definisjon
Fotosensitivitet er en unormal og overdrevet reaksjon av huden, som blir spesielt følsom for skader forårsaket av solens eksponering; En fotodermatose er således manifestert - eller utslett utslag preget av erytem (rødhet), kløe og brannskader - selv etter liten eksponering for sollys.
Individuell følsomhet for ultrafiolett stråling avhenger av flere faktorer: genetisk predisponering, metabolske forstyrrelser og unormaliteter i pigmentering eller DNA-reparasjonsmekanismer.
Photodermatoses kan klassifiseres i fire grupper basert på deres etiologi:
- Idiopatiske fotodermatoser : lett polymorf utbrudd, kronisk aktinisk dermatitt, solurturtika og actinisk prurigo;
- Genetiske fotodermatoser : kutan porphyrias, Blooms syndrom og systemisk lupus erythematosus;
- Metaboliske fotodermatoser : porphyrias og pellagra;
- Eksogene fotodermatoser : medikamentinducert lysfølsomhet og fytophotodermatose.
Generelt kan fotodermatose være et resultat av to forskjellige virkningsmekanismer:
- Fototoxicitetsreaksjon : Fototoksiske reaksjoner (vanligste) har en tendens til å forekomme noen timer etter solens eksponering; Den inflammatoriske reaksjonen som karakteriserer dem, er uavhengig av immunsystemet
- Fotoallergi : Fotoallergiske reaksjoner forekommer innen 24-72 timer og medieres av immunsystemet
Ofte forbinder pasienter ikke utbruddet av huden til en ny sol-eksponering, faktisk kan noen svært følsomme mennesker også reagere på vintersolen, til det filtrerte og kunstige lyset med bølgelengder inkludert i området 280-400 nm.
Forskjeller mellom fototoxisk og fotoallergisk reaksjon
- Fototoksiske reaksjoner . Ved fototoxiske reaksjoner reagerer solstråling med stoffet eller andre stoffer som kommer fra stoffskiftet, og endrer strukturen. Disse kjemikaliene er irriterende og giftige for cellemembraner eller DNA, og produserer direkte en inflammatorisk respons på huden (ikke-immunrespons) forsterket av solens reaksjon. Resultatet er akutt (med rask start) og fremgår av utseendet på røde eller hyperpigmenterte flekker og noen ganger små bobler. Det kliniske aspektet ligner på overdreven solbrenthet. Ultraviolett stråling (UVA) er mer vanlig forbundet med fototoxicitet, men også UVB-stråler og synlig lys kan bidra til denne reaksjonen. Den fototoksiske reaksjonens utslett er hovedsakelig begrenset til det området av huden som er utsatt for solen. Generelt løses en fototoksisk reaksjon spontant når stoffinntaket er stoppet.
- Photoallergiske reaksjoner . Ved fotallergiske reaksjoner virker eksponering for ultrafiolett stråling ved å modifisere strukturen av stoffet, som er anerkjent av immunsystemet som en invaderer (antigen). En allergisk reaksjon blir deretter indusert (cellemidlet immunologisk respons), som manifesteres ved betennelse i huden i områder utsatt for lys (dermatitt). Disse hudsykdommene er preget av elveblest, med rødhet, desquamation, og noen ganger blærer og flekker. Photoallergy oppstår 24 til 72 timer etter soleksponering og presenterer generelt et kronisk (langvarig) kurs. Mange kjemikalier som kan forårsake fotoallergiske reaksjoner krever deres aktuelt bruk, for eksempel etterbearbeidingskrem, solkrem og sulfa-legemidler. Denne typen lysfølsomhet kan gjenta seg etter eksponering for solen, selv etter at behandlingen er ferdigstilt. i tillegg kan det noen ganger spres seg til områder av hudoverflaten som ikke har vært direkte utsatt for solen.
| funksjonen | Fototoksisk reaksjon | Photoallergisk reaksjon |
| forekomst | høy | Lav (uvanlig) |
| Mengde agent som trengs for å utløse lysfølsomhet | høy | liten |
| Reaksjonsstart etter eksponering for middel og lys | Fra minutter til timer | 24-72 timer |
| Behov for flere eksponeringer (mer enn en) til agenten | ikke | det |
| distribusjon | Bare hudområder utsatt for sola | Områder utsatt for solen, men kan også strekke seg ut i ueksponerte områder |
| Kliniske egenskaper | Overdreven solbrenthet | dermatitt |
| Immunmediert reaksjon | ikke | Ja, type IV |
Hva er ultrafiolett lys?
Ultrafiolett (UV) lys er strålingsenergien som utgis av solen i form av usynlige lysbølger. Bare UVA- og UVB-stråling kan nå jordens jord. Pasienter kan være følsomme for en type sollys (dvs. bare for UVB-stråler, UVA eller synlig lys) eller til et bredere spekter av stråling. Den vanligste lysfølsomheten er den som oppstår på grunn av UVA-stråler. Solbrunnlampe produserer også UVA og / eller UVB. Disse kunstige strålene påvirker huden som den tilsvarende naturlige solstrålingen.
symptomer
Hudens unormale respons på sol eksponering kan omfatte utvikling av hudutslett, forverring av eksisterende utbrudd, overdreven solbrenthet eller symptomer som kløe, parestesi (prikkende) eller brennende. Forstyrrelser forekommer vanligvis i områder som er utsatt for sol, inkludert ansikt, nakke, hender, underarmer og området under haken.
Symptomer på den fototoxiske reaksjonen
Personer med fototoxiske reaksjoner kan opprinnelig oppleve en brennende og prikkende følelse. I løpet av de neste 24 timene vises rødheten i områder som er utsatt for sol, for eksempel pannen, nesen, hendene, armene og leppene, selv om det i de alvorligste tilfellene kan være med på områder som er beskyttet mot sola. Omfanget av hudskade kan variere fra en liten rødhet til dannelsen av blærer (eller blærer). Utbrudd som karakteriserer den fototoksiske reaksjonen, løser med desquamation av det berørte området innen få dager. Se bilde Fototoksisk kontaktdermatitt
Symptomer på fotoallergiske reaksjoner
Personer med fotoallergiske reaksjoner kan i første omgang oppleve kløe. Denne manifestasjonen følges av rødhet, hevelse og utbrudd i området som er påvirket av soleksponering. Når stoffet tas for første gang, kan symptomene ikke vises i flere dager. De påfølgende interaksjonene mellom medikament og sol kan i stedet føre til en raskere respons (1-2 dager), som det vanligvis skjer i andre allergiske reaksjoner. Se bilde Fotallergisk kontaktdermatitt.
Hyperpigmentering etter reaksjoner . Endringen av pigmenteringen i det berørte hudområdet kan utvikles etter oppløsning av en episode av fototoxicitet, men det er en sjeldnere forekomst i en fotoallergisk reaksjon. Ved fototoxiske reaksjoner kan høye doser medisin og langvarig eksponering for lys kreves før denne konsekvensen kan oppstå.
Terapier forbundet med lysfølsomhet
Mange stoffer, inntatt eller påført huden, er kjent for å forårsake lysfølsomme reaksjoner hos følsomme individer; Dette betyr at ikke alle emner som tar disse stoffene utvikler fotosensitivitetsreaksjoner.
Følgende tabell gir en kort oversikt over de vanligste legemidlene som kan bestemme lysfølsomhet:
| Orale fototoksiske stoffer | eksempler |
| antibiotika |
|
| Antihistaminer | difenhydramin |
| soppmidler | griseofulvin |
| malaria | Kinin, klorokin og hydroksyklorokin |
| kjemoterapi | 5-fluorouracil, vinblastin og dacarbazin |
| antiarytmika | amiodaron |
| Cardiovascular |
|
| lipidsenkende midler | Simvastatin |
| diuretika | Furosemid, klortiazid, hydroklortiazid og bumetadin |
| hypoglycemic | Sulfonylureaser: klorpropamid og glyburid |
| Anti-inflammatorisk | Tiaprofensyre, karprofen, diklofenak, ketoprofen og naproxen |
| Farmaciper for akne | Isotretinoin og acitretin. |
| antidepressiva | Amitriptylin, desipramin, fluoksetin, fluvoxamin og imipramin |
| anxiolytika | chlordiazepoxide |
| neuroleptisk | Alimemazin, klorpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, prometazin og tioridazin |
| Fototoksiske legemidler til lokal bruk | eksempler |
| Antiacneici | Benzoylperoksid, tretinoin og tazaroten |
| antibakterielle midler | sulfanilamide |
| antihistamin | Promethazine |
| Andre fototoksiske stoffer | Medisinske planter: St. John's Wort (eller St. John's Wort) Orale prevensiver benzocaine 5-aminolevulinsyre Derivater? <Av vitamin A: Etretinat |
| Photoallergic stoffer | eksempler |
| solkremer |
|
| antimikrobielle midler | Klorheksidin, heksaklorofen og dapson |
| Smertestillende | celecoxib |
| kjemoterapi | 5-fluorouracil |
| dufter | Duftende oljer: bergamot, cedar, lavendel, sandeltre, sedertre og moskus |
Fitofotodermatosi
Eksponering for noen planter (inntak eller hudkontakt) kan forårsake lysfølsomhetsreaksjon; Det mest kjente tilfellet er hypericum, brukt til dets antidepressive egenskaper. Hovedansvarlig er vegetabilske oljer og stoffene de inneholder, som furokumarin. Noen grønnsaker og planter som gjør visse menneskers hud mer følsomme for effekten av UV-lys er: fennikel, dill, anis, linden, angelica, pastinetter, selleri og persille, lime, sitroner og fiken.
Sykdommer som kan forverres av lysfølsomhet
Noen medisinske forhold forverres av solens eksponering:
- Systemisk lupus erythematosus (SLE) er ofte årsaken til utslett på ansiktet (spesielt på nesen og kinnene), noe som kan være svært følsomt overfor solens eksponering.
- Porphyria er en arvelig sykdom kjennetegnet av en kutan manifestasjon, som kan forverres etter stimulansen som representeres av sollys, med utbrudd og blærer.
- Vitiligo er en relativt vanlig sykdom som manifesterer seg med depigmented hud flekker som mangler melanin og er ekstremt sensitive for UV-stråler.
- Xeroderma pigmentosum er en sykdom som synes å stamme fra en arvelig overfølsomhet mot kreftfremkallende effekter av ultrafiolett lys. Personer med xeroderma pigmentosus har manglende evne til å reparere DNA-skade forårsaket av sollys, og derfor er de hundrevis av ganger mer utsatt for å utvikle hudkreft enn andre mennesker. Den ekstreme lysfølsomheten i huden foreskriver dem til betydelig hudskade, arrdannelse og tidlig utbrudd av basalcellekarcinomer, spinocellulære karcinomer og melanomer.
- Oculo-kutan albinisme (OCA) er en arvelig sykdom som er preget av en forandret biosyntese av melanin, kjennetegnet ved en generalisert reduksjon i pigmenteringen av håret (som ser ut som bion), huden (veldig blek) og øynene (veldig lyseblå) . Mangelen på melanin bestemmer fraværet av beskyttelsen gitt av dette pigmentet, så huden og øynene er svært sensitive mot UV-stråler og er utsatt for potensiell solskade.
diagnose
Diagnosen skjer hovedsakelig gjennom hele historien og fysisk undersøkelse. Pasienten må informere legen om medisinene som tas, når behandlingen startet, varigheten av sollys og hvor lenge symptomene oppstod. Dermatologen kan bekrefte tilstanden ved å utføre hudprøveprøver eller reaksjonsreproduksjonstester på forskjellige områder av huden. Disse undersøkelsene kan være spesielt nyttige ved vurdering av reaksjonen forårsaket av topiske legemidler som forårsaker en fotoallergisk respons.
behandling
Den første og viktigste terapeutiske tilnærmingen er å gjenkjenne det ansvarlige stoffet og, om mulig, suspendere det fotosensitiserende legemidlet. Reaksjonen kan vare enda noen uker, men fenomenene er ofte reversible og løser seg spontant.
Generelt bør alle mennesker unngå overdreven eksponering for solen, spesielt lysfølsomme emner eller de som tar stoffer som kan forårsake lysfølsomhet; Disse personene bør minimere sollys og regelmessig bruke bredspektret solkrem og beskyttelses klær. Bruk av lokale dressinger kan bidra til å lindre symptomene på fotodermatose. Aktuell anvendelse av steroidkremer kan være nyttig ved behandling av rødhet, mens antihistaminer generelt er gyldige for å redusere kløe. I de mest alvorlige tilfellene kan en kort terapi (10-14 dager) av oral kortikosteroider foreskrives under ledelse av en lege. I noen tilfeller kan terapi også inkludere å ta immunsuppressive eller antimalariale legemidler.
Personer med andre samtidig dermatologiske tilstander, som systemisk lupus erythematosus, bør konsultere en lege, som kan ordinere riktig behandling. Noen ganger kan det i noen tilfeller angis en desensibiliseringsbehandling med UVA, som har til formål å gjøre pasienten mindre utsatt for effekten av sollys gjennom en gradvis og vektet økning i eksponering for UV-lyskilde.
Medisinske applikasjoner som utnytter lysfølsomhet
Fotodynamisk terapi (PDT) bruker begrepet lysfølsomhet for behandling av visse hudsykdommer, inkludert precancerøse hudlidelser (aktiniske keratoser), hudkreft og akne. Kort sagt, bruker denne behandlingen et fotosensibiliserende medikament (for eksempel 5-aminolevulinsyre) påført topisk og aktivert ved å utsette det berørte området direkte til en kunstig lyskilde i en kort stund. Målet består i fortrinns destruksjon av unormale celler ved aktivering av legemidlet fremkalt av lys eller ved stimulering av lokal pigmentering (nyttig for maskering av lettere hudflater enn resten av huden.).
