graviditet

Kunstig inseminering

generalitet

Kunstig inseminering er en medisinsk assistert fremplantningsteknikk som brukes til behandling av infertilitet .

I hovedsak innebærer metoden kunstig å introdusere den mannlige frø inn i kvinnens reproduktive apparat.

Kunstig inseminering utføres i periovulatorisk periode i en spontan syklus eller etter moderat farmakologisk stimulering. Målet er å favorisere det spontane møtet mellom de to gametene (kvinners oocytter og humane spermatozoer) i kvinnekroppen.

Sjansene for å bli gravid varierer fra 10% til 15% pr. Forsøk, avhengig av den underliggende patologien og pasientens alder.

Hva

Kunstig inseminering er en første-nivå teknikk for medisinsk assistert fremplantning (MAP) . Denne metoden er derfor en av de enkleste og minst invasive terapeutiske alternativene som anbefales for et par som ønsker å få barn, men som ikke kan spontant gjennomføre en graviditet.

Note

I likhet med de andre metodene for PMA er kunstig inseminering indikert av leger som en del av et behandlingsforløp i tilfeller der infertilitet hos minst en av de to partnerene er fastslått, og det finnes ingen andre effektive terapeutiske metoder for å løse denne tilstanden .

Kunstig inseminering etterlikner simpelthen naturlig reproduksjon: Spermatozoa, valgt forankret i laboratoriet, er kunstig avsatt i kvinnens reproduktive apparat, ved siden av eggløsning. Derfor foregår møtet mellom de mannlige gametene med oocyten og befruktningen normalt i kvinnens kjønnsapparat.

Kunstig befruktning er nyttig spesielt når spermatozoer har problemer med å overvinne vagina og livmorhals på grunn av et hinder eller mangel på mengde eller kvalitet av sædceller.

Kunstig insemineringsteknikk

Metodene for å utføre kunstig inseminasjon varierer i henhold til stedet der sædvæsken er avsatt:

  • Intrauterin inseminering (IUI) : mest brukt teknikk, hvor spermatozoa blir introdusert direkte i livmoren;
  • Intrakervisk inseminasjon (ICI) : Spermatozoa blir introdusert i livmorhalskanalen. Denne metoden er foretrukket når det ikke er mulig å deponere sæd i vaginale buer.
  • Intraperitoneal inseminasjon (IPI) : består av inokulering av sædvæsken i Douglas-ledningen (mellom endetarm og bakre veggen av livmoren). Denne teknikken er ikke mye brukt, da den for det meste predisposes til utviklingen av antisparamidantistoffer.
  • Inseminering i tuba (ITI) : Det utføres hvis kvinnens røret er i perfekt stand og når andre teknikker ikke har vært vellykkede. Gjennom et kateter og under konstant veiledning av ultralyd blir det seminalvæske innført i rørene, det naturlige stedet for møtet mellom spermatozoa og oocytter.

Avhengig av partneren, kan kunstig inseminering skille seg inn i:

  • Kunstig ekteskapsineminasjon (IAC) eller homolog: det innebærer bruk av homologe gameter, som kommer fra parets komponenter. Denne prosedyren kan være nyttig i tilfelle av knappt redusert mannlig fruktbarhet (total spermekonsentrasjon eller antall av disse med høy mobilitet litt under normal) og i fravær av tubal okklusjon hos kvinner.
  • Kunstig befruktning fra donor (IAD) eller heterolog: det forutsetter bruk av sæd som kommer fra en frøbank; Denne metoden er egnet når egenskapene til det seminalvæske er slik at det kompromitterer den reproduktive funksjonaliteten helt.

Når det er angitt

Kunstig inseminering vurderes når målrettede seksuelle forhold (det vil si i løpet av dagene med sannsynlig eggløsning) og / eller eggstokkestimulering med rusmidler er forbundet med gjentatte feil.

Kunstig befruktning er angitt i tilfelle:

  • Sterilitet av ukjent opprinnelse (dvs. som ikke kan tilskrives en bestemt årsak);
  • Cervikal eller tubal faktorer (anatomiske og / eller funksjonelle endringer i livmorhalsen, cervical mucus eller en eller begge fallopian rør);
  • Mild til moderate endringer av noen parametre av sædvæsken, slik at spermatozoa har problemer med å nå livmoren;
  • Vanskelighetsproblemer eller hindringer for seksuell handling (for eksempel i tilfelle hvor kvinnen lider av vaginismus eller den mannlige partneren, har blitt utsatt for vasektomi eller åpenbare gjentatte episoder av impotens).

Kunstig inseminasjon kan kompensere for avvikene fra hannfrøet, siden prepareringen av prøven før prosedyren bidrar til å separere vitale spermatozoer og med bevaret motilitet fra de av dårlig kvalitet.

Kunstig inseminering kan også brukes hvis mannspartneren lider av:

  • Retrograd ejakulasjoner (inne i blæren) forårsaket av prostata kirurgi;
  • Noen patologier i kjønnsorganet, som i tilfelle hypospadier, hvor det er vanskelig eller umulig å ha et komplett seksuelt forhold.

For kvinner er kunstig inseminering indikert i nærvær av:

  • Mild endometriose;
  • Ovulatoriske dysfunksjoner;
  • Immunologiske faktorer (f.eks. Utvikling av anti-sperm antistoffer).

krav

Som en del av behandlingen av infertilitet, før legen utføres, kontrollerer legen at følgende forhold foreligger:

  • Tubal patricia ;
  • Fravær av infeksjoner i den mannlige og kvinnelige kjønnsorganet;
  • Godtagbar kvalitet (bevegelse og morfologi) og sæddannelse .

Faktisk, for suksess med kunstig inseminering er det avgjørende at oligo-astenospermi er mild eller moderat og tubalfunksjonen er bevart (minst monolateralt).

Hvordan det skjer

Kunstig inseminering er en medisinsk-assistert fremplantningsteknikk som respekterer de normale stadier av reproduksjonsprosesser. Teknikken er ambulerende, minimal invasiv og ikke smertefull.

Eggløsningstimulering

Kunstig inseminering kan utføres på en spontan syklus eller med stimulering av eggløsning gjennom administrasjon av legemidler (vanligvis rekombinante gonadotropiner), fra og med den andre eller tredje dagen fra menstruasjonssyklusens begynnelse.

Målet er å indusere eggstokkene til å produsere mer enn en follikkel og for å oppnå samtidig modning av 2-3 eggceller, for å øke muligheten for at minst en av disse er befruktet.

Ultralyd overvåking av eggløsning, utført i løpet av behandlingen, gjør det mulig å modifisere dosen av legemidler for å optimalisere eggstokkresponsen.

Basert på størrelsen på folliklene og tykkelsen av livmorhindeklemmen, er det mulig å forutsi tidspunktet for eggløsning av dagens syklus.

Vanligvis, så snart to eller tre follikler har nådd visse dimensjoner (ca. 18 mm), blir eggløsningen indusert ved injeksjon av humant choriongonadotropin (hCG) for å kunne utnytte det mest hensiktsmessige øyeblikk for inseminering.

Fremstilling av sædvæske

Det seminalvæske som er nødvendig for kunstig befruktning, oppnås ved onanering etter 2-5 dagers avholdenhet (for å øke nivået av spermatozoa) eller gjennom punktering av vas-deferensene.

Den således oppnådde prøve blir utsatt for et spesielt preparat i laboratoriet, dvs. det behandles på en slik måte at den selger og konsentrerer mobilspermatozoa i et tilstrekkelig volum.

inseminasjon

Dagen for kunstig befruktning er fastsatt 36 timer etter administrering av hCG. Seminalvæsken av partneren eller en donor, som tidligere ble undersøkt og valgt, frigjøres i pasientens reproduktive system (basert på metoden: livmorhulen, livmorhalskanalen eller røret) gjennom et tynt kateter.

Det er en enkel, smertefri prosess og ligner på noen gynekologisk undersøkelse.

Etter 14 dager etter inseminasjonen vil plasmadosen av β-hCG bli utført for å verifisere om en graviditet har blitt vellykket.

forberedelse

Under hormonell medisinbehandling utføres ultralydskontroller og hormonelle doser for å overvåke fremdriften av eggløsning.

Foreløpige undersøkelser

Hvis et par unnlater å vokse til tross for det målrettede samleie, over en periode på 12-24 måneder, er det nødvendig å undersøke grunnårsakene til unnfangelsesvansker fra et klinisk synspunkt.

Før kunstig inseminering møtes, møter legen de to pasientene og utarbeider en medisinsk historie basert på deres medisinske historie; Deretter foreskriver det en rekke spesifikke tester for å utelukke tilstedeværelse av hormonelle dysfunksjoner, patologier som påvirker uterus og rør, abnormaliteter av sædvæsken og så videre.

For paretFor mannenFor kvinnen
  • Hormonale doser;
  • Genetiske undersøkelser;
  • Immunologiske tester for å evaluere for eksempel tilstedeværelsen av anti-sperm antistoffer.
  • Spermiogramma (undersøkelse av sædvæsken for å vurdere sin befruktningskapasitet og andre grunnleggende funksjoner, som antall, morfologi og prosentandel av motile spermatozoa);
  • Spermiokultur (spermanalyse for å vurdere tilstedeværelsen av smittsomme stoffer i kjønnsorganene).
  • Hysterosalpingografi (for å kontrollere rørets tilstand og deres patency);
  • Ultralyd av livmor og eggstokkene (det gjør det mulig å kontrollere eggløsning, mengden av oocytter, tilstedeværelsen av mulige cyster, fibroider eller andre formasjoner);
  • Hysteroskopi (endoskopisk undersøkelse av livmorhulen);
  • Pap test (cytologisk undersøkelse som undersøker tilstedeværelsen av en HPV lesjon og endringer av cellene på nivået av livmorhalsen);
  • Søk etter smittsomme stoffer (f.eks. Vaginal swab for vanlige patogener, for eksempel Chlamydia og Candida ).

Hvis forholdene som oppstår ikke kan håndteres med farmakologiske og / eller kirurgiske inngrep, så er det ikke mulig å forplantning er mulig, eller i alle fall sannsynligheten for å starte en graviditet er fjern, kan det hende at medisinsk assistert fremvekst angis.

Basert på årsaken til infertilitet kan PMA senter spesialist gi råd om kunstig inseminering eller en annen prosedyre som er mer egnet til parets profil.

Risiko og mulige komplikasjoner

Kunstig inseminering foregår vanligvis uten komplikasjoner og involverer ikke smertefulle manøvrer.

Risikoen er begrenset, men responsen på rusmidler for å indusere eggløsning må overvåkes med ultralydsskanning av eggstokkene og / eller hormonelle doser. I tilfelle av et stort antall follikler, er det faktisk nødvendig å suspendere behandlingen i tide, da pasienten kan utvikle følgende konsekvenser:

  • Flere graviditet;
  • Ovarie hyperstimuleringssyndrom.

Blant risikoen knyttet til kunstig inseminering finnes også:

  • aborter;
  • Ektopiske graviditeter.

Komplikasjonene som kan oppstå fra teknikken er:

  • infeksjoner,
  • Allergier til komponentene i den sædvanlige vasken;
  • Immunologiske reaksjoner (utvikling av anti-sperm antistoffer).

Suksessrate

Kunstig befruktning er forbundet med gode resultater. Sjansene for å starte en graviditet med denne teknikken er 10-15% per behandlingssyklus.

Suksessratene for denne teknikken varierer ut fra:

  • Årsaker til infertilitet tilstede i paret;
  • Pasientens alder
  • Kvalitative og kvantitative egenskaper av seminal fluid;
  • Type farmakologisk stimulering utført.

Generelt, hvis unnfangelse ikke forekommer etter 3-4 sykluser med kunstig befruktning, anbefales det å revurdere saken og gå videre til andre, mer sofistikerte prosedyrer, som for eksempel in vitro befruktning.