generalitet
Esophageal diverticula er medfødt eller ervervet sakkulær ekstroflections av spiserøret veggen, kommuniserer med lumen i spiserøret. I forhold til formasjonsmekanismen skiller vi mellom divertikula fra kjøring og fra trekkraft. Den førstnevnte skyldes gradvis bøyning av slimhinnen og submukosa gjennom et område av svakhet i muskelveggen, på grunn av en økning i intraluminaltrykk. Sistnevnte skjer derimot som følge av strekkstyrker som utøves på spiserøret, på grunn av en tilstøtende inflammatorisk prosess (eksempel: involvering i betennelse i mediastinale lymfeknuter i tuberkulose). Esophageal diverticula er ofte asymptomatisk, men er noen ganger forbundet med dysfagi og symptomer på variabel alvorlighetsgrad som kan relateres til esophageal dyskinesier.
diagnose
Resultatet av den fysiske undersøkelsen er ofte vanlig, da pasientene ofte er asymptomatiske. Imidlertid rapporterer mange pasienter episoder av dysfagi, brystsmerter eller matregurgitasjon.
Radiografiske undersøkelser av spiserøret eller øvre gastrointestinalt kanal tillater deteksjon av mange ikke-symptomatiske divertikuler.
- Brystradiografi og datastyrt tomografi tillater identifisering av stor esophageal diverticula, som kan virke som strukturer fylt med luft og / eller væske i kommunikasjon med spiserøret.
- Fluoreskopi av spiserøret (bariumradiografi) er generelt den valgfrie diagnostiske teknikken: En sekvens av radiografiske bilder utføres etter inntak av pasienten av det såkalte "binære måltidet", et kontrastmedium som inneholder bariumsulfat, som synes tydelig for utviklingen av radiografisk plate (da radioisotop er ugjennomsiktig mot røntgenstråler).
- Teknikken kan oppnås ved " dobbel kontrast " (binært måltid + luft produsert ved samtidig inntak av natriumbikarbonat, som reagerer med magesyre og stiger gjennom spiserøret) for å muliggjøre bedre uttørking av tarmen og fremheve eventuelle makroskopiske mukosale uregelmessigheter. Bariumradiografi er nyttig for diagnostisering av intramurale esophageal pseudodivertikula, mens "bariate meal" gir mer diagnostisk informasjon hos symptomatiske pasienter, med midtre thorax eller epifren divertikula. Teknikken er utmerket for å definere det strukturelle aspektet av esophageal diverticula og gir ledetråder relatert til motilitetsforstyrrelser bestemt av nærværet av disse formasjonene.
- Den gastroøsofagale manometrien gjør det mulig å måle tiden og styrken av sammentrekningene og avspenningene i muskelventilene på nivået av øvre esophageal sphincter (SES) og lavere (SEI). Nærmere bestemt tillater testen å markere foreningen med forandringer av motilitet eller med tilstedeværelse av muskelhypertonus, som bestemmer økt motstand mot bevegelser:
- på nivået av øvre esophageal sphincter, for Zenker diverticulum;
- på nivået av den nedre esophageal sphincter, for epiphrenic diverticula.
- Ved åpenbare symptomer som manifestasjon av dysfagi og odynofagi (smertefull følelse under svelging) er det oppgitt en esophageal gastrousodoskopi (EGDS), en endoskopisk undersøkelse av den øvre fordøyelseskanalen, som tillater utelukkelse av strukturelle patologiske forhold forbundet med esofagus divertikulaen, for eksempel strenge eller neoplasmer.
behandling
Generelt krever ikke asymptomatisk eller minimalt symptomatisk divertikula behandling.
I mange pasienter med esophageal diverticula er dysfagi relatert til endringen av grunnleggende motilitet, så terapi må rettes mot denne lidelsen. For eksempel er behandlingen av intramural esophageal diverticulum rettet mot den underliggende stenose eller dysmotilitet.
Kun i enkelte tilfeller hvor esofagal divertikulum når betydelige dimensjoner, eller hvis det er forbundet med en invaliderende symptomatologi, er det mulig å vurdere muligheten for å benytte seg av kirurgisk excisjon (reseksjon). Indikasjonene for kirurgisk behandling av esophageal diverticula er godt representert av tre tegn: symptomatisk, voluminøs, ugyldig .
Terapeutiske muligheter kan også omfatte:
- Botulinumtoksininjeksjon ved nivået av den nedre esophageal sphincter (med forbigående effekt, fra 1 til 3 måneder).
- Heller sosofageal myotomi (kirurgisk reseksjon av bunter av glatt muskelvev som omgir esophagus).
Noen kirurgiske tilnærminger er vist nedenfor:
| Esophageal diverticula | Type inngrep angitt | prosedyre |
| Zenker divertikula | Videoassistert spiserør-divertikulostomi via trans-oralt rute | Den forutsetter et inngrep under generell anestesi og innføring av en spesiell endoskopisk instrumentering (divertikuloskop + lineær metningsmiddel) som gjør det mulig å skape et felles hulrom mellom divertikulum og spiserør, for å korrigere tilstanden. |
 | ||
Zenker divertikulum før og etter spiserøret-divertikulostomi - Kilde: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifrenisk divertikula | Diverticulectomy + myotomi og anti-reflux plast | Teknikk utført av laparoskopi som kan knyttes til esophageal myotomi av Heller (ekstramukosal esophageal snitt) og en anti-reflux plast. |
| Parabronchial divertikula | Thorakotomi diverticulectomy | Invasiv kirurgisk metode som innebærer å åpne brystet for å utføre divertikulumreseksjonen. |
Kirurgi løser stenosen definitivt, med klinisk og radiologisk remisjon av sykdommen. I de senere år har ikke-invasive teknikker blitt perfeksjonert som garanterer gode resultater og beskjeden postoperativ smerte.
Kosthold og livsstil
- Ikke legg deg ned (eller bøy) umiddelbart etter hovedmåltider
- Sov med to puter, for å lette tømmingen av spiserøret og begrense stagnasjon av mat
- Unngå store måltider
- Unngå å ta kaffe, mynte, sjokolade, fettstoffer og alkohol
- Reduser sure matvarer som kan irritere esophagusmurene: juice, sitrusjuice, tomater og pepper.
