traumatologi

Synovitt: Pleie og konservative og kirurgiske terapier

Hva er synovitt?

Synovitt er en akutt eller kronisk betennelse, serøs eller tørr, av en artikulær synovialmembran (arthrosynovitt) eller av en slimhinnekappe (tenosynovitt). Symptomene på synovitt er preget av smerte, hevelse (hevelse), funksjonell impotens og serøs felles-effusjon. Årsakene til synovial betennelse er forskjellige, som representeres av traumer, infeksjoner, metabolske forstyrrelser eller reumatiske sykdommer. Den diagnostiske bekreftelsen oppnås ved undersøkelse av synovialvæsken og med histologisk analyse ved hjelp av nålbiopsi.

Konservativ behandling

Den konservative behandlingen av synovitt inkluderer hvile, ispakker, påføring av elastisk bånd og antiinflammatoriske legemidler. Medikamentsterapi kan omfatte administrering av antibiotika og antiinflammatoriske midler som kan lindre smerte, mens en bestemt behandling kan rettes mot årsaken til synovitt.

Lokale behandlinger bør reservert for ledd som ikke reagerer på systemisk terapi. De intraartikulære injeksjonene av et medikament tillater å øke eller utøve farmakologisk virkning av produktet lokalt, og redusere bivirkningene. Denne administrasjonsmetoden gjør det mulig å redusere betennelse, redusere vevskader og gi smertelindring.

Noen stoffer som kan brukes intraartikulært er:

  • kortikosteroider (til behandling av artikulære former med inflammatorisk avtrykk, anbefales spesielt i tilfelle hvor det berørte stedet er kneet → se: kortisoninfiltrering);
  • hyaluronsyre (i tilfelle de andre farmakologiske terapiene er ineffektive og smerten vedvarende eller i tilfelle av spesielle forhold som refererer til tilstedeværelsen av det endogene stoffet, som den forandrede syntesen, fortynningen sekundær til helling eller nedbrytning i synovialvæsken → se : infiltreringer av hyaluronsyre);
  • radioisotoper - osminsyre;
  • orgotein (tilhører en gruppe vannoppløselige proteiner, kjent som superoksiddismutase);
  • noen NSAIDs;
  • noen glukosaminoglukaner;
  • autologe konsentrater av vekstfaktorer (eksperimentell terapi).

Videre kan spesielle kosttilskudd brukes til å støtte konvensjonelle terapier for å lindre symptomer på lidelsen (for eksempel: et kondroprotektivt supplement basert på glukosaminhydroklorid, kondroitinsulfat og MSM). Den synergistiske sammensetningen av glukosaminhydroklorid, med kondroitinsulfat og metylsulfonylmetan ( MSM ) er spesielt effektiv for løsningen av lidelser relatert til leddsykdommer. Det beskyttende responset av kondrocytter økes, som det er bruskhelsen.

Terapeutisk arthrocentese

I tillegg til den diagnostiske søknaden for synovitt, er artrointese en teknikk som kan brukes på terapeutisk felt for å drenere det "patologiske" synovialvæsken og dermed redusere: det intraartikulære trykket, de kjemiske mediatorene som er involvert i den inflammatoriske prosessen, giftige kjemikalier og materialer som pus, blod og mikrokrystaller tilstede på stedet for betennelse. Teknikken innebærer enkel innføring av en nål i en ledd og den resulterende aspirasjon av synovialvæsken.

Kjemisk synovektisk

Den terapeutiske teknikken innebærer lokal injeksjon av et bestemt stoff som ødelegger det patologiske synoviumet; Det indikeres ved aktiv og vedvarende betennelse, til tross for systemisk behandling og infiltrasjon av kortikosteroider. De anvendte stoffene er triamcinolonacetonid og osminsyre (det reagerer med proteiner og lipider i synovialmembranen som forårsaker vevnekrose).

Radiosinoviortesi

Behandlingen innebærer bruk av isotoper som på grunn av radioaktivt henfall gir opphav til β-utslipp, tilstrekkelig til å trenge inn og fjerne synovialvevet uten å skade brusk og hud. Isotopen er konjugert til et kolloid for å hindre at det kommer ut av leddet og er bionedbrytbart for å unngå vevgranulering. Eksempler på isotoper anvendt i denne terapeutiske teknikk er: yttrium 90, rhenium 186, erbium 169.

Behandlingen utføres i tilstrekkelige miljøer for kontroll av radioaktive utslipp og krever alltid en verifisering av den homogene fordeling av radiofarmasøytisk og brusk. Mulige bivirkninger knyttet til radiosinoviortesi inkluderer generelle reaksjoner fra stråling og vevnekrose.

Kirurgisk behandling

Delvis og total synovektomi

Spesielt kroniske forhold er det mulig å ty til en operasjon som involverer delvis eller total fjerning av synovialmembran påvirket av leddpatologi: kirurgisk behandling er ikke invasiv og tillater naturlig regenerering av synovium i ukene etter operasjonen. Denne kirurgiske ablationen kan praktiseres i tilfelle av inflammatoriske lesjoner i leddet (f.eks. Reumatoid artritt), tilbakevendende blodgjøring i leddet, og om de andre lokale terapeutiske midler (kortikosteroider, radioaktive isotoper, antibiotika etc.) viser seg å være ineffektive. Kirurgi kan utføres i artroskopi, som ikke tillater en komplett synovektomi, men tolereres bedre og gjør det raskere etter operasjon, for eksempel å gå i knærens tilfelle.

Arthroskopi i et nøtteskall

Artroskopi er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre som bidrar til å markere, diagnostisere og behandle fellesproblemer. Denne moderne teknikken bruker et endoskopisk instrument kalt et artroskop (et tynt og stivt rør med diameteren på en penn, utstyrt med en vinklet linse som - som er koblet til en fiberoptisk kabel og et kamera - gjør det mulig å observere strukturen på TV-skjermen ledd).

Artroskopet blir introdusert av ortopedkirurgen gjennom et lite snitt i pasientens hud, for å vurdere lesjonens type og alvorlighetsgrad, og om nødvendig reparere eller rette det, uten å måtte ty til en tradisjonell kirurgisk tilnærming. Artroskopet er plassert i leddet og tillater visualisering, for eksempel av innsiden av kneet (meniscusene, bruskene og korsbåndene) og tillater kirurgisk inngrep på noen patologiske lesjoner. Prosedyren har derfor en diagnostisk og terapeutisk betydning: det er nyttig å klargjøre arten av en felles effusjon, for å lindre symptomer og å begrense leddskade ved septisk synovitt. Artroskopi muliggjør rask og mindre smertefull postoperativ gjenoppretting.

Rehabilitering etter operasjon

I de tidlige dager er det tilrådelig å bruke to krykker for å avlaste vekten av den opererte lemmen; Dessuten kan pasienten ty til hyppig bruk av ispakker. Fysioterapi kan hjelpe deg med å gjenopprette full bevegelse og styrke musklene (gjenoppretting av felles mobilitet oppnås vanligvis i 2-3 måneder). Under kontrollene kan ortopedisten utføre infiltrering av hyaluronsyre og kan foreskrive en diett hvis den histologiske undersøkelsen har oppdaget nærvær av urinsyre (gikt).

I tilfelle av revmatisk sykdom, vil det være nødvendig å gripe inn i en målrettet behandling.

Endelige hensyn

Responsen på terapeutiske behandlinger som er gitt for behandling av synovitt, avhenger av flere faktorer, som inkluderer sykdommens varighet, alvorlighetsgraden av de anatomiske lesjonene og egnetheten til behandlingen.

Når det gjelder infiltrativ behandling, har flere agenter blitt brukt, men få har blitt validert i terapeutisk bruk av synovitt. Sinoviortesi representerer imidlertid en signifikant anvendelse ved behandling av kombinert terapi: Korrektheten av indikasjonene og den nøyaktige observasjonen av prosedyren tillater effektiv behandling av synovitt, noe som gjør det mulig å ikke tilbringe i noen tilfeller til konvensjonelle kirurgiske prosedyrer.