generalitet
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) er en nevropsykisk lidelse som påvirker utvikling av barn og ungdom.
Denne tilstanden er preget av:
- Åpenbare nivåer av uoppmerksomhet ;
- Hyperaktivitet (overdreven, vedvarende og kontinuerlig motoraktivitet);
- Vanskelighetsgrad ved å kontrollere atferdsmessige og verbale impulser .
Årsakene til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse er ennå ikke fullt kjent, men opprinnelsen til lidelsen ser ut til å avhenge av kombinasjonen av miljømessige, sosiale, adferdsmessige, biokjemiske og genetiske faktorer.
Behandlingen av ADHD er basert på atferdsbehandlinger og psyko-pedagogiske inngrep. I noen tilfeller, for å redusere symptomene og forbedre dysfunksjonene som tilstanden medfører, er disse tilnærmingene forbundet med bruk av bestemte stoffer, inkludert metylfenidat og atomoksetin.
Hva er ADHD
Attention deficit hyperactivity disorder er en av de vanligste utviklingsalderen lidelser (barndom og ungdomsår).
ADHD påvirker ca 3-5% av barn og kan fortsette til voksen alder, og kompromitterer sosial, faglig og faglig funksjon.
Attention deficit hyperactivity disorder karakteriseres typisk av:
- Oppmerksomhet underskudd;
- Overdreven, vedvarende og kontinuerlig motoraktivitet (hyperaktivitet);
- Behavioral og verbal impulsivitet.
Barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse ser ut til å være alltid opptatt i noen aktivitet, selv om de ofte ikke fullfører det, fordi de blir kontinuerlig distrahert av nye stimuli. Tendensen til å ikke lytte og / eller overdreven motoraktivitet fører til rastløshet, problemer med å sitte og manglende evne til å vente på sin tur.
Disse manifestasjonene (hyperaktivitet, impulsivitet og uoppmerksomhet) er ikke noe annet enn konsekvensen av at barnet ikke er i stand til å kontrollere deres respons på stimuliene fra miljøet, og å fokusere deres oppmerksomhet på en enkelt spesifikk oppgave.
årsaker
Attention deficit hyperactivity disorder kjenner ikke til en enkelt spesifikk årsak. Faktisk virker forstyrrelsenes opprinnelse av samspillet mellom ulike miljø-, sosiale, atferdsmessige, biokjemiske og genetiske faktorer.
I ADHDs etiologi synes spesielt uttrykk for noen gener som regulerer nivået av dopaminerge og noradrenerge nevrotransmittere. Disse endringene påvirker hovedsakelig funksjonene som utføres av bestemte områder av hjernen, som regulerer oppmerksomhet (pre-frontal cortex, en del av cerebellum og noen basale ganglier, dvs. klynger av nerveceller som ligger dypt i hjernen).
Attention deficit hyperactivity disorder har en tendens til å gjenta seg innen samme familie og oppstår ofte i forbindelse med andre atferds- eller adferdsforstyrrelser.
Miljøfaktorer synes å innebære sigarettrøyking og alkoholmisbruk under graviditet, lav neonatalvekt (eller tidlig fødsel) og nevrologisk skade rapportert etter obstetrisk eller kranialt traume.
En større risiko for å utvikle ADHD kan også avhenge av medfødte infeksjoner og eksponering for maling, pesticider, bly og visse tilsetningsstoffer (fargestoffer og konserveringsmidler).
Symptomer og komplikasjoner
Attention deficit hyperactivity disorder begynner i barndommen og pre-adolescence. I gjennomsnitt skjer presentasjonen av sykdommen før 7 år (merknad: i henhold til DSM-5-diagnostikkskriteriene er det nødvendig at noen hendelser oppstår innen 12 år).
Symptomatologien til ADHD er representert ved uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet, mer tydelig enn forventet for et barn i førskolealderen av like utvikling.
Avhengig av om en av disse tegnene hersker, er det mulig å skille tre varianter av lidelsen :
- Uoppmerksom (dvs. med overveiende uoppmerksomhet);
- Hyperaktiv-impulsiv ;
- Kombinert form .
I alle fall er manifestasjonene overdreven og inkonsekvent på grunn av alder eller utviklingsnivå .
Attention deficit hyperactivity disorder påvirker akademisk ytelse, evnen til å utvikle hensiktsmessig sosial atferd, og tenkning og resonnement strategier. Dysfunksjonene av forskjellig natur (sosial, skolastisk og familie) favoriserer utviklingen av agitated, oppositional og provocative behaviors in the child.
Vanskeligheter i sosiale og følelsesmessige forhold kan fortsette i voksen alder.
Karakteristiske egenskaper og oppførsel
- Oppmerksomhetsunderskudd - Barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse har problemer med å konsentrere seg og er lett distrahert. Uoppmerksomhet innebærer å glemme ting, den hyppige passasjen fra en aktivitet til en annen, og det er lett å bli lei etter noen få minutter.
Oppmerksomhetsunderskuddet er også tydelig i manglende evne til å følge en samtale i lengre tid og i vanskeligheten med å lære, følge instruksjoner eller fullføre en nødvendig oppgave. Barnet glemmer ting, virker fraværende og kjeder seg raskt for en aktivitet, så han går ofte videre til noe annet.
- Hyperaktivitet - I forbindelse med ADHD er motoraktiviteten overdreven og innebærer en rekke atferd som vanskeligheter med å sitte ved skoletabeller eller under måltider, rastløshet og ekstrem talesang. Barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse beveger seg kontinuerlig og finner det vanskelig å holde seg stille, ta på alt de finner eller leker med noe.
- Impulsivitet - Barn med ADHD kan være veldig utålmodige og har problemer med å vente på sin tur, vise sine følelser uten å være tilbakeholdende og ikke reflektere over konsekvensene av deres gestus eller deres ord. Andre lidelser som indikerer impulsivitet er overgrep av sinne og aggresjon.
Se også: ADHD symptomer »
ADHD hos voksne
Under barndommen forstyrrer typiske ADHD-oppførsel mange aspekter av livet, for eksempel skole, familieforhold og sosialt liv. Vanligvis opprettholdes disse sykdommene selv under ungdomsårene. Over tid kan symptomene endres i intensitet. I noen tilfeller kan manifestasjonene knyttet til oppmerksomhetsunderskuddshyperaktivitetsforstyrrelse bli dempet.
Andre ADHD-pasienter kan på den annen side fortsette å ha mellommenneskelige problemer, har en tendens til å misbruke alkohol eller rusmidler og utvikle personlighetsforstyrrelser. Videre, i voksen alder, kan disorganisering, impulsivitet, følelsesmessig labilitet og dårlig toleranse for stress forekomme.
Tilknyttede lidelser
Attention deficit hyperactivity disorder kan være ledsaget av andre lidelser, noe som kan betydelig komplisere diagnose og behandling.
Betingelsene som oftest er relatert til ADHD er:
- Opposisjonell-provoserende lidelse og adferdsforstyrrelse (preget av antisosial atferd);
- Spesifikke læringsforstyrrelser (dysleksi, dysgraphia, etc.);
- Søvnforstyrrelser.
Oftere er oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse forbundet med:
- Borderline personlighetsforstyrrelse;
- Mood lidelser (spesielt bipolar og store depresjon);
- Angstlidelser;
- Obsessiv-kompulsiv lidelse.
diagnose
Diagnosen ADHD er etablert av barnelege og / eller barnpsykiatriker etter å ha samlet informasjon om barnet og hans oppførsel i forskjellige situasjoner, gitt av flere og varierte kilder (for eksempel foreldre og lærere).
De manifestasjoner som ligger til grund for diagnosen ADHD er uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet. Disse må preges av alvorlighetsgrad, intensitet og utholdenhet, ved normale og sporadiske episoder med redusert konsentrasjon og fysiologisk livskraft hos mange barn. Videre kan disse symptomene være konsekvensen av en annen patologi sammenlignet med oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse. Av denne grunn må legen ekskludere tilstedeværelsen av andre sykdommer, situasjoner eller hendelser som kan forårsake midlertidig og potensielt behandlingsbar adferd som etterligner symptomene på ADHD (for eksempel: hørselsproblemer, læringsproblemer, angst eller depresjon, etc.) .
I tillegg til å vurdere nivåer av uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet må derfor visse krav oppfylles for å etablere diagnosen ADHD.
Spesielt er det viktig at de viktigste symptomene på syndromet (oppmerksomhetsunderskudd, hyperaktivitet og impulsivitet) er til stede i minst seks måneder, vises før syv år og forekommer i mer enn en kontekst av barnets liv (f.eks. . skole, familie og samfunn).
Videre, for å utføre diagnosen ADHD er det alltid nødvendig å vurdere barnets kognitive nivå og evne til å kommunisere.
Hos voksne kan ADHD manifestere seg med mer varierte symptomer, men for å gjøre diagnosen er det nødvendig å identifisere forekomsten av uorden i barndommen.
terapi
Attention deficit hyperactivity disorder er en kronisk tilstand som kan behandles av ulike tilnærminger, for eksempel rusmidler, psykoterapi, utdanning, livsstilsendringer eller en kombinasjon av dem.
Målet med disse tiltakene er å redusere symptomene på ADHD og forbedre dysfunksjonene som tilstanden medfører. Den ideelle behandling for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelser foregår på flere fronter, og involverer ikke bare pasienten selv, men også skole og familie.
Selv om bildet kan forbedres over tid, er det viktig å gripe inn tidlig for å unngå utvikling av vedvarende affektive relasjonelle underskudd, adferdsforstyrrelser eller læringsforsinkelser.
Behavioral og psykologisk terapi
Behandlingen av ADHD er basert på atferdsmessig og psyko-pedagogisk behandling.
Disse inngrep inkluderer for eksempel opprettholdelse av en daglig tidsplan, fastsetting av små oppnåelige mål og sikring av konsentrasjon, minimering av distraksjoner og givende positiv oppførsel. Disse strategiene kan brukes både av foreldre og av lærere som er inkludert i den terapeutiske banen. Behandlingen har derfor til hensikt å redusere barnets dysfunksjon med ADHD.
Farmakologisk behandling
I noen tilfeller kan bruk av spesifikke legemidler være forbundet med atferdsbehandlinger. Det skal imidlertid bemerkes at disse medisinene tillater at symptomene på ADHD kontrolleres så lenge de tas, men ikke kurere sykdommen . Videre er behandlingen ikke anbefalt for barnebarn, da de langsiktige effektene av denne behandlingen ikke er kjent.
De vanligste medisinene inkluderer metylfenidat . Dette stoffet er en stimulant av amfetamin-gruppen, som er i stand til å modulere dopaminreopptaket ved nevonale synapser; tilstanden av hyperaktivitet på grunn av overføringen av denne nevrotransmitteren blir således dempet.
Et annet stoff som brukes til å behandle ADHD er atomoksetin ; Dette virker ved å blokkere gjenopptaket av norepinefrin og, i mindre grad, serotonin.
I løpet av legemiddelbehandling er det nødvendig med regelmessig overvåking av pasienten med ADHD for å verifisere overholdelse av behandlingsprotokollen, forsvinner av hovedsymptomene og eventuelle bivirkninger.
