hud helse

Fjerde grad brannsår

generalitet

Fjerde grader brannsår er lesjoner som involverer full tykkelse hud og underliggende strukturer (som muskler, bein og fettvev). Den resulterende skaden er ekstremt alvorlig og kan sette pasientens liv i fare.

Fjerde graders brannsår skyldes ofte overskytende varme på vev (f.eks. Direkte eksponering for åpen flamme), men kan også være forårsaket av elektrisitet, aggressive kjemikalier og stråling.

I fjerde graders brannsår er huden vanligvis forkullet og dekket med svarte eschar .

Innblanding av dypere vev bestemmer behovet for kirurgiske inngrep for å unngå funksjonsfeil og potensielt dødelige komplikasjoner (romssyndrom, sepsis, etc.). Under alle omstendigheter er disse skaderne svært komplekse og involverer regelmessig medisinering, fysioterapi og behandlinger med lang rekonstruktiv kirurgi.

Hva er de?

Den fjerde graders brannsår er traumatiske lesjoner der det er karbonisering av vevene, som involverer alle lagene i huden (epidermis, dermis og hypodermis) og subkutane strukturer, opp til beinene.

I mange tilfeller er skader på huden og underliggende strukturer irreversibel. Den fjerde graders brannsår bestemmer faktisk hele ødeleggelsen av vevet og forbrenningen av organisk materiale.

Å huske

Skader som skyldes fjerdegrad brannskader og tilhørende komplikasjoner kan føre til pasient død.

Helbredelse er ikke spontan: i tillegg til nekrose av intradermale epitelstrukturer som har evne til å regenerere huden, forårsaker skaden på det subkutane vev en betydelig funksjonsnedsettelse av det berørte området.

Derfor er kurset av fjerdegraders brannsår preget av forskjellige kirurgiske gjenoppbyggingsintervensjoner, eller hvis skadene er irreversible, involverer amputasjonen av delen. Når det er mulig, blir reepitelialisering assistert av implantasjon av syntetiske hudtransplantater (midlertidig løsning) eller transplantasjon av epidermalvev (permanent).

årsaker

Fjerde grad brannskader er skader på grunn av overføring av termisk energi til huden, forårsaket av:

  • Termiske midler (direkte kontakt eller eksponering for eksponering for flammer, damper, varme væsker eller andre glødende legemer);
  • Kjemikalier (kontakt med syrer, alkalier eller smeltede metaller);
  • Høyspenning elektrisitet ;
  • Stråling .

Faktorene som påvirker alvorlighetsgraden av en fjerde graders brenning er:

  • Andel av kroppsoverflate involvert;
  • Brennedybde (graden av involvering av huden og underliggende lag);
  • Anatomisk sted av lesjonene.

Effektene av brann i tredje grad avhenger også av kjennetegnene til årsaksmidlet:

  • Temperatur på varmekilder eller glødende kropper (jo høyere varmen overføres, jo større er skaden);
  • Eksponeringstid (brenningen er dypere, jo lengre kontakten med varmekilden varer);
  • Spesifikk varme og fysisk tilstand av brennstoffet (væskeforbrenninger er mer omfattende, mens de fra faste stoffer har en tendens til å være lokalisert, men dypere, elektrisitet er farlig for hele organismen).

Advarsel! Fjerde graders brannsår som involverer delikate deler av kroppen (som ansikt, hender, mage, føtter og luftveier) er svært alvorlige. I disse tilfellene er det derfor nødvendig å følge den skadede i beredskapsrommet eller ringe 118 med ekstrem haster.

Symptomer og komplikasjoner

Den fjerde graders brannsår er den mest invasive, da de strekker seg over hele tykkelsen av huden og involverer det subkutane vevet, som muskler, fett, sener og bein.

Disse lesjonene er preget av:

  • Karbonisering : manifestert av svetting av delen, knyttet til dannelsen av dype eschars. Til berøring har det brente området en stiv og tørr konsistens. Huden som begrenser det forkullede området er rynket og danner folder.
  • Fravær av smerte : Selv i denne typen brenning, som i tredje grad, ødelegger intradermale nerve reseptorer den skadde delen ufølsom for stimuli.

En fjerde graders brenning krever generelt en autograft av epidermis og helbreder i mange måneder, og gir en betydelig funksjonell begrensning.

I de alvorligste tilfellene kan denne lesjonen føre til amputasjon og noen ganger til pasientens død.

Risiko og mulige konsekvenser

  • De perifere fjerdegradsbrannskader som påvirker nakken, thorax og lemmer er svært farlige. Faktisk forårsaker disse lesjonene en innsnevring av det berørte stedet, noe som kan føre til redusert vaskularisering av nedstrøms vev med skade, noen ganger irreversibel. Hvis escharen helt omgir en arm, kan den lokale iskemi eller det resulterende compartment syndromet for eksempel true livlengden av lemmen selv. For å unngå mulige komplikasjoner er det nødvendig å raskt fjerne karbonisert vev ( eskarotomi ) eller kirurgisk dekompresjon av de berørte muskelkammerene ( fasciotomi ).
  • Fjerde grader brannsår kan predisponere for eksponerte vevsinfeksjoner. I alvorlige tilfeller kan forekomsten av bakterier i blodet ( septisk tilstand ) forekomme.
  • I timer etter ulykken kan det oppstå et systemisk syndrom som kalles " brent sjokk ". Denne tilstanden av generell lidelse påvirker organer som hjernen, fordøyelsessystemet og nyrene. Hypovolemisk sjokk er en annen livstruende hendelse for en brent pasient.
  • I mennesker fanget innendørs under en brann, i tillegg til fjerdegrad brannsår, er innåndingsskader vanlig. Disse avhenger av direkte effekter av varme på munnen og på øvre luftveier eller fra eksponering for giftige komponenter i røyk. Innånding av gass kan også forårsake luftveisobstruksjon og lungebetennelse .

diagnose

I beredskapsrommet må legen som bistår offeret, først sjekke vitale funksjoner (hjerte- og respiratorisk frekvens, blodtrykk, oksygenmetning, etc.).

Med hensyn til fjerdegraders brannskader inkluderer evalueringen en analyse av pasientens kliniske historie, en objektiv undersøkelse og innsamling av opplysninger knyttet til ulykken.

For å bestemme alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, spesielt, er det nødvendig å vurdere følgende parametere:

  • Brennedybde, prosentandel av kroppsoverflateområdet og anatomisk lesjonssted;
  • Type kausal agent;
  • Mulige skader knyttet til brenning og mulig tilstedeværelse av indre skader ved innånding av varme eller giftige dampe;
  • Reaksjon og effekt av terapi, spesielt i restaurering av væsker og elektrolytter;
  • Alder og forekomst av sykdommer som kan forverre pasientens generelle tilstand (Merk: Prognosen er verre når pasienten er eldre, bærer av kroniske sykdommer, for eksempel diabetes eller barn under 3 år).

Hos pasienter med sykehus bør ulike blodkjemaparametere overvåkes (hemoglobin, hematokrit, serumelektrolytter, azotemi, kreatinin, albumin, protein, fosfat og ionisert kalsium). I tillegg kreves EKG, urinanalyse for å vurdere myoglobinuri (tyder på hemolyse eller rhabdomyolyse) og brystradiografi (brystrøntgen). Disse testene gjentas etter behov.

terapi

Behandling av fjerdegrad brannskader er svært kompleks og avhenger generelt av alvorlighetsgraden av ulykken og omfanget av kroppsoverflaten som er involvert. Under alle omstendigheter er det tilrådelig å ta kontakt med beredskapsrommet umiddelbart, da fjerdegradsforbrenninger skal håndteres så snart som mulig av spesialisert medisinsk personell.

Når den kritiske fasen er over, involverer behandlingen en rekke rekonstruktiv kirurgisk operasjon. Ofte er fjerdegraders brann relatert til deformasjoner og funksjonelle tap av de involverte delene.

Første intervensjon

På grunn av ulykkenes alvor er styringen av fjerdegrads brannsår bare av medisinsk relevans. Derfor må emnet umiddelbart ledsages til akuttmottaket eller transporteres til sykehuset med en ambulanse.

I påvente av doktorgradsintervensjon og / eller sykehusinnleggelse, er de viktigste forholdsregler for å ta hensyn til:

  • Fjern skadet fra varmekilden eller fra brenneren : legg motivet innpakket i flammer og kast vann eller et teppe over ham, sluk brannen ved brann, kutt klær i tilfelle brennstoff fra kokende væsker eller kjemikalier, fjern elektrisk strøm fra huden, etc.
  • Flytt offeret fra det lukkede miljøet for å unngå å oppstå lesjoner i luftveiene fra kokende damp og damp (innånding av disse elementene gir termisk og kjemisk skade); Under en brann blir offeret utsatt for karbonmonoksid og cyanidforgiftning.
  • Kontroller tegn og symptomer på støt. Hvis motivet er bevisst og ikke har trang til å kaste opp, hjelper han å drikke vann ved romtemperatur for å unngå dehydrering og hypovolemi.
  • Kjøl brennestedet og det tilsynelatende sunne området med rent rennende vann (ca. 15 ° C) i ca. 5-10 minutter. Selv når den skadede delen er fjernet fra varmekilden, fortsetter skaden på huden. Kulden er i stand til å forstyrre denne destruktive prosessen, samt å ha en smertelindrende effekt. I tilfelle kontakt med kjemiske stoffer (f.eks. Hurtiglime), er kontakt med vann absolutt unngås, da det kan føre til større skade.
  • Beskytt de skadede områdene med sterilt gasbind eller rene bomulls håndklær, våt med saltvann eller rent vann for å unngå ekstern forurensning, vær forsiktig så du ikke komprimerer den brente delen.

Hva å være oppmerksom på :

  • I tilfelle av en meget stor fjerdegrad brenner, bør avkjøling ikke vare mer enn fem minutter. Risikoen er å forårsake en farlig nedgang i kroppstemperaturen (hypotermi). På samme måte må påføringen av is direkte på området unngås, da det kan skape ytterligere skader.
  • Ikke prøv å fjerne klærne som dekker det skadede området, hvis de er tett festet til huden: Denne operasjonen kan kun utføres av medisinske spesialister;
  • Eliminer ethvert objekt som kan stramme (f.eks. Ringer, armbånd, klokker ...);
  • Ikke bruk produkter av noe slag på brenningen: Oljer og andre stoffer kjøler ikke vevet og kan infisere lesjonene, i tillegg til å hindre en nøyaktig vurdering.

Under sykehusinnleggelsen blir fjerdegraden brent regelmessig sjekket, rengjort og medisinert med spesifikke gaze og salver. Støttende behandling kan omfatte bruk av narkotika som skal tas oralt og / eller brukes lokalt, for å redusere smerte og forhindre smittsomme komplikasjoner.

Fjerde graders brannsår kan kreve andre tiltak, som intravenøs væsketilførsel eller intubasjon.

Kirurgisk terapi

Etter første medisinsk behandling må fjerdegradsforbrenninger behandles med fullverdig kirurgisk excisjon av de forkullede områdene ( escarotomi ). Denne intervensjonen gjør det mulig å fjerne det devitaliserte vevet, for å unngå sepsis under eschar, for å hindre romsyndromene og for å lette tidlig podning, noe som forkorter utvinningen og forbedrer funksjonell resultat.

Etter eksisisjon krever lesjonsplaten dekning ved bruk av pasientens hud ( autograft ), eller hvis mengden autologt materiale som skal brukes, anses å være utilstrekkelig, et syntetisk epidermalvev. Som midlertidige transplantater kan allografter også brukes (avdød donor vitale hud) eller xenotransplantasjon (f.eks grishud); Disse alternativene blir generelt avvist innen 10 til 14 dager. For ofte å begrense funksjonell tap av delen og minimere arr og tilbaketrekking, er intensiv fysioterapi og rehabilitering forbundet med rekonstruktivt inngrep, som består av en rekke mobiliseringsøvelser og bruk av splinter.

Hvis de berørte områdene er skadet irreversibelt, kan en fjerdegrad brenne kreve en amputasjon .