nystagmus

Hva er Nystagmus?

Nystagmus er en tilstand preget av ufrivillig, rask og repeterende bevegelse av øynene. Uorden er hovedsakelig forårsaket av en dysfunksjon av hjernens områder som styrer øyebevegelser.

Nystagmus viser forskjellige kliniske trekk og de resulterende effektene kan variere fra person til person. I nesten alle tilfeller er visjonen imidlertid redusert eller begrenset.

Nystagmusbevegelsen går fra side til side, men øyebollene kan også svinge opp og ned eller i sirkulær mote. Nystagmus kan skyldes mange årsaker: medfødt, idiopatisk eller sekundær til en eksisterende nevrologisk, vestibulær eller synsforstyrrelse. Ufrivillig øyebevegelse kan også induseres ved midlertidig desorientering eller ved effekt av noen antidepressiva eller antiepileptiske stoffer, alkohol og narkotika.

Avhengig av årsaken kan nystagmus påvirke ett eller begge øyne. Ofte er de berørte ikke klar over øynets bevegelser, men visjonen kan endres avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen.

Typer nystagmus

Det er mulig å skille ut mange typer nystagmus, klassifisert i henhold til egenskapene som sykdommen oppstår med; noen av disse er:

• Patologisk nystagmus . Patologisk nystagmus er vanligvis delt inn i medfødt og oppkjøpt.
  • Medfødt nystagmus . Medfødt nystagmus (eller tidlig start) er tilstede ved fødselen og oppstår i de første månedene av livet, vanligvis mellom seks uker og tre måneder. Barn med nystagmus ser vanligvis på samme måte som andre emner av deres alder. Tilstanden er mild og ikke progressiv. Medfødt nystagmus krever ikke behandling, selv om korrigerende linser og refraktiv kirurgi kan bidra til å redusere de visuelle problemer som oppstår.
  • Ervervet nystagmus. Forstyrrelsen kan også utvikles over en levetid (kjøpt nystagmus), som følge av alvorlige helsemessige forhold og for en rekke andre årsaker. I motsetning til medfødt nystagmus rapporterer voksne ofte en ustabil og oscillerende oppfatning av det visuelle feltet (oscillopsi). I oppkjøpte tilfeller vil behandlingen fokusere på den underliggende årsaken.
• Fysiologisk nystagmus. Fysiologisk nystagmus er en form for ufrivillig øyebevegelse fremkalt i et sunt emne som en del av den vestibulo-okulære refleksen, som stabiliserer bilder på netthinnen under en rask bevegelse av hodet. Dette kan videre deles inn i optokinetisk nystagmus (avhengig av øyet), vestibulær nystagmus (i forhold til indre øre, som styrer balansen) og dissosieres (samtidig bevegelser av de to øynene, men med forskjellige amplituder). Den optokinetiske nystagmus er tydelig, for eksempel når et objekt observeres gjennom vinduet til en bil eller et tog.

årsaker

Den direkte årsaken til uorden består i ustabilitet i systemet som styrer øynene (sentralnervesystemet, okulær eller vestibulær). Øyebollene beveger seg instinktivt når hodet beveger seg; Dette gjør at du kan stabilisere bildet du fokuserer på, og lar deg se et skarpere bilde. Hos mennesker med nystagmus virker hjernenes områder som ikke kontrollerer øyebevegelser normalt ikke. Videre kan forstyrrelsen skyldes patologiske hendelser som påvirker labyrinten, delen av det indre øret som gjør at bevegelsen kan oppfattes og romlig posisjonering.

I tidlig barndom kan nystagmus skyldes et øyeproblem eller dysfunksjon i synsveien fra øyet til hjernen. I andre tilfeller kan forstyrrelsen bli funnet i forbindelse med et bredt spekter av okulære patologier, som for eksempel katarakt (linsens opasitet), strabismus (øyefeiljustering), glaukom, albinisme og noen retinale forhold.

Nystagmus kan også representere et klinisk tegn på medfødte sykdommer som forårsaker flere funksjonshemninger, som Downs syndrom. Ervervet nystagmus, som utvikler seg i løpet av livet, kan i stedet bli assosiert med andre øyesykdommer, alvorlige medisinske tilstander (multippel sklerose, hodebeskadigelse etc.) eller bruk av enkelte stoffer, inkludert sedativer og antiepileptika (som fenytoin). Stroke er en vanlig årsak til nystagmus kjøpt hos eldre mennesker.

Blant de kjente årsakene til nystagmus er inkludert:

• Genetisk arv: Nystagmus kan arves og en positiv familiehistorie øker risikoen for å utvikle sykdommen. Dominerende, recessive og X-koblede overføringsmodeller har blitt rapportert. Sværheten av nystagmus varierer ofte blant medlemmene av en familie som er involvert;
• Dårlig utvikling av øyekontroll: Det kan skyldes en øyesykdom eller et visuelt problem som oppstår under barndommen, som bilateral optisk nervehypoplasi eller medfødt katarakt;
• Albinisme (mangel på hudpigmentering);
• Øyesykdommer: katarakt, amblyopi, strabismus, degenerasjon av optisk nerve, kolobom og alvorlige brytningsfeil (astigmatisme eller nærsynthet) etc .;
• Patologier i det indre øre (vestibulært apparat): infeksjoner, godartet paroksysmal posisjonsvarsel, betennelse, etc .;
• Noen hjernesvulster (sjeldne årsaker til anskaffet nystagmus);
• Sykdommer i sentralnervesystemet og patologiske forhold (som presenterer nystagmus som klinisk tegn): Ménière syndrom (involverer balanseproblemer), optisk nervehypoplasi, Leber's medfødt amaurose, multippel sklerose, Downs syndrom eller hjerneslag.
• Hovedtrauma: Vanlig årsak til tilegnet nystagmus hos yngre mennesker;
• Noen stoffer (antikonvulsiver eller sedativer, benzodiazepiner og litiumbaserte legemidler);
• Alkohol- eller narkotikamisbruk;

Noen pasienter med nystagmus har ikke øye, hjerne eller andre helseproblemer. I disse tilfellene kalles tilstanden "idiopatisk nystagmus", noe som betyr at årsaken til uorden er ukjent.

symptomer

Hovedmålet for nystagmus er den ufrivillige bevegelsen av en eller begge øyne. Vanligvis går bane fra den ene siden til den andre (horisontal nystagmus), men den kan også være fra topp til bunn (vertikal nystagmus) eller sirkulær (roterende nystagmus). Den rytmiske rytmen av øyebevegelser kan videre deles inn i langsomme og raske sekvenser. Den langsomme fasen er typisk fysiologisk eller patologisk indusert av en vestibulær stimulus; Den raske fasen er i stedet en bevegelse indusert av det oculomotoriske systemet, som styrer øynenees bevegelser. For de som er født med denne tilstanden (medfødt nystagmus), er symptomene generelt milde.

I tillegg til bevegelsen av øyebollene kan symptomene på nystagmus omfatte:

• Følsomhet for lys;
• Svimmelhet og tap av balanse;
• Vanskelighetsgrad å se i mørket;
• Visjonsproblemer ;
• Unormal hodeposisjon: Noen mennesker opplever redusert øyebevegelse hvis de opprettholder visse hodeposisjoner;
• Oscillopsia: ustabil og oscillerende oppfatning av det visuelle feltet.

Sværheten av nystagmusen kan variere i henhold til blikkets retning, med andre ord øynene svinger mer når de prøver å fokusere bilder som er i visse posisjoner (for eksempel: perifert eller bevegelig). For å kompensere for synsvansker, er det vanlig at personer med nystagmus kan vippe eller vri på hodet for å nå "nullpunktet". I denne posisjonen blir øynets bevegelse redusert eller redusert, og visjonen er bedre, men den er også ledsaget av alvorlig muskel smerte i nakken (torticollis) og skuldrene.

Hvordan nystagmus påvirker syn

• Den vanligste komplikasjonen til nystagmus er reduksjon av visuell funksjon, som påvirker mennesker på forskjellige måter: Noen kan bare oppvise en liten reduksjon av synsstyrken, mens andre gir alvorlig funksjonshemning. Den visuelle utviklingen av et barn med nystagmus er ganske variabelt. Hos barn kan nystagmus føre til problemer med læring og samhandling med andre.
• De fleste som har nystagmus fra barndommen, blir ikke påvirket av en ustabil og oscillerende oppfatning av synsfeltet (oscillopsia), ettersom hjernen har en tendens til å tilpasse seg. Omvendt er det svært lite sannsynlig at personer med uorden i voksen alder ser tydelig og regelmessig. Emner med overført nystagmus påvirkes derfor av oscilloskopi.
• Medfødt eller tidlig utbrudd av nystagmus er permanent, men har ikke en tendens til å forverres over tid. Imidlertid kan en underliggende øyetilstand forverres avhengig av dine kliniske egenskaper og hvordan det håndteres. Behandling av den underliggende tilstanden kan forbedre symptomene knyttet til nystagmus.
• Nystagmus kan forårsake synforandringer gjennom dagen og risikere å bli forverret av følelsesmessige og fysiske faktorer som stress, tretthet, nervøsitet eller ukjent miljø. Personer med nystagmus kan dekke lettere enn andre, på grunn av den pågående innsatsen for å fokusere de observerte bildene.
• Mange med nystagmus kan også lese veldig små tegn, hvis de er nær nok til øynene. Oppfattelsen av dybde er vanligvis merkbart redusert og kan gjøre folk langsommere eller klumpete enn normalt. Balanse kan også påvirkes. Denne effekten kan gjøre det vanskelig å bruke trapper eller følge en sti med ujevne overflater.
• Noen pasienter med nystagmus nikker i repetisjon, sannsynligvis fordi bevegelsen av hodet delvis kompenserer for øynene.
• Nystagmus er ikke smertefull og fører ikke til progressivt synstap. Eventuelle problemer som oppstår ved den medfødte tilstanden eller tidlig begynnelse, har en tendens til å bli bedre når visjonen stabiliserer seg rundt fem eller seks år. I barndommen synes synestimulering å hjelpe barn bedre å bruke sin visuelle funksjon.

diagnose

Alle barn og voksne med nystagmus må vurderes av en øyelegge og en generalpraktiser for å avgjøre om det er noen sammenheng med andre patologiske forhold. Den komplette øyeundersøkelsen innebærer analyse av de indre okulære strukturer med en oftalmoskop, undersøkelsen av visjonen og opptak av øyebevegelser, for å bestemme typen nystagmus og egenskapene til bevegelsene. Oftalmologen undersøker også øyet for andre synsproblemer, som kan være relatert til nystagmus, slik som strabismus, katarakt eller unormale optiske nerver eller retina. En måte å observere nystagmusbevegelsen på er å løpe pasienten i omtrent 30 sekunder, stoppe den og be om å fikse et objekt; Hvis uorden er tilstede, beveger øynene seg sakte først i en retning, og flytt deretter raskt i motsatt retning. En annen måte å teste responsen på den vestibulo-okulære refleksen på er å produsere en kalorisk vestibulær stimulering (kalorisk refleksprøve), som representerer et forsøk på å indusere nystagmus ved å hælde kaldt eller lunkent vann inn i øret. I det positive tilfellet oppstår en okulær kompensasjonsbevegelse i fravær av en forandring i hodeposisjonen.

Andre tester som kan brukes til å diagnostisere nystagmus er:

• Øreundersøkelse, inkludert en hørselstest;
• Neurologisk undersøkelse;
• Elektrookulografi (bruker elektroder til å registrere øyebevegelser);
• Magnetic resonance imaging (MR) og computertomografi (CT) i hjernen.

Ulike typer nystagmus kan arves. For å undersøke sannsynligheten for at pasienten overfører lidelsen til neste generasjon, må en spesialist først foreta en nøyaktig diagnose av den underliggende sykdommen.

behandling

Nystagmus kan ikke helbredes, men omfanget av lidelsen kan reduseres gjennom ulike behandlinger. I noen oppkjøpte tilfeller kan fjerning av årsaken til nystagmus, som å stoppe et stoff eller eliminere alkohol eller rusmidler, eliminere problemet. Men ofte er nystagmus en permanent tilstand.

Behandlingsalternativene for å redusere nystagmus og forbedre synet er som følger:

• Briller og kontaktlinser eliminerer ikke nystagmus, men kan støtte visuell funksjon og bør brukes til å korrigere andre samtidige synsproblemer.
• Aids for synskadede kan bidra til å forbedre synet. Disse kan omfatte store tegn eller materialer med høy kontrast, god belysning og forstørrelsesenheter.
• Av og til blir kirurgi utført for å endre posisjonen til musklene som beveger øyet og redusere omfanget av nystagmus. Øyemuskirurgi kan forbedre synet, men korrigerer ikke forstyrrelsen helt.
• Noen stoffer brukes til å redusere alvorlighetsgraden av nystagmus, men bruken av dem er ofte begrenset på grunn av de potensielle bivirkningene. Botulinumtoksin En injeksjon kan være nyttig for noen individer som lider av alvorlig syninstabilitet. Disse lar deg midlertidig slappe av øyemuskulaturen. Andre stoffer som brukes til noen typer nystagmus inkluderer inntak av muskelavslappende midler og antiepileptika.