Clostridium Difficile
Hos mennesker kan Clostridium difficile bli funnet hos ca 3% av friske voksne, som en bestanddel av tarmsaprofytisk flora, og i større prosentandel hos spedbarn yngre enn ett år (15-70%).
Pseudomembranøs kolitt
I klinisk setting. Clostridium difficile er kjent som hovedansvarlig for en formidabel form for kolitt, kalt pseudomembranøs kolitt, karakterisert ved mer eller mindre omfattende nekrose, som hovedsakelig påvirker rektum og sigmoid, og ledsages av ofte kraftig diaré.
Av spesiell interesse er noen Clostridium difficile stammer, kalt enterotoxigener, da de er i stand til å produsere enterotoksin A og / eller cytotoksin B. Disse toksinene internaliseres av tarmslimhinnen som resulterer i celledød av enterocytten.
Spekteret av histologiske lesjoner varierer fra en type I-form, karakterisert ved sporadisk epitelnekrose assosiert med inflammatorisk infiltrering inne i tykktarmen, til en type III-form, karakterisert ved diffus epitelnekrose og sårdannelser dekket av gråaktig pseudomembraner (fra referert til som begrepet pseudomembranøs kolitt), bestående av mucin, nøytrofiler, fibrin og cellulært rusk.
Lethaliteten til den alvorlige Clostridium difficile-infeksjonen er viktig, til det punkt at det er viktig å vedta profylaktiske tiltak for å begrense spredning av sykdommen i nosokomiske miljøer.
symptomer
Som forventet er sværhetsgraden av intestinal infeksjon med Clostridium difficile variabel: symptomene kan faktisk variere fra mild til rikelig diaré (opptil 10 liter serøs utslipp per dag), med giftig megakolon, intestinal perforering, hypokalemi, tarmblødning, og sepsis. Diaré kan bli ledsaget av feber, kvalme, anoreksi, ubehag, smerte, bukfjerning og dehydrering. Diaré kan være forbundet med slim, blod og feber. Nyfødte er ofte asymptomatiske bærere: samtidig som kolonisering synes favorisert av immaturitet i tarmbakterien, på den annen side er mangelen på patologisk utvikling på grunn av at toksinet ikke er i stand til å binde til enterocytreseptorer, som også er umodne.
Risikofaktorer
For å bestemme infeksjonens alvorlighetsgrad, er det i tillegg til bakteriens ovennevnte virulens, også immunforsvaret til individet: Clostridium difficile kolitt er hyppigere hos immunkompromitterte og svekkede personer, og fremfor alt på grunn av langvarige antibiotiske terapier. Faktisk endrer disse stoffene den normale mikrobielle flora av tykktarmen, favoriserer intestinal kolonisering av Clostridium difficile, som ikke tilfeldigvis er ansvarlig for 15-30% av tilfeller av diaré forbundet med antibiotika.
Nesten alle antibiotika kan fremme spredning av infeksjon, men lincomycin og clindamycin er hovedsakelig involvert og, sjeldnere, penicilliner, cephalosporiner, tetracykliner, makrolider, kloramfenikol og sulfonamider. Gitt at kunnskap i denne sammenhengen stadig utvikler seg, kan vi mer generelt generalisere ved å si at risikoen øker ved kombinert og / eller langvarig antibiotikabehandling, og generelt når det innebærer bruk av narkotika med et vidt spekter av handling.
Videre er Clostridium difficile-infeksjonen vanligvis av nosokomisk opprinnelse: Som sådan har den som primærmål sykehuspasienter, spesielt hvis de er eldre. Også stoffene som brukes i kjemoterapi og protonpumpehemmere for utryddelse av Helicobacter pylori synes å favorisere Clostridium difficile infeksjon; ligner på alle de andre tilstandene som er forbundet med en reduksjon i magesyre, som det skjer hos pasienter som gjennomgår spesielle former for fordøyelseskirurgi.
smitte
Overføringen av sykdommen skjer vanligvis via fekal-oral rute, deretter gjennom hendene som kommer til munnen etter kontakt med forurensede miljøflater eller med et infisert individ. Jo mer alvorlig diaréen er, desto mer blir miljøet der pasienten forblir forurenset.
Takket være sin sporadiske form kan beatene overleve i uker eller måneder på inerte overflater. Også det forurensede helsemidlet kan være et transportmiddel (endoskoper, rektaltermometre, badekar ...).
Prognose og behandling
Oppløsningen av Clostridium difficile-infeksjon fører til et nesten fullstendig restitutio-adintegrasjon av slimhinnen. Selv om helbredelsen er fullført, forekommer tilbakefall i en høy andel av korrekt behandlede pasienter, vanligvis innen fire uker etter avslutningen av antibiotikabehandling. Faktisk, hvis det på den ene siden er nødvendig å suspendere - når det er mulig - antibiotikabehandling anses å være ansvarlig for det kliniske bildet, kan det på den annen side være nødvendig å ty til andre former for antibiotikabehandling, som med metronidazol, vancomycin eller fidaxomicina (et stoff med svært nylig introduksjon til spekteret begrenset, spesifikk for behandling av voksne med intestinal Clostridium difficile infeksjoner, uten å endre den fysiologiske tarmfloraen betydelig.
Ombalansen av salt- og vanntap er også svært viktig; Videre har bruk av kolestyramin også blitt foreslått, et stoff som sannsynligvis vil binde giftet fremstilt av Clostridium difficile, favoriserer dets eliminering med avføring.
