generalitet
En emboli er en avbrytelse av blodstrømmen, på grunn av tilstedeværelsen av en mobil og uoppløselig fremmedlegeme, for eksempel blodpropp, en luftboble, en klump av fett eller fostervann, en kolesterolkrystall, en talcum pulver, etc.
Planlagt kun etter forsiktig diagnose, avhenger behandling av en emboli av minst tre faktorer: årsaken til obstruksjonen, emboliens størrelse og obstruksjonsstedet.
Hva er emboli?
Embolisme er det medisinske uttrykket som indikerer avbrudd av blodstrømmen, på nivået av arterielle eller venøse kar, på grunn av tilstedeværelsen av en mobil og uoppløselig fremmedlegeme, for eksempel en blodpropp, en luftboble eller en klump av fett.
I medisin, kalles enhver mobil og uoppløselig fremmedlegeme, som forstyrrer blodstrømmen langs arteriene eller årene, embolet .
Embolisme fenomener kan være dødelige for offeret, da de reduserer eller forhindrer blodstrømmen til ett eller flere organer.
De alvorligste konsekvensene og størst risiko for død oppstår når embolien påvirker vitale anatomiske elementer, som hjernen, lungene eller hjertet.
Noen flere detaljer om emner
Emboli reiser gjennom det store nettverket av arterier og vener i menneskekroppen, og utnytter blodsirkulasjonen.
Hvis de har store dimensjoner, kan de ikke nå blodkarene av liten middels kaliber; Tvert imot, hvis de er små, kan de også kile i arteriene og i de mindre årene.
En embolus representerer et hinder for blodstrømmen når den er klemt inn i et blodkar av tilsvarende størrelse: i disse situasjonene er det faktisk ikke lenger i stand til å fortsette sin løp og fungerer som en kork.
MEST GEMENSKE EMBOLIER
De vanligste embolismønstre gjelder:
- Arterielle fartøy som leverer hjernen.
Avbrudd eller reduksjon av blodtilførselen til et hjerneområde tar det generiske navnet på slag . Hvis strekningen skyldes tilstedeværelsen av en embolus, kalles det et embolisk iskemisk slag .
- Blodkar som bærer oksygenfattig blod fra hjertet til lungene (lungearterier eller deres grener).
Når en embolus hindrer patronen av lungearteriene eller deres grener, snakker legene om lungeemboli .
Det erindres at funksjonen til lungearteriene (og deres gren) er å transportere oksygenfattig blod til lungene (nettopp til lungalveoliene) for å lade den med oksygen.
- Arterielle blodkar som mater hjertets vev (den såkalte koronar). Tilstanden karakterisert ved obstruksjon av koronararteriene, skyldes en eller flere embolier, kalles koronaremboli . En koronar emboli kan gi hjerteinfarkt.
Det er en utbredt tendens til å forveksle fenomenet emboli med fenomenet trombose .
Hvis termen emboli indikerer tilstedeværelse i blodet av en uoppløselig bevegelig kropp, refererer ordet trombose til den stabile tilstedeværelsen på en blodåres vegg eller blodår, som tar det spesielle navnet på trombus .
Hvis det når visse dimensjoner, kan en trombose hindre blodstrømmen til å frata organene og vevene i blodet som trengs, levert av det aktuelle fartøyet.
Som i tilfelle av en emboli, kan konsekvensene av trombose også være dødelig for individet som er berørt.
Forvirringen mellom trombose og emboli stammer fra muligheten for at den første fra den første tilstanden oppstår: det er faktisk mulig for en trombus å komme fra hverandre som gir opphav til en eller flere mobile blodpropper, det vil si emboli.
I lys av hva som er sagt ovenfor, er fenomenet emboli, i visse aspekter og i bestemte situasjoner, en komplikasjon av trombose
årsaker
Årsakene til emboli er mange.
Faktisk kan det danne en embolus og blokkere blodstrømmen, inne i et fartøy:
- En blodpropp . Blood clot emboli er den mest kjente og utbredt;
- En klump av fett . Emboli forårsaket av en klump av fett kalles en fettemboli.
- En luftboble (eller en gassboble ). Emboli som skyldes tilstedeværelsen av en luftboble inne i et fartøy, kalles gassemboli.
- En krystall av kolesterol . Embolien som følge av tilstedeværelsen av kolesterolkrystall er kjent som kolesterol emboli, en emboli fra kolesterolkrystaller eller atheroembolisme.
- En klump av fostervann . Den resulterende embolien kalles en fostervannemboli.
- En granulat av talkum . Den resulterende embolien kalles, ganske enkelt, talkobboli.
- En parasitt (f.eks. Båndorm) eller en gruppe parasitter (f.eks .: agglomerering av pyogene bakterier). Embolisme som oppstår fra en eller flere parasitter er kjent som en septisk emboli.
- En fremmedlegeme som en splinter eller en nål .
EMBOLIA FRA COAGULO SANGUIGNO
Mekanismen for blodkoagulasjon er en fysiologisk respons av organismen, i nærvær av sår eller kutt i et vev, for å unngå overdreven blodtap.
Blodpropper er resultatet.
Koagulasjonsprosessen innebærer en gruppe av spesielle blodceller - de såkalte blodplater - og en klasse med like spesielle enzymer - de såkalte koagulasjonsfaktorene .
På grunn av visse helsemessige forhold - inkludert fedme, hjertesykdom, kreft eller graviditet - kan mennesker bli utsatt for unødvendige blodpropper, det er uten at det blir et tap av blod for å stamme.
De resulterende blodproppene kan deponeres i et kar (trombus) eller bevege seg gjennom det brede vaskulære nettverket av menneskekroppen, ved hjelp av blodstrømmen (embolus).
Blodklumpemboli er en mulig følge av hendelsene beskrevet ovenfor.
En bestemt form for trombose, som spesifikt angår benene på bena og som heter dyp venetrombose, er en av hovedårsakene til pulmonal blodproppemboli.
I slike situasjoner stammer embolus som hindrer lungearteriene eller en av sine grener, fra spaltning av en trombus, dannet i en dyp vene i underdelene.
GREASE EMBOLIA
I tilfeller av fettemboli kommer klumpen av fett som spiller rollen som embolus, avledd av kroppens fettvev. Vanligvis, når det har penetrert blodet, blir det blodplater og røde blodlegemer som danner en enda mer konsistent masse.
I de fleste tilfeller oppstår fettemboli som følge av svært alvorlige traumatiske skader, som lange beinfrakturer (tibia eller lårben) eller høyverdige forbrenninger.
Mer sjelden kan det være effekten av:
- Ortopediske prosedyrer, for eksempel hofteutskiftning eller kneproteser;
- Bone biopsier;
- Episoder av pankreatitt;
- En tilstand av fettlever;
- Emoglibinopatie;
- Fettsuging intervensjoner;
- Langvarig administrering av kortikosteroider;
- Osteomyelitt.
EMBOLIA GASSOSA
Boblen eller boblene som forårsaker fenomenene gassemboli er resultatet av spesielle trykkforhold, som favoriserer innføring av en gass i et blodkar som er eksponert for luften.
Med andre ord, hvis en arterie eller venen er i kontakt med luft og visse trykkforhold eksisterer, kan atmosfæriske gasser trenge inn i den nevnte arterien eller venen og generere bobler.
Trykkforholdene, som kan gi opphav til gassformig emboli, kan forekomme ved:
- En venøs injeksjon, ved sprøyte, dårlig praktisert . Gassemboloen på grunn av misbruk av sprøyter er svært sjelden.
- Kirurgiske prosedyrer som krever innsetting av sentrale venøse katetre i subklaveveien eller i jugularvenen . For å forårsake dannelsen av luftbobler er nettopp den manøvreringen som legene setter inn de nevnte katetrene.
Hjernekirurgi er den kirurgiske prosedyren som er mest utsatt for luftemboli. Ifølge en akkreditert vitenskapelig tidsskrift - Journal of Minimal Access Surgery - forårsaker 80% av hjernens operasjoner episoder av gassembolisme, som legene behandler før inngripen avsluttes.
For å forhindre dannelsen av luftbobler ved innsetting av venekateteret, gjør legene pasienten til å ta imot den såkalte Trendelenburg-stillingen.
- Kunstig ventilasjon, praktisert under alvorlig brysttrauma . Det sterke traumer til brystet innebærer en vaskulær lesjon slik at luften innføres gjennom kunstig ventilasjon, filtre i karet eller i de skadede karene og danner boblene.
- Dykking . Det langvarige oppholdet i en dykker innebærer akkumulering i blodet og i vevet av store mengder nitrogen; dette nitrogen kommer fra luften som finnes i undervanns pustetankene.
Tilstedeværelsen av massive doser av nitrogen og ikke-eliminering av sistnevnte kan føre til dannelse av gassformige bobler i blodet og / eller vevet.
- Annet (pulmonal barotrauma, bombeblast, samleie osv.).
CHOLESTEROL EMBOLIA
Kolesterolkrystallembolisme er et fenomen som hovedsakelig rammer mennesker som lider av alvorlig aterosklerose .
Vanligvis stammer det fra løsningen av en del av aterosklerotisk plakk og fra spredningen av denne delen i sirkulasjonsstrømmen.
Mer sjelden representerer det en komplikasjon som følge av vaskulær kirurgi og angiografi operasjoner.
EMBOLIA FRA AMNIOTISK VÆSKE
Fostervannemboli er en sjelden komplikasjon av graviditet, som oppstår når en klump av fostervann passerer inn i sirkulasjonsstrømmen.
Passeringen av en klump av fostervann i blodet er mer sannsynlig å forekomme i visse spesielle øyeblikk eller svangerskapssituasjoner:
- Under arbeidskraft;
- Umiddelbart etter fødselen;
- Etter en abort;
- Etter en amniocentese.
Vanligvis påvirker fenomenene emboli som skyldes fostervann i lungearteriene (lungeemboli fra fostervann) og forårsaker derfor dyspnø og hjertesvikt.
Heldigvis, ifølge noen estimater referert til Nord-Amerika, har lungeemboli på grunn av fostervann en frekvens av ett tilfelle for hver 15.000 graviditeter.
EMBOLIA FRA TALC
Den såkalte talkembolen er en tilstand som kan pådras av de som misbruker injiserbare legemidler, som for eksempel heroin. Faktisk blander de som forbereder narkotika av denne typen det narkotiske stoffet med talkum og andre stoffer.
En gang i blodet, kan talk nå de mindre blodkarene - inkludert kapillærer - og utløse en bestemt immunreaksjon, noe som gir opphav til de såkalte " fremmedlegemgranulomene ".
Når det gjelder talkum lungemboli, forandrer forekomsten av fremmedlegemer granulomer den normale anatomien til lunge blodkarene, som påvirker normal oksygenering av blodet, på lungene.
Risikofaktorer
Blant risikofaktorene for emboli inkluderer leger:
- Overvekt og fedme;
- Avansert alder;
- Sigarettrøyk;
- Tilstedeværelsen av hjertesykdom;
- Langvarig immobilitet, for eksempel på grunn av alvorlige sykdommer, beinfrakturer eller lange reiser med fly eller bil;
- Graviditetstilstanden.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene og tegnene på en emboli er svært varierte og avhenger av hvor embolus hindrer blodstrømmen.
Nedenfor vil leserne kunne konsultere en liste over det typiske symptombildet av de tre vanligste emboliene: embolisk iskemisk slag, lungeemboli og koronaremboli.
EMBOLISK ISCHEMISK IKT
De mulige typiske manifestasjoner av det emboliske iskemiske slag er:
- Lammelse og følelsesløp i ansiktet og / eller lemmer;
- Vanskelighetsproblemer
- Vanskeligheter å snakke og forstå;
- Visuelle vanskeligheter;
- Hodepine.
De viktigste komplikasjonene er:
- Total eller delvis total lammelse av motorens muskler;
- Alvorlig vanskelig å snakke og svelge;
- Tap av minne og manglende evne til å redde;
- Følelsesproblemer og atferdsendring;
- Post-stroke smerte;
- Manglende evne til å ta vare på seg selv.
Husk at, uavhengig av årsakene, er symptomene og tegn på slag berørt av hjerneområdet som ikke lenger mottar riktig blodtilførsel.
PULMONÆR EMBOLIEN
De typiske symptomer og tegn på lungeemboli består av:
- dyspné
- Brystsmerter
- hoste
- Uregelmessig hjerteslag og takykardi
- cyanose
- Svimmelhet og svimmelhet
- besvimelse
- Overdreven svette
Den viktigste komplikasjonen av lungeemboli er en svært farlig tilstand som kalles lungehypertensjon .
KORONÆR EMBOLIEN
Det symptomatologiske bildet som er karakteristisk for koronaremboli inkluderer:
- Brystsmerter (på grunn av de spesielle egenskapene til denne smerten, anbefales leseren å lese artikkelen tilstede her);
- dyspné;
- kvalme,
- oppkast;
- svakhet;
- svimmelhet;
- Kaldsvette;
- Forvirrende tilstand;
- Besvimelse.
Den viktigste komplikasjonen av koronaremboli er en arytmi, ofte dødelig, kjent som ventrikulær fibrillasjon .
diagnose
En emboliediagnose kan kreve et bredt utvalg av undersøkelser og tester.
Sikkert representerer de to hjørnesteiner, for den informasjonen de gir, den fysiske undersøkelsen og medisinsk historie.
Imaging diagnostiske tester er også svært viktige, inkludert: ultralyd, CT, atommagnetisk resonans (NMR) og angiografi.
Det er bare takket være en nøyaktig diagnostisk prosedyre som leger kan planlegge en passende behandling.
behandling
Generelt er behandling av en emboli avhengig av minst tre faktorer:
- Årsaken til obstruksjonen ;
- Størrelsen på embolien ;
- Plasseringen av hindringen .
Blant de mulige terapeutiske alternativene, en kirurgisk operasjon kjent som embolektomi, legemidler for oppløsning av blodpropper (når disse er årsaken til emboli) og hyperbarisk kammerbehandling (når årsaken til embolien er en luftboble).
embolektomi
Embolektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne embolien eller okkluderer et blodkar, vanligvis en arterie.
Det er en veldig delikat prosedyre, ikke uten bivirkninger og fortsatt belastet av en mer enn moderat dødelighet. Utførelsen er forbeholdt ekstreme tilfeller eller som farmakologisk terapi (f. Eks. Fettemboli) anses som ubrukelig.
Narkotika for oppløsning av blodkoaguler
Medikamentterapi for oppløsning av blodpropper inkluderer antikoagulerende legemidler og trombolytiske legemidler .
De antikoagulantiske legemidlene (f.eks. Lavmolekylær heparin og warfarin) har kraft til å bremse eller forstyrre blodproppsprosessen, mens de trombolytiske legemidlene har egenskapen til å løse blodproppene som allerede er tilstede.
Generelt gir leger prioritet til antikoagulant terapi, da den har lavere risiko for bivirkninger, sammenlignet med trombolytisk terapi.
HYPERBARISK ROM
Det hyperbariske kammeret (eller kammer for hyperbarisk terapi ) er et rom hvor det er mulig å puste 100% rent oksygen ved et høyere trykk enn normalt.
Det er en av de mest egnede behandlingsmidlene når det gjelder gassemboli, da det eliminerer luftbobler eller bobler som sirkulerer i blodet ved å påvirke blodtrykket.
forebygging
Vedta et sunt kosthold, begrense saltforbruket, opprettholde en normal kroppsvekt, ikke røyk (eller slutte å røyke, hvis du er en røyker) og trene minst 150 minutter med fysisk aktivitet i uken er de viktigste indikasjonene på at leger Gi informasjon om å redusere risikoen for emboli.
For tiden er det umulig å forhindre fenomen av emboli med absolutt sikkerhet.
