Myokardisk scintigrafi

generalitet

Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk undersøkelse av nuklearmedisin, som gjør at helsestatusen til kranspulsårene og blodkilden i blodet kan bli kjent.

SPECT av myokardiell perfusjon; pilene indikerer iskemiske områder

Å være en nukleær medisinsk teknikk krever det injeksjon av radioaktive legemidler, dvs. stoffer som inneholder radioaktive isotoper. En gang i kroppen spores disse radioaktive legemidlene ved hjelp av et spesielt gjenkjenningsverktøy, som gir svært klare og meningsfulle bilder.

Myokardscintigrafi innebærer to øyeblikk: i en første fase blir hjertet analysert mens det går i en innsats, og i en andre fase blir hjertet observert mens det står i ro.

På grunn av undersøkelsen er det nødvendig å følge noen viktige indikasjoner, som vil bli utsatt av legen under et tidligere besøk.

Under eller etter en myokardisk scintigrafi er det mulig at noen komplikasjoner oppstår, men disse er svært sjeldne tilfeller.

En kort referanse til hjertets anatomi

Hjertet er et hul organ, sammensatt av fire kontraktile hulrom : to er til høyre og kalles høyre atrium og høyre ventrikel ; de to andre er til venstre og kalles venstre atrium og venstre ventrikel .

Gjennom atriumet og høyre ventrikel flyter det oksygenfattige blodet, som må ledes til lungene for oksygenering. gjennom atrium og venstre ventrikel, derimot, passerer oksygenrikt blod fra lungene, pumpes mot kroppens forskjellige organer og vev.

Pumpingen av blod til lungene og resten av kroppen er garantert av muskelstrukturen som utgjør atriene og ventriklene, og som i sin helhet kalles myokard .

Myokardiet mottar næring og oksygen fra kranspulsårene .

Innenfor hjertet ligger reguleringen av blodstrømmen mellom de ulike delene og de utgående blodkarene på fire ventiler, også kjent som hjerteventiler .

Hva er myokardisk scintigrafi?

Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk prosedyre for nukleærmedisin, som gjør det mulig å analysere blodstrømmen i koronararteriene, myokardieperfusjonen og hjertefunksjonen.

Eksamen består av to faser: en første, hvor pasienten gjennomgår en øvelsestest, og en annen - i en avstand fra noen få timer fra den første - der pasienten blir observert i ro .

På denne måten er det mulig å sammenligne blodstrømmen i myokardiet under en stressende tilstand i hjertet og i et hvilemoment.

HVA ER NUKLEAR MEDISIN?

Kjernefysisk medisin er den medisinske grenen basert på bruk av radioaktive stoffer (såkalte radiofarmaka ) for diagnostiske og terapeutiske formål.

Et radiofarmaka er en injiserbar medisin som inneholder radionuklider, eller radioaktive isotoper .

Når de injiseres, kan radioaktive legemidler interagere spesielt med et spesifikt biologisk vev (som et normalt legemiddel), og i kraft av deres radioaktive egenskaper kan de overvåkes ettersom de sprer seg gjennom et spesielt instrument for å oppdage radioaktivitet ( gamma-kamera ). På denne måten gir denne komplekse instrumentasjonen svært klare bilder av hvordan radiofarmaka over tid distribueres i kroppen.

Scintigrafi er en diagnostisk undersøkelse av nukleærmedisin, basert på deteksjon av stråling som emitteres av en organisme etter administrasjonen, i sistnevnte av radiofarmaka. Disse strålingene, som er behandlet på riktig måte med et ad hoc- verktøy, tillater oss å undersøke plasseringen, form, størrelse og funksjonalitet av ulike organer, inkludert hjertet, skjoldbruskkjertelen, bein, hjerne, lever, nyrer og lunger.

I lys av det som nettopp er blitt sagt, kan man forstå hvorfor radionuklider også er identifisert med ordet " sporstoffer ".

Vær oppmerksom på . Fordelingen i et visst vev eller samspillet med et gitt organ ved radioaktive isotoper avhenger utelukkende av stoffet de er bundet til. Derfor er valget av det farmakologiske preparatet av grunnleggende betydning for korrekt gjennomføring av undersøkelsen. For eksempel, for en skjoldbruskanalyse er det nødvendig å bruke et stoff som sprer seg spesielt i dette organet i kroppen; Det samme gjelder for hjertet.

MIOCARDIC SCANNING MED FARMAKOLOGISK STRESS

Stresstesten er ikke den eneste måten å studere myokard blodtilførsel i en stressende tilstand for hjertet.

Faktisk er det mulighet for å etterligne en hjerteinnretning, etter en viss fysisk aktivitet, med administrering av bestemte stoffer .

Disse farmakologiske preparatene induserer forlengelsen av koronararteriene (så det er en økning i blodstrømmen), akkurat som under en fysisk trening.

Kardiologer benytter seg av såkalt myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, i stedet for den som involverer en øvelsestest (også kalt myokardisk stress-scintigrafi ), når pasienten ikke klarer å utøve den forventede fysiske aktiviteten. For eksempel kan en slik forekomst forekomme i de tilfellene hvor pasienten er svært gammel og har problemer med å bevege seg.

INVASIVE ELLER IKKE-INVASIVE?

Myokardisk scintigrafi er en invasiv prosedyre, da det involverer venøs injeksjon av radioaktive isotoper.

Imidlertid regnes det som mindre invasivt enn kardeterkateteriseringsteknikker, hvor kardiologen setter inn et kateter i en kroppsarterie og deretter fører det til hjertet for påfølgende operasjoner.

Når du kjører

Vanligvis bruker kardiologer en myokardisk scintigrafi når de mistenker tilstedeværelsen av kranskärlssykdom .

På medisinsk språk refererer koronararteriesykdom til enhver kranspulsårsykdom som er preget av en innsnevring av disse arterielle karene som gir myokardiet.

Kranspulsårene kan innsnevres av blodpropper eller såkalte atheromatøse plakk, eller forekomster som hovedsakelig består av lipider, blodplater, hvite blodceller og glatte muskelceller.

Hvis koronar innsnevring er større enn 70%, er blodkilden i blodet utilstrekkelig til å understøtte hjerteaktivitet; I disse situasjonene snakker vi om hjertesykdom eller iskemisk hjertesykdom .

Spesielt hvis ikke behandlet, kan myokardisk iskemi være forspillet til myokardisk nekrose eller bedre områder av myokardium som ikke er tilstrekkelig nådd av blod; denne tilstanden kalles hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt .

De viktigste symptomene på kranskärlssykdom

Symptomene på kranskärlssykdom ligner mange andre hjerteproblemer, ikke spesielt på grunn av koronararteriesykdom.

Det er imidlertid verdt å huske, fordi jo raskere de kjenner igjen seg selv og utsetter seg for legen deres, desto større er sjansene for behandling.

Koronararteriesykdom er typisk: brystsmerter, dyspnø (både fra anstrengelse og hvile), følelsen av asteni, hjertesykdom, overdreven svetting og forverring av venene i nakken.

Andre forhold som krever myokardisk skanning

I tillegg til å analysere egenskapene til en kranspulsårssykdom som pågår, blir også myokardisk scintigrafi praktisert etter:

• Et hjerteinfarkt . Det brukes til å identifisere det nøyaktige området i myokardiet som er berørt av nekroseprosessen.
• En terapeutisk behandling for restaurering av koronarflyt . For eksempel kan den praktiseres etter koronar bypass-kirurgi, som er en prosedyre for å omgå den okkluderte koronar eller ved å sette inn et "nytt" blodkar; eller etter en koronar angioplastikk med stenting, som er en metode for gjenåpning av den okkluderte koronar eller ved hjelp av en oppblåsbar ballong og en liten metallcylinder ( stent ).

forberedelse

Før myokardisk scintigrafi må pasienten bli oppmerksom på alle preoperative indikasjoner som er nødvendige for korrekt og sikker implementering av diagnostisk prosedyre.

Kardiologen som tar eksamen eller kvalifisert medarbeider tar seg av dette.

De viktigste preoperative indikasjonene som må følges kan oppsummeres som følger:

• Informer kardiologen (eller den som tar sin plass i anledning) av allergi mot narkotika, lokalbedøvelse og de forskjellige materialene som brukes under scintigrafi.
• Fullfør fasting i minst 12 timer . Komplett fastende midler avholder seg fra mat og væsker. Bare vann er et unntak og kan bare tas opp til noen timer før prosedyren.
• Unngå medisiner eller stoffer som inneholder teofyllin eller koffein . For å være presis bør inntaket av preparater som inneholder teofyllin avbrytes 2-3 dager før undersøkelsen; mens koffeininntaket skal suspenderes minst 12-24 timer før.

  Personer som lider av bronkial astma blir påminnet om at enkelte stoffer for denne lidelsen er basert på teofyllin.

• Informer kardiologen om du er (eller hvis du mistenker at du er) gravid .
• Informer kardiologen om alle legemidler du tar for øyeblikket . I dette henseende bør det huskes at hjertemedisiner skal suspenderes minst 24 timer før eksamen.
• Informer kardiologen om du har en pacemaker eller en elektronisk enhet for å korrigere hjertearytmi.
• Hvis du skal gjennomgå en myocardial trening scintigrafi, husk å bære behagelige slitesterk klær (sko inkludert) på dagen for prosedyren.

Det er i anledning av det foreløpige møtet, der alle de nevnte indikasjonene er utsatt, at pasienten kan spørre legen om detaljer eller tvil om prosedyren.

prosedyre

Myokardisk scintigrafi er en poliklinisk prosedyre som foregår i tre faser:

1. en innledende fase, som er den samme for øvelsesversjonen og for versjonen med farmakologisk stress;
2. en mellomfase, som er spesifikk for hver versjon;
3. en siste fase, felles for begge prosessuelle versjoner.

INITIELL FASE

Den innledende fasen innebærer generelt følgende trinn:

• Fjerning av noen juvel, ørering og andre gjenstander, noe som på en eller annen måte kunne forstyrre gjennomføringen av prosedyren.
• Klær av pasienten med klær som passer for de følgende trinnene.
• Ved en sykepleiers hånd setter du inn en kanyl i en ven i arm eller hånd. Nålkanylen tjener til venøs administrering av det radioaktive stoffet og, i tilfelle myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, også for injeksjon av legemidlet for koronar dilatasjon.
• Også av et kvalifisert medlem av det medisinske personalet, som forbinder pasienten med en elektrokardiogrammaskin (EKG) og et blodtrykksmåler. Hjertefrekvens (via EKG) og blodtrykk er to parametere som må overvåkes fra begynnelsen til slutten av prosedyren.

EFFORT MIOCARDIC SCANNING: INTERMEDIATE PHASE

Når den første delen av prosedyren er fullført, blir pasienten bedt om å bruke maskinen til stresstesten; maskin som kan være tredemølle (eller tredemølle ) eller en motorsykkel .

Aktivitetsnivået som det blir utsatt for, er av kardiologens skjønn, og avhenger av flere faktorer, inkludert alder, hjertefunksjon og pasientens generelle helsestatus.

Radiopharmaceutical injeksjon skjer kun etter at hjertefrekvensen - som kontinuerlig overvåkes av EKG - har nådd den mest hensiktsmessige treningsfrekvensen for egenskapene til den enkelte som undersøkes.

Når radiofarmaka er injisert, må pasienten fortsette å trene i noen minutter, og vente på at radionuklidene sprer seg i stresset hjerte.

MIOCARDIC SCREENGRAPHY WITH PHARMACOLOGICAL STRESS: INTERMEDIATE PHASE

Under mellomfasen av myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress sitter pasienten på en sykehusbed og får stoffet som etterligner fysisk innsats.

Som i tilfelle myokardisk stress-scintigrafi, blir hans puls og blodtrykk overvåket trinnvis.

Injeksjonen av radiofarmaka oppstår når imitasjonen av stressspenningen har nådd de ønskede egenskaper.

Sluttfase

Etter den radioaktive medisinske injeksjonen er det vanligvis nødvendig å vente 40-60 minutter for oppkjøp av hjertebilder via gammakamera. Denne forventningen skyldes det faktum at radiofarmaka i løpet av de første minuttene også spredes midlertidig til buksplanchniske organer og lunger, og dette kan påvirke bildens kvalitet.

Oppkjøp av gamma-kamera oppstår med pasienten som ligger på en sofa forbundet med utstyret.

Det er avgjørende at ved denne prosedyretiden blir den undersøkte personen helt umotivert.

Når bildene er samlet, er det nødvendig å vente 3 til 6 timer før hjerteapplikasjonen i ro. I denne perioden, med mindre annet er angitt av legen, er drikke (vann) tillatt men ikke spising.

Undersøkelsen i ro er veldig enkel: pasienten sitter på en sykehus seng og kardiologen (eller hans assistent) injiserer radiofarmaka gjennom kanylnålen.

Selv på dette tidspunktet skjer ikke bildeoppkjøp før 40-60 minutter er gått.

Hvor mange har en MIOCARDIC SCANNING LASTS?

En myokardisk scintigrafi tar vanligvis en hel dag .

Imidlertid er det i noen spesielle tilfeller mulig å bryte undersøkelsen i to, for å utføre evalueringen under stress (eller med farmakologisk stress) på en dag og evalueringen i ro på dagen som følger umiddelbart.

Når prosedyren er brutt i to, tar det ca 4 timer på den første dagen og en annen 4 timer på den andre dagen.

RADIOAKTIVE ISOTOPER

Det er to radioaktive isotoper som brukes til myokardisk scintigrafi: thallium 201 eller technetium 99 .

Thallium 201 og technetium 99 har forskjellige egenskaper, derfor varierer prosedyreprotokollen litt avhengig av om den ene eller den andre brukes.

I denne artikkelen, for enkelhets skyld, vil forskjellene mellom prosedyren med thallium 201 og den med technetium 99 ikke bli behandlet.

Etter prosedyren

På slutten av scintigrafi kan pasienten bli svimmel eller svimmel når han kommer opp fra gamma-kammerhospitalet. For å unngå denne ubehagelige følelsen, er medisinsk rådgivning å stå opp veldig sakte.

Det er også mulig at punktet hvor kanylnålen ble satt inn, utvikler rødhet og hevelse. Disse to tegn på betennelse forsvinner vanligvis innen 24-48 timer; hvis de går videre, kanskje med tillegg av smerte, er det tilrådelig å kontakte legen din for å sikre at en infeksjon ikke finner sted.

VIKTIG RÅD

Kardiologer anbefaler pasienter å drikke rikelig med vann i løpet av de første 24-48 timer etter myokardisk scintigrafi. Faktisk tar det mye væske som favoriserer diurese, og gjennom diureser elimineres radionuklider i kroppen raskere.

Risiko og kontraindikasjoner

Myokardisk scintigrafi presenterer noen risikoer.

Først av alt, kan stresstesten føre til oppstart av brystsmerter, hjertearytmier eller i de mest uheldig tilfeller myokardinfarkt. Dette skyldes ikke så mye intensiteten av fysisk trening, men heller til det faktum at pasienten vanligvis er en kardiopat.

For det andre er det mulig at de radioaktive legemidler og / eller andre legemidler som brukes til undersøkelsen gir opphav til en uventet allergisk reaksjon (NB: Dette skjer vanligvis når pasienten ikke er oppmerksom på å være allergisk mot visse stoffer eller stoffer).

Endelig kan narkotika som etterligner hjertestress forårsaket av fysisk aktivitet forårsake svimmelhet, hjertebank, brystsmerter og respiratoriske problemer.

Når det er sagt, er det viktig å huske at de nevnte risikoene er svært sjeldne tilfeller: Generelt er myokardisk scintigrafi en ganske sikker prosedyre, spesielt når det er trofast overholdt de tidligere preoperative indikasjonene.

Følelser som, hvis de føltes under hjerte-karsvegen, skal rapporteres til legen:

• Brystsmerter
• Sans for besvimelse
• Accelerert hjerteslag (hjerteslag eller hjertebank)
• Åndedrettsproblemer

KONTRA

Myokardisk scintigrafi er kontraindisert (det vil ikke bli utført) i tilfelle av:

• Graviditet . Bruk av radioaktive stoffer kan påvirke fosteret, noe som kan utvikle medfødte mangler.
• Kvinne ammer barnet sitt . Radioaktive stoffer kan forurense brystmelk og ha skadelige effekter på babyen.
• Alvorlig hjerteinfarkt eller hjertesvikt . I disse situasjonene er ikke bare myokardiell stress-scintigrafi, men også farmakologisk stress farlig.
• Infeksjoner preget av feber . Dette er en midlertidig kontraindikasjon.
• Alvorlig hypertensjon .
• Tilstedeværelse av ventilsykdommer og / eller arytmier . Valvulære sykdommer er hjertesykdommer. Spesielt farlig er aorta-stenose.

  Arrhythmier er endringer i normal hjerterytme.

• Myokarditt, eller betennelse i myokardiet.
• Nylig inntak av drikkevarer eller preparater som inneholder koffein eller teofyllin .
• Nylig inntak av medisiner som inneholder nitrater eller legemidler som senker hjertefrekvensen (eller bradykardi).

resultater

Myokardscintigrafi gjør at vi kan se hvordan blodet sprer seg (perfusjon) i myokardiet, både under fysisk anstrengelse og i ro.

Faktisk gir gamma-kameraet svært klare bilder av hvilke er myokardområdene tilstrekkelig sprøytet og som ikke er.

Det er viktig å huske følgende konsepter: Den lavere blodperfusjonen i et bestemt område av myokardiet, jo større er innsnevringen av koronararteriene bestemt til sprøyting av det nevnte område. områdene av myokardium hvor blod ikke når de er de mest lidende og mest sannsynlig å gjennomgå nekrose.

På bakgrunn av dette viser et sunt hjerte en homogen perfusjon gjennom hele hjertemuskelen.

Fra synspunkt av resultater, garanterer myokardscintigrafi meget nyttig og spesielt veiledende informasjon.