskler;
- Stretching for å forbedre fleksibiliteten til musklene i lumbosakralkanalen på ryggen og i ischio-kruralmusklene;
- Oppkjøp av riktig teknikk for å løfte en vekt (oppreist torso, bøyde knær etc.);
- Riktig spisevaner, vektkontroll, vanlig fysisk aktivitet og trivsel-orientert livsstil.
prognose
Prognosen ved lombokruralgi er avhengig av noen faktorer, inkludert:
- Utløser årsaker. Som nevnt er det årsaker til lumbocruralgia herdbar med mer suksess enn andre. Det er klart at lombokruralgi forårsaket av behandlingsbare årsaker vil ha en bedre prognose enn lumbocruralgia på grunn av mindre behandlingsfulle årsaker;
- Tidlig diagnose og behandling. Behandlingen av en lumbocruralgia identifisert ved starten gir definitivt bedre resultater enn behandlingen av en lombokruralgia diagnostisert på et avansert stadium, kanskje preget av komplikasjoner;
- Måten pasienten overholder til den planlagte terapeutiske planen. For å få mest mulig ut av behandlinger for lumbocruralgia, bør pasienten følge med legehjelpen nøye.
