trichotillomania

Trichotillomania er en obsessiv-kompulsiv atferdsforstyrrelse preget av en ukontrollabel trang til å trekke og rive håret fra hodebunnen.

Den patologiske handlingen kan rettes til å utrydde også øyenbryn, øyenvipper, skjegg og andre kroppshår, inkludert de som dekker magen, bena, armene, armhulen eller kjønnsområdet.

Trichotillomania, hvis langvarig over tid, forårsaker utseende av hårløse flekker i hodebunnen eller i de involverte hudområdene. Det ekstreme behovet for å rive sitt hår manifesterer seg som et svar på en tilstand av følelsesmessig spenning, som ikke utluftes på en alternativ måte. De som lider av trichotillomania, beslaglegges av en økende følelse av spenning og spenning, etterfulgt av en følelse av lettelse ved fullføringen av den patologiske handlingen. Faget, etter tilfredsstillelsesfasen, føler en sterk følelse av ubehag og skyld. Faktisk er pasientene ikke i stand til å stoppe denne oppførelsen, til tross for de gjentatte trekkspenningene som forårsaker tydelig og ubehagelig hårtap. For noen mennesker kan trichotillomania være mild og generelt overkommelig. For andre er impulsen for å fjerne hår umulig å kontrollere og kan bli ledsaget av betydelig personlig og sosial nød.

Trichotillomania bør ikke forveksles med vanen med å røre på sitt hår eller den vanlige vana med å leke med den. Videre er uorden ikke relatert til baldness eller alopecia. Det er viktig å understreke at hårtap ikke forekommer spontant, men er konsekvensen av en patologisk selvindusert og tilbakevendende handling. Selv om det kanskje ikke virker særlig alvorlig, kan trichotillomania ha stor innvirkning på pasientens liv. Noen ganger er denne tilstanden selvbegrensende, men det er alltid tilrådelig å raskt ta en lege som kan anbefale den mest passende terapien.

Årsaker, forekomst og risikofaktorer

Trichotillomania er en type obsessiv-kompulsiv lidelse. Årsakene til denne oppførselen er ennå ikke klart definert, men det er hypotetisert at trichotillomania kan skyldes en kombinasjon av genetiske, hormonelle og miljømessige faktorer. Videre er utbruddet sterkt påvirket av psykologiske årsaker.

Trichotillomania forekommer oftest hos barn mellom 2-6 år og ungdom, spesielt i perioden som faller sammen med puberteten. Det mest berørte området er mellom 9 og 13 år. Men tilstanden kan også manifestere seg under voksen alder, både i tilfelle trichotillomania fortsetter fra ungdomsårene, og i tilfelle hvor det oppstår fra grunnen etter en utløsende episode av psykologisk natur, for eksempel en hendelse traumatisk, medisinsk inngrep eller uløste følelsesmessige vanskeligheter, i familien eller på jobb. Hos barn og ungdom kan trichotillomani være tilstede i begrensede perioder, men hvis det forekommer hos voksne, er det vanligvis en manifestasjon av ubehag og følelsesmessig angst mer forstyrrende. Trichotillomania rammer ca 4% av befolkningen og påvirker hovedsakelig kvinnelige personer. De fleste med trichotillomania har også andre lidelser, inkludert depresjon, angst eller spiseforstyrrelser. Også vanen med å bite negler (onicophagia) og hår (trichophagia) er obsessiv-kompulsiv oppførsel som ofte er forbundet med trichotillomania. For mange pasienter er hårtrekking en måte å håndtere negative følelser eller situasjoner på, som stress, angst, spenning, ensomhet, tretthet eller frustrasjon. Trichotillomania er ofte en oppførsel som kan gi lettelse og tilfredshet. Resultatet kan være en patologisk handling kontinuerlig gjentatt for å opprettholde disse positive følelsene. I noen tilfeller trichodynia, en lidelse som manifesterer seg ved vedvarende hodepine smerte, kan være årsaken til trichotillomania.

Hvordan det manifesterer seg

Det mest åpenbare og ubehagelige symptomet på trichotillomania er alopecia eller håravfall. På bestemte områder av huden er flekker synlige der det ikke er noe hår eller hår, som ligner på hva som skjer med noen former for alopecia areata. Områdene av hodebunnen der tricotillomanen utøver mest maniacal oppførsel er de frontoparietale.

Tegn og symptomer på trichotillomania inkluderer ofte:

• Gjentatte ganger hår eller hår, trekker det opp for å rive det, noe som resulterer i betydelig hår og / eller håravfall;
• Uregelmessig og ujevn utseende av håret, assosiert med en gjenvekst av kort og knust hår ved siden av lengre;
• Sparsomme eller manglende øyenvipper eller øyenvipper;
• Glabroke flekker i hodebunnen eller andre områder av kroppen (trichotillomania forårsaker sjelden så omfattende skade at det forårsaker mangel på utbredt vekst gjennom hele hodet);
• Spille med det utstrålende håret (eksempel: krølle rundt fingrene) eller bite dem og spise dem;
• Gni det revet håret på ansiktet eller leppene.

De fleste med trichotillomania:

• Prøv å nekte eller skjule oppførsel;
• Han føler en økende følelse av spenning før han trekker håret, etterfulgt av en følelse av lettelse, glede eller tilfredsstillelse når tåren har skjedd;
• Føl deg flau eller skam deg over håret ditt.

For noen mennesker er å trekke hår forsettlig og fokusert oppførsel: de er fullt klar over at de sliter dem og kan til og med utarbeide spesielle ritualer, velge riktig sted og tid til å jobbe privat. Noen ganger drar trichotillomanen å undersøke det utstrålede håret, observerer sin form, størrelsen på pæren etc. eller ordner dem i rekkefølge på en overflate basert på subjektive kriterier. Andre fag rive håret ubevisst mens de er engasjert i andre aktiviteter. Den samme personen kan også manifestere begge atferd, avhengig av situasjonen og humøret. For eksempel kan pasienten manifestere sykdommen i presise sammenhenger , i spesielt frustrerende og stressende perioder, eller i øyeblikk av kjedsomhet eller inaktivitet. Enkelte stillinger eller vaner kan stresse behovet for å trekke hår, som å hvile hodet på hånden.

komplikasjoner

• Skader på håret . Hvis langvarig over tid, kan trichotillomania forårsake irreversibel skade, for eksempel å lage atrofiske hårpærer. Follikelens funksjonalitet, i noen tilfeller, kan ikke gjenopprettes.
• Hudskader. Fortsatt å trekke hår kan forårsake utmattelser, dermatitt eller annen skade på huden, inkludert infeksjoner, plassert i hodebunnen eller det spesifikke området som er rammet av uorden.
• Boluser av hår eller hår. Den tvangsmessige vane med å spise revet hår (trichophagia) kan føre til dannelsen i en tarmbeinario i mage-tarmkanalen (eller pilobezoar, hvis den består av hår), det er en ufordøyelig masse, kraftig sammenflettet og solid, som går til å lokalisere i magen eller i magen tynntarm. Over en årrekke kan bezoar forårsake symptomer som fordøyelsesbesvær, magesmerter, diettmangel, vekttap, oppkast og obstruksjon. Tarmobstruksjonen som kommer fra forbruket av hår og / eller hår, kan strekke seg til tolvfingertarmen eller til ileum. Denne siste tilstanden kalles Rapunzel syndrom (navnet kommer fra eventyret Rapunzel) og i ekstreme tilfeller kan være dødelig. Den menneskelige tarmkanalen kan ikke fordøye håret, så det kan være nødvendig med kirurgi for å fjerne bolus.
• Emosjonell stress. Mange mennesker som er rammet av trichotillomani, kan oppleve følelse av skam, ydmykelse og forlegenhet på grunn av deres tilstand, og lider følgelig av depresjon og angst .
• Sosiale problemer. Forlegenhet forårsaket av hårtap kan føre til at pasienten bærer falske øyenvipper, parykker, luer, hodebarn eller vedta en frisyre for å maskere de hårløse områdene. Personer med trichotillomania kan unngå situasjoner med intimitet av frykt for at tilstanden deres vil bli oppdaget.

diagnose

Pasienter kan ikke gjenkjenne problemet eller forsøke å gjemme det, i hvert fall til det manifesterer seg åpenlyst på grunn av det åpenbare unormale tapet av hår eller hår i bestemte områder av kroppen. Av denne grunn er diagnosen ikke alltid umiddelbar. Hvis pasienten ikke tillater seg å rive håret, er det sikkert riktig å vurdere andre former for forstyrrelser med symptomer som ligner på trichotillomani. Differensialdiagnosen inkluderer evaluering for alopecia areata, tinea capit, traction alopecia, discoid lupus erythematosus, folliculitt og anagen lasso syndrom.

Legen din vil utføre en grundig vurdering av hud, hår og hodebunn. Prøven tar sikte på å definere omfanget og frekvensen av forstyrrelsen. En vevsprøve (biopsi) kunne bli beskåret for å lete etter andre årsaker som kunne rettferdiggjøre hårtap eller trang til å rive håret. Biopsien tillater deteksjon av traumatiserte hårfollikler med perifollikulær blødning, hår fragmentert i dermis og stamme av deformert hår. I tilfelle av trichotillomani, vil mye katthår generelt settes. En alternativ teknikk for biopsi, spesielt for barn, er å barbere en del av det berørte området og observere regrowth av normalt hår. I tilfelle av trichotillomania er "trekkprøven" av håret negativ (prosedyren består i forsiktig å trekke håret ved å skyve det mellom fingrene for å vurdere hvor mange som er løsnet fra hodebunnen).

I henhold til DSM-kriteriene (Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders) kan det være mistanke om at trichotillomani er tilstede når:

• Hårtrekking er en gjentakende handling, med et resultat av betydelig hårtap;
• Faget opplever en følelse av økende spenning umiddelbart før du tårer håret eller prøver å motstå impulsen;
• Mens du utfører handlingen, oppstår en følelse av glede, tilfredsstillelse eller lettelse i pasienten;
• Hårtap er ikke tilskrevet en annen medisinsk eller dermatologisk tilstand;
• Tilstanden forårsaker klinisk signifikant nød.

behandling

Trichotillomania må alltid vurderes for den subjektive betydningen som tilskrives av den enkelte pasient. Ofte brukte behandlinger for trichotillomania omsorg inkluderer:

• Kognitiv atferdsterapi . Psykologisk terapi er den mest brukte, da den er rettet mot å identifisere den kausale stimulansen til trichotillomania. Kognitiv atferdsterapi er en av de mest effektive psykologiske teknikkene: det hjelper pasienten til å gjenkjenne tankene, følelsene og utløserne som er forbundet med å trekke håret. Målet med denne terapien er å øke bevisstheten om ens oppførsel, for å erstatte den med alternative og positive reaksjoner. Videre lærer kognitiv atferdsterapi å kontrollere reaksjoner på psykologiske impulser som tvinger pasienten til å fjerne hår og hår.
• Narkotika terapi . Medikamentterapi brukes i mer alvorlige tilfeller for å redusere angst, depresjon og obsessiv-kompulsive symptomer som følger med trichotillomani. Hvis det er en forholdsvis nær sammenheng mellom den psykologiske lidelsen som stimulerer trichotillomania og den patologiske virkemåten selv, i mellomgang med en farmakologisk terapi, bør impulsen for å trekke hår stoppe. Noen selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), klomipramin (trisyklisk antidepressiv) og naltrexon (opiatreseptorantagonist) har vist seg å være effektive for å redusere noen symptomer, men ikke alle eksperter er enige om bruk av narkotika for trichotillomania behandling. Disse bør bare brukes til voksne pasienter etter nøye medisinsk vurdering.

De fleste som bruker målrettet terapi kan bli bedre. Generelt, hvis sykdommen oppstår under tidlig barndom (før 6 år), har den en tendens til å være mild og forsvinne spontant uten behandling. Hos voksne kan utbruddet av trichotillomani være sekundært til underliggende psykiatriske lidelser og kan derfor være vanskeligere å behandle.

Hvis pasienten har overvunnet den kompulsive oppførselen med tilstrekkelig terapi, er det mulig å ty til spesifikke behandlinger for å stimulere de fremtredende folliklene og få det falt håret til å vokse. Når en gang er fjernet fra skadelig atferd, har hår og hår en tendens til å vokse tilbake spontant. Hvis hårpærene er alvorlig skadet, består den siste mulige ressursen i kirurgisk fortykning med autograft (trichological surgery). Tidlig diagnose er den beste formen for forebygging, da det induserer å gjennomføre en så tidlig og derfor effektiv behandling: Å gripe til terapi så snart de første symptomene oppstår, kan bidra til å redusere ubehag for personens liv. Det er ingen kjent måte å forebygge trichotillomania, selv om reduksjonen i stress definitivt kan begrense den kompulsive oppførelsen som ligger til grunn for problemet.