leptospirose
Som analysert i forrige artikkel representerer leptospirose en gruppe smittsomme syndrom forårsaket av spiroketter av slekten Leptospira. Det skal imidlertid påpekes at ikke alle arter av disse mikroorganismer er patogene for mennesker. Over 200 forskjellige serotyper er for tiden anerkjent - kjent med navnet serovar - og serovar icterohaemorrhagiae er absolutt den farligste og virulente. Blant de patogene serovarianter for mann må vi også nevne pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe og australis.
I denne korte diskusjonen vil vi beskrive leptospirose når det gjelder symptomer og kliniske former.
Symptomer og kliniske former
For å lære mer: Symptomer Leptospirose
Det symptomatiske bildet av leptospirose er ofte problematisk, spesielt for å skissere en komplett og uttømmende diagnose. Vi har sett at det i naturen er mange varianter av leptospirer, derfor er også det kliniske og symptomatiske bildet som følger ofte komplekst og heterogent. Videre er alvorlighetsgraden av sykdommen proporsjonal med den inhalerte / antatte infeksjonsladningen.
I de fleste tilfeller inser pasienter som er infisert med leptospirer ikke umiddelbart infeksjonen, da leptospirose - i hvert fall i de tidlige stadier - løper asymptomatisk.
Sykdommens kompleksitet er slik at det skiller seg ut i tre kliniske former (subklinisk leptospirose, anitterisk leptospirose og weil syndrom eller laktospiros).
Alle tre kliniske former kan presentere et bifasisk kurs, hvor to forskjellige faser veksler, den septikemiske fasen og immunfasen, tydelig uutslettelig når sykdommen oppstår asymptomatisk.
Følgende er de generelle karakteristikkene som er typiske for hver fase av leptospirose, selv om hver av de tre formene er preget av litt forskjellige tegn og symptomer:
Septikemisk fase
- Septikemisk fase: enten leptospirotisk fase eller akutt fase
Vanligvis har den første fasen av leptospirose en variabel varighet fra 4 til 8 dager. Den begynner med en uventet og kraftig økning i basal temperaturen (39-40 ° C), ledsaget av alvorlig hodepine, kuldegysninger, generell ubehag, kvalme, oppkast og anoreksi. Noen ganger er den akutte fasen av leptospirose også forbundet med pharyngodynia og et morbilliform eksanthem (se figur); I sjeldnere tilfeller er akutt akuttfase også preget av gulsott, vanligvis mot sluttfasen av den septikemiske fasen.
Alvorlighetsgraden av denne første fasen av leptospirose varierer i henhold til bakterieartene og pasientens helsetilstand.
Immunfase
- Immunfase av leptospirose: eller leptospirulica
Kortere enn den første, varer immunfasen vanligvis 5 dager, hvor spesifikke antistoffer dannes mot bakterien, leptospirene i blodet har en tendens til å forsvinne, og histologiske lesjoner opptrer på nyre, meninges og lever. Skader på disse organene skyldes hovedsakelig utslipp av giftstoffer fra blodet i blodet. I nyrene er det ofte merket lesjoner på distal nephronnivå, ledsaget av interstitial ødem, lymfocyttinfiltrasjon og ødeleggelse av kjempemembranepitelet. På nivået av meningene er det ofte observert en lymfocytisk infiltrering, og i leveren er det ofte en nekrose av lever- og choleresis-celler.
Subklinisk leptospirose
Den subkliniske formen for leptospirose - også kjent som paucisintomatica - begynner ofte med feber, nedsatt magesmerter, hodepine, oppkast, ofte ledsaget av typiske influensasymptomer. Blodprøven viser en merkbar tilstedeværelse av sirkulerende leptospirer. Etterfølgende (immunfasen) blir pasienten syk, leptospirene blir ikke funnet i blodet, og spesifikke antistoffer opptrer: i lignende situasjoner er andre manifestasjoner mulig som uveitt, utslett, nyre og / eller hepatiske lesjoner.
Anitterisk leptospirose
Den representerer mellomproduktet av leptospirose og utgjør 90% av symptomatiske former: symptomene er alvorligere enn subklinisk form, men mindre alvorlig enn Weil syndrom. Pasienten, i den første fasen av sykdommen, klager over generell lidelse alltid ledsaget av en markert endring av basaltemperaturen (høy septisk feber); Også hyppig hodepine, kulderystelser, oppkast, smerter i underlivet og redusert blodtrykk. Noen ganger kan respiratoriske lungesykdommer også være forbundet.
Hodepine fortsetter også i den andre fasen av leptospirose, mens basal temperaturverdier har en tendens til å være normal; hos noen pasienter er det observert mild feber. Noen ganger blir aseptisk meningitt diagnostisert og varer noen dager uten alvorlige effekter. Den anitteriske formen av leptospirose følger ofte også med okulære lidelser, for eksempel øye smerte, konjunktivhyperemi og fotofobi. I immunfasen kan patogener ikke observeres i væske, noe som virker normalt, vanligvis med hyperproteinorrachia (en merkbar økning i proteiner) og normale verdier av glycorrachia (glukose nivå i cerebrospinalvæsken, også kalt CSF eller cerebrospinalvæske: 50 -60mg / ml).
Weil Syndrome (Icteric Leptospirose)
Det representerer absolutt den mest alarmerende og farlige kliniske formen blant leptospirose; Nylige studier har vist at L. interrogans er det patogen som er ansvarlig for sykdommen, selv om den patogenetiske mekanismen ikke er fullt ut forstått.
Lever og nyreskader, ofte ledsaget av blødning, er det alvorligste symptomet på syndromet: lesjonene er slike fordi sykdommen hovedsakelig skyldes systemisk vaskulær skade. Weilsyndromet begynner med høy feber (en analogi med den anitteriske formen av leptospirose), alltid ledsaget av tydelig gulsott (følgelig navnet leptospirose "gulsott"), noen ganger med nyreinnblanding i varierende grad (oliguri, sylindruri, proteinuri). Mulige tilfeller av myokarditt.
Etter den septikemiske fasen kjennetegnes immunforsvaret av forverring av lever- og nyreforhold, forbundet med hyperazotemi og hyperkreatininemi. [fra Internal Medicine Treaty, vol. 3 av G. Crepaldi og A. Baritusso]. Sjeldne, men mulig, tubulær nekrose.
Ved ubehandlet eller forsømt, er isterisk leptospirose dødelig hos 10% av pasientene: risikoen for dårlig prognose øker med alderen og med graden av gulsott alvorlighetsgrad.
