Eksterne hemorroider - Symptomer og kur av G. Bertelli

generalitet

De ytre hemorroider er puter av rik vascularisert vev, tilstede i den ende av endetarmen, nær anus. Under visse omstendigheter kan disse strukturene bli betent og svulme utover mål, synlig for det blotte øye.

Utsvømmelse og betennelse i ytre hemorroider predisponerer for prolapses, blødning og trombi, det vil si dannelsen av blodpropp i dem. I alle disse tilfellene taler en av hemorroide eller hemorroide patologi .

I de innledende stadier vises de ytre hemorroider som turgid og smertefulle fremspring som kommer ut av anus, ledsaget av brenning og kløe .

Faktorer som bidrar til å bestemme betennelsen i de ytre hemorroider, er forskjellige og inkluderer kronisk forstoppelse, overdreven trykk for å evakuere, et langt opphold på toalettet, graviditet og et ubalansert kosthold.

Selv om de ikke representerer en alvorlig sykdom, bør ikke eksterne hemorroider bli forsømt. Faktisk kan mildere tilfeller behandles med aktuell bruk av decongestant medikamenter . Imidlertid kan en forverring av symptomene forbundet med ytre hemorroider kreve kirurgi .

Hemorroider eller hemorroide sykdom?

I vanlig parlanse kalles hemorroide sykdommen "hemorroider". I virkeligheten er det et misnomer, da hemorroider ( eller hemorrhoid plexus ) vanligvis er tilstede i analkanalen til alle mennesker. Deres funksjon er å bidra, sammen med analfinkteren, til evakuering og kontinens, derfor til evnen til å beholde avføring, væsker og gasser. Hemorroider er i stand til å utvide og deflate gjennom innstrømning og utstrømning av blod i dem. Når disse strukturene gjennomgår endringer og blir irritert, kan de øke i volum og stige utover anusen, og produsere karakteristiske symptomer på hemorroide sykdommen.

Hva er de?

Eksterne hemorroider er puter av svampet vaskulært vev, dannet av kapillærer, arterier og fremfor alt årer. Når de blir hovne, smertefulle og / eller blødende, indikerer disse strukturene utbruddet av hemorroide sykdommen.

Fra det anatomiske synspunkt er de ytre hemorroider lokalisert ved kantene av analåpningen, derfor lavere enn dentate eller pectineal linje (dvs. den imaginære linjen som deler analkanalen i to deler, avhengig av slimhinnen som dekker den). Høyere opp på den annen side er de indre hemorroider . Bare mangfoldet av lining slimhinnen bestemmer, mellom de to typer hemorroider, en annen smertefølsomhet . Spesielt er dette fraværende for indre hemorroider, mens det er merkbart for eksterne.

Visste du at ...

Blødning og kløe er de vanligste symptomene på betente ytre hemorroider ; disse manifestasjonene er ofte forbundet med en følelse av vekt og masse på anal nivå.

Årsaker og risikofaktorer

Inflammasjoner av ytre hemorroider kan påvirke menn og kvinner i ulike aldre, av ulike årsaker.

Den hemorroide sykdommen er multifaktoriell, derfor forårsaket av kombinasjonen av flere bidragende faktorer, for eksempel:

Ubalansert kosthold lavt i fiber med lavt vanninntak : Hvis dietten ikke er balansert og lav i fiber, kan tarmen ikke fungere skikkelig. Resultatet er endringer i alvus (forstoppelse / diaré) som er irriterende for hemorrhoid plexus. Deretter er det matvarer som har en irriterende effekt på ytre hemorroider - som pølser, alkohol, sjokolade, krydder og krydret mat - slik at de kan utløse venøs utvidelse og fungere som utløsere.

Kronisk forstoppelse : Under avføring, økt innsats og lang sitte på toalettet, fremmer irritasjon av ytre hemorroider;
Graviditet : I noen tilfeller blir kvinner mer utsatt for hemorroider. Spesielt kan kvinnens kjønn lide av ytre hemorroider under svangerskapet eller umiddelbart etter fødselen; Dette skjer både for økningen i bekkenpresset som er forbundet med tilstedeværelsen av fosteret, og for hormonforandringene knyttet til selve graviditeten;
Livsvaner : sedimentering, vane med tobakksrøyking og trening av noen idretter, for eksempel ridning eller sykling;
Fedme og overvekt
Narkotika - spesielt: prevensjonsmidler og avføringsmidler;
Andre sammenhengende sykdommer, som for eksempel portalhypertensjon forårsaket av levercirrhose, noen bekkenbøyninger eller prostatahypertrofi.

Andre årsaksmessige faktorer eller faktorer som favoriserer ytre hemorroider er:

Stående oppreist, i lengre perioder;
Vaner med å sitte lenge på sanitetsfartøyet, for eksempel å lese;
Defekasjoner for forhastet eller utsatt av ulike grunner;
Personlig og familiens disposisjon til fartøyets skjøthet og tendens til åreknuter, selv i andre kroppsområder.

Eksterne hemorroider: hvorfor utvikler de?

Fremdriften av hemorroide sykdommen oppstår, uansett, på grunn av blodproblemer . i praksis akkumulerer sistnevnte i de ytre hemorroider, dilaterer dem og gjør dem glidende nedover. Dette fenomenet favoriserer på den ene side lesjonen av fartøyets vegger, og på den annen side har tendens til å bære ned vevene i anorektalområdet, vev som er tvunget til å bære større vekt gitt av det akkumulerte blod. Som et resultat, har de hemorroide venene en tendens til å stikke utover fra den analse sphincteren, deretter å forløpe, og slipper den slimhinnen som dekker dem.

Symptomer og komplikasjoner

De ytre hemorroider svulmer på kanten av anuset og er ofte synlige til det blotte øye og synlig for berøring i form av en "ball" med turgid konsistens . Når de blir utsatt for noen form for spenning, er deres tilstedeværelse forbundet med skarp smerte og følelsen av en fremmedlegeme på nivået av analåpningen. Størrelsen på ytre hemorroider kan variere (liten eller stor).

Note

Interne hemorroider øker i volum inne i anuset og viser vanligvis seg selv på tidspunktet for avføring.

Eksterne hemorroider har ofte en tendens til å gå tilbake: pasienter opplever veksling mellom akutte og mer eller mindre lange perioder med relativ lindring.

Andre symptomer på hemorroide irritasjon inkluderer:

Anal kløe ;
Burning .

I de mer avanserte stadier kan imidlertid eksterne hemorroider innebære:

Tap av slim forbundet med en irriterende våt sensasjon ;
Stimulere ved gjentatte evakueringer .

Over tid kan de hemorroide padsene stikke utover anusen til den permanent forløper mot utsiden av den analse sphincteren, noe som forårsaker alvorlig fysisk ubehag og smerte, forverret av sammentrekningen av den analse sphincteren. Lesjonen av de ytre hemorroider som skyldes gnidning eller overdreven uttynding av strukturer som komponerer det, predisponerer for blødningen ( proctorragia ), også kontinuerlig og relativt rikelig.

Grader av hemorrhoid sykdom

Det finnes forskjellige typer ytre hemorroider, som kan klassifiseres basert på alvorlighetsgraden av det kliniske bildet:

1. grad ekstern hemorroider : økning i volum av en eller flere hemorroide pads opptrer, som stikker ut i anal lumen, fortsatt uten prolaps utenfor sphincter; forårsake ubehag, kløe og mulig blødning under avføring.
2. graders ytre hemorroider : Vi er vitne til den første hemorroide prolapsen (det vil si hemorroider som lekker fra analkanalen), men først etter overdreven innsats, for eksempel under evakuering eller levering, med etterfølgende spontan reduksjon når sammentrekning. I dette tilfellet kan i tillegg til blødning også kløe og tap av sekresjoner være tilstede.
3. grad ekstern hemorrojder : den hemorroide prolaps er uavhengig av innsatsen. Eksterne hemorroider kan flyttes manuelt for å komme inn i analkanalen igjen. I tillegg til de tidligere sykdommene, innebærer symptomatologien smerte og svakt tap av fek på utsiden, med forurensing av vasken.
4. graders eksterne hemorroider : de er helt prolapsed og kan ikke reposisjoneres inne i anusen, derfor forblir de alltid ute. Symptomer inkluderer smerte, intens kløe og fekal inkontinens.

Mulige komplikasjoner

Uavhengig av graden, kan eksterne hemorroider være forbundet med noen komplikasjoner.

Hovedproblemet er representert ved blødning som følge av overbelastning og ødemer, noe som fører til større lette skade på de eksponerte vevene. Når de prolifererer utenfor analfinkteren, kan eksterne hemorroider forårsake kontinuerlig og relativt rikelig blødning, siden prolapsed vev eksponeres i større mengder.

I mer avanserte stadier kan det oppstå komplikasjoner som hemorroide trombose . Denne patologiske hendelsen kan føre til en svært smertefull akutt betennelse, på grunn av tilstedeværelsen av koagulert blod inne i de ytre hemorroider. Ved observasjon er sistnevnte hovne, spente og blåaktige.

En annen komplikasjon er kvelingen av prolapsed ytre hemorroider på grunn av sammentrekning av anal-sphincteren. Også i dette tilfellet vil pasienten klage over akutt smerte.

For pasienter med langvarig blødning av ekstern hemorroider, både som drypp og som ekte blødning, kan man oppleve begynnelsen av alvorlige dårlige anemier, som skyldes en jernmangel.

Eksterne hemorroider kan også bli komplisert ved dannelse av anal eller perianal abscesser (rundt anus) og fekal inkontinens .

diagnose

Eksterne hemorroider vurderes under en nøyaktig proktologisk undersøkelse som, i tillegg til å ta hensyn til pasientens medisinske historie ( anamnese ), gir:

Anal inspeksjon : Den visuelle observasjonen av ytre hemorroider gjør det mulig å markere tilstedeværelsen på anus og nærområdet av prolapses, sprekker, fistler, tegn på infeksjon, abscesser og marische (dvs. arr av tidligere traumatiske hendelser);

Rektal utforskning : utført ved å introdusere brønnsmurt pekefinger i endetarmen; På denne måten kan legen vurdere tonen i den analfinkteren, setter pris på eventuelle uregelmessige masser eller herdinger. Den digitale palpasjonen av anus og den nedre delen av endetarmen tillater også evaluering av prostatahelse hos menn og rektale problemer hos kvinner;
Instrumental undersøkelser : Generelt er det svært viktig å ankomme en korrekt diagnose som etablerer omfanget av hemorrhoid sykdom og ekskluderer andre anorektale patologier som produserer lignende symptomer, for eksempel analfissurer, fistler, abscesser eller kolorektale svulster. Av denne grunn inkluderer evalueringen anoskopi (observasjon av den indre delen av analkanalen) eller rectosigmoidoskopi (undersøkelse av endetarm og sigma).

Behandling og rettsmidler

Eksterne hemorroider kan behandles med ulike tilnærminger. Hyppigheten av symptomer er en viktig faktor å vurdere når du planlegger den mest hensiktsmessige strategien for saken.

Ved enkelte anledninger løser milde ytre hemorroider i kort tid og spontant uten å kreve noen spesiell medisinsk inngrep. Generelt oppstår toppet av hevelse og smerte 48 timer etter symptomstart og løser seg innen 4 dager. I mellomtiden er det nyttig å gjøre hyppig lokal vask med varmt vann eller å bruke aktuelle medisiner for å lindre ubehag.

Når trivselmengden blir stadig sjeldnere - til tross for all hygienisk omsorg, tilpasning av dietten og farmakologiske hjelpemidler - er det nødvendig å ta hensyn til operasjonen.

Narkotika og aktuelle midler

I mildere tilfeller kan legen indikere lokal anvendelse av medisiner som kan lindre symptomene på ytre hemorroider. Imidlertid bør disse preparatene kun brukes i korte perioder, da de kan forårsake irritasjon av analområdet og ikke har noen langsiktige effekter.

De mest brukte medisinene er:

Cortisonics: i form av salve har de effekten av å dempe betennelse og ødem;
Lokalbedøvelse, som lidokain, bidrar til å redusere brenning, smerte og kløe.

Noen leger kan også foreskrive phleboprotectors, for å bli tatt syklisk muntlig. Eksempler er ekstrakter av rødvin, heksehasel, slakteresuppe eller slakterør, søtkløver, hestkastanje, hesperidin og blåbær. De samme ekstraktene er også tilstede i spesifikke formuleringer for topisk påføring, deretter i salver som skal påføres på anal nivå.

Varm vasking (rundt 40 ° C) er svært effektiv for å lindre lokale symptomer, mens bruk av kaldt vann bør unngås, noe som kan føre til forvrengning av prolapsed ytre hemorroider på grunn av anal spasme.

Å huske

Symptomene på ytre hemorroider kan lindres ved først og fremst å virke på mat- og hygienefaktorer og livsstilsvaner. Disse generelle tiltakene danner grunnlag for enhver farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk behandling. Derfor må rettelser til kosthold og livsstil ALTID implementeres, uavhengig av eventuelle tilleggsbehandlinger.

kirurgi

Den konkrete løsningen på tilbakefall og den progressive forverringen av hemorrhoid sykdom er kirurgisk.

Hvis de ytre hemorroider er GRADE LIEVE, er det mulig å ty til polikliniske behandlinger.

De vanligste inngrepene inkluderer:

Elastisk binding : Det består i å plassere en elastisk gummistring ved foten av hemorroider, og oppnå strangulering. Resultatet er nekrose, på grunn av arresteringen av blodtilførselen, og etter noen dager spontan eliminering av bundet vev og elastikk. Videre bidrar ar og adhesjoner som dannes ved bunnen av den behandlede delen til å styrke analveggen og er nyttige for å forhindre nye prolapses.
Injiseringsskleroterapi : involverer injeksjoner med skleroserende stoffer i det problematiske blodkaret, for å oppnå en fibrøs arr; Det samme resultatet kan oppnås ved koagulering med infrarøde stråler, som ødelegger hemorroider med varme. I begge tilfeller reduserer arrdannelsen blodtilførselen til det prolapsede området og skaper adhesjoner som fester hemorrhoid slimhinnen til de underliggende lagene, og forhindrer prolaps.

Disse kirurgiske behandlingene gir vanligvis ikke smerte, men det bør bemerkes at deres effektivitet er, til tider, delvis eller bare forbigående.

Når eksterne hemorroider er mer alvorlige og kompliserte, er det nødvendig å ty til mer komplekse kirurgiske teknikker, i et generelt eller regionalt anestesi regime.

Den tradisjonelle metoden består i hemorrhoidektomi, som er i fjerning av hemorroider lekket utenfor. Hvis inngrepet utføres riktig, er det effektivt og avgjørende; Post-operative kurset er imidlertid smertefullt og det er fare for inkontinens.
En nyere teknikk, kalt Longo-metoden, innebærer omplassering av de forlengede hemorroider i sin opprinnelige posisjon uten å fjerne dem, Dette gjør det mulig å begrense postoperativ smerte betydelig og akselerere gjenoppretting fra kirurgi. Det samme formål er forfulgt av dearterilalizzazione teknikken (bedre kjent som THD-metoden ).

I alle fall må valget av den mest egnede behandlingen utføres i henhold til pasientens egenskaper og til kirurgens erfaring.

forebygging

Eksterne hemorroider: hva skal de gjøre for å forhindre dem

Forebygging av ytre hemorroider er først og fremst basert på endring i livsstil og vedtak av noen enkle vaner.

Først er det viktig å gå på toalettet så snart du føler trang til å evakuere, unngå å tøye under avføring og ikke sitte på toalettet for lenge, for ikke å utsette det anorektale området for overdreven stress.

Et sunt og balansert kosthold kombinert med vanlig fysisk aktivitet er grunnleggende elementer for å holde fordøyelseskanalen i god form og motvirke bukningen av slimhinnene som inneholder hemorroide pads. For å opprettholde vanlig tarmfunksjon og riktig forstoppelse, er det nødvendig å drikke minst 1, 5-2 liter vann per dag (en vane som også er nyttig for å unngå forstoppelse, noe som forverrer symptomene og for å holde avføringen myk) og foretrekker en diett rik på fiber, frisk frukt og grønnsaker, belgfrukter og fullkorn. Alkoholholdige drikkevarer, kaffemisbruk og irriterende matvarer som krydder, pølser, frites og sjokolade bør også unngås, noe som også forsterker symptomene på ytre hemorroider.