Hepatisk biopsi

generalitet

Leverbiopsi er en medisinsk prosedyre basert på fjerning av et stykke levervev ved hjelp av en dedikert nål, med det endelige målet å studere det under et mikroskop for å identifisere og karakterisere ulike leversykdommer. Leverbiopsien kan derfor brukes som et diagnostisk verktøy før mistanke om en leversykdom som ikke kan undersøkes med andre teknikker, eller som et verktøy for å fastslå alvorlighetsgrad dersom det allerede er blitt fastslått på andre måter. Informasjonen fra en positiv leverbiopsi tillater også å formulere en prognose og å analysere de mest hensiktsmessige terapeutiske intervensjonsmulighetene.

Hovedindikasjoner

Siden det er en invasiv og derfor potensielt farlig undersøkelse, bør leverbiopsi bare utføres når pasienten kan få konkrete kliniske fordeler, eller hvis det ikke er mulig å oppnå tilstrekkelig diagnostisk informasjon med mindre invasive eller ikke-invasive metoder.

Hovedindikasjonene for leverbiopsi inkluderer diagnose, oppstart og klassifisering (stadium og klasse) av alkoholisk leversykdom, alkoholfri steatohepatitt (komplikasjoner av den såkalte fete leveren), autoimmun hepatitt og kronisk viral hepatitt type B og C.

Leverbiopsi brukes også i diagnosen hemokromatose og Wilsons sykdom, med relativ estimering av intrahepatisk jern og kobberavsetninger; analog tale i diagnosen av noen kolestatiske sykdommer (primær biliær cirrose og primær skleroserende kolangitt). Leverbiopsi brukes også til å vurdere karakteren av mistenkte levermasser, i nærvær av endringer av biohumorale indekser av leverskader uten pålitelig diagnose, og foran feber eller hepatosplenomegali (unormal utvidelse av lever og milt) av ukjent opprinnelse.

Hvordan gjøre det

Basert på kliniske behov kan leverbiopsi utføres ved hjelp av forskjellige teknikker:

• uttak under operasjonen;
• biopsi under laparoskopisk undersøkelse;
• biopsi ved transjugulær rute;
• perkutan biopsi (overskyet);
• ultralydstyrt perkutan biopsi på fokallesjon.

Blant disse er den mest utbredte utvilsomt perkutan leverbiopsi (guidet eller ikke). Under eksamen ligger pasienten på ryggen eller mer vanlig på venstre side, med høyre arm plassert bak hodet. Innføringen av denne spesielle posisjonen, men komfortabel, har til hensikt å øke mellomrommet mellom ribbenene. Med ultralydhjelpen identifiserer legen leveren og den mest passende kroppsregionen for punkteringen, desinfiserer den og injiserer den med lokalbedøvelse. På dette tidspunktet innføres en større biopsi nål (ca. 1, 2 mm i diameter) og trekkes raskt inn i pasientens lever og samler en frustyl av levervev. Operasjonen varer ikke mer enn et par sekunder og krever det aktive samarbeidet mellom pasienten. Dette er faktisk før innføringen av nålen, invitert til å puste ut dypt (la ut luften fra lungene) og holde pusten (apné) i noen sekunder, nok til å sette inn og trekke nålen fra en biopsi. Dette er spesielt nyttig, siden lungene uten luft er mindre og leveren er i en høyere posisjon inne i underlivet.

I sjeldne tilfeller at tilstrekkelige mengder vev ikke er tatt, må manøvren gjentas en gang til.

I tillegg til lokalbedøvelsen kan en mild beroligende (benzodiazepin) og / eller intramuskulær atropin administreres etter skjønn fra legen. Dette tillater å favorisere tilstanden av velvære uten å hindre det viktige aktive samarbeidet mellom pasienten, samtidig som det forhindrer endringer i trykk og hjertefrekvens.

Fremgangsmåten beskrevet ovenfor er også referert til som en øko-hjelp, gitt at det korrekte punkteringsstedet etableres ved hjelp av en ultralydsundersøkelse. En variant, kalt perkutan ultralydstyrt biopsi på en fokallesjon, gir i stedet konstant ekkografisk overvåking. Formålet med denne prosedyren er faktisk å ta cellulære prøver av levervev fra en svært spesifikk del av leveren (fokallesjon), for eksempel i det området der en unormal formasjon er funnet.

Som forventet kan leverbiopsi også utføres under en større kirurgisk prosedyre (under generell anestesi) eller minimalt invasiv gjennom laparoskopi, det vil si gjennom innsetting - gjennom en eller flere små snitt av hud og muskelbånd - av små instrumenter, inkludert et mikrokamera for å utføre prøvetaking i direkte visning. Laparoskopisk leverbiopsi kan utføres når det er fare for å spre infeksjoner eller kreftceller.

Transsugulær biopsi er en kompleks metode som brukes til pasienter som er tvunget til å ha kronisk antikoagulant terapi, med hemorragiske sykdommer eller de med ascites. Metoden innebærer å sette inn en kanyle i en vene i nakken og deretter synke ned i leverenveiene for prøveinnsamling.

I de følgende avsnittene vil vi analysere risiko, komplikasjoner og operative modaliteter av perkutan leverbiopsi alene, som vi husker å være den mest brukte teknikken.

Leverbiopsi: risiko og forberedelse "