generalitet
Calcitonin er et polypeptidhormon som utskilles av de parafollikulære celler (C-celler) av skjoldbruskkjertelen .
Dette hormonet virker på bein og nyreneivå, og utfører funksjoner på mange måter i motsetning til de som er omfattet av parathyroidhormonet. Spesielt øker kalsitonin ren utskillelse av fosfor og stimulerer reabsorpsjonen av kalsium, favoriserer dens avsetning i beinene.
Takket være disse egenskapene motvirker kalsitonin overdreven økning i kalsemi (en parameter som uttrykker konsentrasjonen av Ca2 + i plasma), og øker beinmineralisering.
På et enkelt begrep har calcitonin hypokalcemiske egenskaper .
Som det kan forventes, øker utskillelsen av dette hormonet som følge av hyperkalsemi og vice versa.
På grunn av sin mineraliseringsvirkning brukes kalsitonin i terapien av Pagets sykdom, en genetisk bestemt tilstand der beinene er svake på grunn av hyperaktiviteten til osteoklasterne (store celler deponert for bein erosjon).
| serum kalsium | fosfor |
| (konsentrasjon av kalsium i blodet) | (konsentrasjon av uorganisk fosfat i blodet) |
| Normale verdier: 10 mg / 100 ml | Normale verdier: 5 mg / 100 ml |
| KALCITONINA - normale verdier - | |
| Mann: mindre enn 19 pg / ml | Kvinne: mindre enn 14 pg / ml |
Kalkitonins evne til å øke beinstyrken har tiltrukket forskernes interesse, takket være det enorme terapeutiske potensialet. Til tross for dette er det fortsatt noen skygger på handlemekanismen. Den mest troverdige hypotesen er at kalsitonin dekker viktige roller først og fremst for skjelettutvikling og for å bevare kalsiumavsetninger under graviditet og amming.
Hormonets rolle i voksenlivet er mer diskutert. Faktisk viser pasienter utsatt for skjoldbrusk fjerning ikke signifikante endringer i kalsemi. Videre rapporterer ikke selv hyperproducerende individer av kalsitonin noen spesielle symptomer som kan tilskrives den forandrede kalsiumhomeostasen. Av alle disse årsakene er bruken av kalsitonin ved behandling av osteoporose kontroversiell. Vi må ikke glemme at helsen til våre ben faktisk er avhengig av et integrert nettverk av mange elementer:
østrogener, testosteron, IGF-1, kortisol, skjoldbruskhormoner, men også typen diett, graden av fysisk aktivitet og soleksponering er bare noen av faktorene som påvirker beinmineralisering nærmere.
Hva
Calcitonin er et peptidhormon produsert av skjoldbruskens C-celler. Sekresjonen av dette proteinet i blodet stimuleres av økningen i blodkalsium.
Den viktigste biologiske effekten av kalsitonin er å redusere kalsemi ved å hemme osteoklastisk benresorpsjon.
I tilfelle av godartet hyperplasi av C-celler (en patologi som forårsaker en økning i antall parafollikulære celler) eller medulært karcinom av skjoldbruskkjertelen (ondartet svulst i skjoldbruskens C-celler), produseres serumkalsitonin typisk i overskudd. Måling av konsentrasjonen i blodet blir derfor brukt ved diagnosen av disse forholdene.
Hvorfor måler du
Kalsitonintesten måler mengden i blodet.
Eksamen kan brukes som:
- Støtte for diagnose og overvåking av to sjeldne skjoldbruskkjertel sykdommer: godartet hyperplasi av C-celler og medullær skjoldbrusk karcinom (CMT) ;
- Screening for evaluering av risikoen for utvikling av flere endokrine neoplasmer av type 2 (MEN2 ), et syndrom assosiert med ulike patologier, inkludert CMT og feokromocytom.
I betraktning at ca 20-25% av medullære skjoldbruskkarcinomer er arvelige, kan kalsitonintesten brukes til å følge risikofaktorer, spesielt de med familiehistorie for denne type svulst eller med en mutasjon i et bestemt gen (f.eks. RET).
Medullær skjoldbrusk karcinom (CMT) representerer omtrent 5-10% av alle tumorer som påvirker kjertelen; av disse:
- i 75-80% av tilfellene er den neoplastiske prosessen sporadisk (det manifesterer seg i fravær av kjennskap).
- I 20-25% av tilfellene er derimot former knyttet til arvelige mutasjoner i RET-genet, som fører til utvikling av flere endokrine neoplasmer av type 2 (MEN2) .
RET-genmutasjonen er arvet på en autosomal dominant måte. Dette betyr at tilstedeværelsen av bare en av de to kopiene av det muterte RET-genet - det er av maternell eller paternal opprinnelse - er tilstrekkelig til å øke risikoen for utvikling av CMT.
Målingen av kalsitonin er ikke nyttig, i stedet ved evalueringen av tilstanden av kalsiummetabolisme, siden dets rolle i reguleringen av kalsiumnivåer er av liten betydning sammenlignet med det som spilles av parathormon og 1, 25-dihydroksyvitamin D.
Hvis kalsitoninnivåene er normale, men klinikeren mistenker tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertelforstyrrelser, kan stimuleringstesten være nødvendig. Denne sistnevnte evalueringen er mer følsom enn den isolerte måling av kalsitonin i blodet og kan gjenkjenne et medulært karcinom eller godartet hyperplasi allerede i de tidlige stadier av sykdommen.
Foruten måling av kalsitonin, kan legen også foreskrive samtidig utførelse av andre tester som undersøker skjoldbruskfunksjonen (TSH, T3 og T4) .
Når er det foreskrevet?
Kalcitonin målingstester kan være påkrevd dersom legen mistenker C-cellehyperplasi eller CMT. I dette tilfellet kan pasienter vise tegn og symptomer som:
- Nodul eller hevelse i nakken;
- Smerter i halsen eller i fronten av nakken;
- Variasjoner av stemme og heshet;
- Vanskeligheter å svelge eller puste
- Vedvarende hoste.
For pasienter som behandles for CMT, kreves kalsitonintest med jevne mellomrom for å evaluere effektiviteten av terapeutiske behandlinger og eventuelle tilbakefall.
Normale verdier
- Hunn: 0 - 5, 5 pg / ml
- Hanner: 0, 4-18, 9 pg / ml
Merk: Referanseintervallene kan variere i de ulike laboratoriene, da de er avhengige av mange faktorer, som analytiske metoder og instrumentering under bruk. Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere normalitetsverdiene som rapporteres direkte på analyserapporten. Det skal også huskes at resultatene må vurderes som helhet av lege som kjenner pasientens medisinske historie.
Høy Calcitonin - Årsaker
Høye nivåer av kalsitonin i blodet ( hyperkalcitoninemi ) indikerer overdreven produksjon av det samme, sannsynligvis på grunn av tilstedeværelsen av to sjeldne skjoldbrusk sykdommer:
- C-cellehyperplasi;
- Medullær skjoldbruskkarsinom (CMT).
Calcitoninverdiene kan være høye selv i nærvær av:
- Hypergastrinemi (høye gastrinnivåer finnes vanligvis i gastrinom eller kronisk atrofisk gastritt);
- Hypercalkemi (ulike årsaker, inkludert hyperparathyroidisme);
- Andre skjoldbruskkjertelsykdommer (noen skjoldbruskkjertel, follikulært karcinom og papillær skjoldbruskkjertelkarcinom);
- Lung, bryst og bukspyttkjertel kreft;
- Neuroendokrine neoplastiske prosesser (de kan utskille ektopisk kalsitonin), slik som enteropankreatiske tumorer, insulinom, gastrisk karcinoid og lungemikrotom;
- Nyresvikt;
- Zollinger-Ellison syndrom;
- Verner-Morrison syndrom eller VIPoma (sjelden form av kreft i bukspyttkjertelen forbundet med produksjon av VIP-hormonet, vasoaktivt intestinalpeptid);
- Pernicious anemi.
Konsentrasjonen av kalsitonin kan øke ved bruk av rusmidler (som epinefrin, glukagon, omeprazol og perorale prevensiver) og er normalt forhøyet hos nyfødte og gravide kvinner.
Lavt kalcitonin - årsaker
Lavt calcitoninverdier indikerer usannsynligheten at pasientens klager skyldes forekomsten av C-cellehyperplasi eller medullær skjoldbruskkarcinom.
Hvis de terapeutiske behandlingene for CMT, som fjerning av skjoldbruskkjertelen, og ofte også av andre omgivende vev, lykkes, reduseres kalsitoninnivåene til svært lave nivåer; Varigheten av denne statusen indikerer suksessen til behandlingen.
Hvordan måle det
For å utføre kalsitonintesten er det tilstrekkelig å ta en blodprøve fra venenes vener. I laboratoriet utføres doseringen, dvs. måling av konsentrasjonen av kalsitonin i blodprøven tatt.
Calcitonin provokasjonstest
I tillegg til den klassiske analysen, er det en eksamen kalt "calcitonin provokasjonstest" . Denne typen undersøkelse er foreskrevet av legen når verdiene målt med den klassiske testen er normale, men en klinisk mistanke vedvarer.
I provokasjonstesten tas en blodprøve før intravenøs administrering av en kjent mengde kalsium eller pentagastrin, som er nødvendig for å stimulere produksjonen av kalsitonin. Effektene av stimulering måles ved å samle flere blodprøver, tatt med jevne mellomrom i minuttene etter stimuleringen. Pasienter med C-celle og / eller CMT-hyperplasi viser markant økte kalsitoninnivåer.
forberedelse
Før kalsitonintesten er det nødvendig å observere en hurtig på minst 8 timer, der en liten mengde vann er tillatt.
Tolkning av resultater
Høye nivåer av kalsitonin indikerer en overdreven produksjon av det samme, sannsynligvis på grunn av forekomsten av hyperplasi av C-celler og CMT. For å definere en diagnose må doktoren imidlertid bruke andre metoder, for eksempel å utføre en skjoldbruskbiopsi eller ultralyd.
