Bukspyttkjertel svulst: behandling

premiss

Representerer 95% av bukspyttkjertelenes neoplasmer, ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen - med bukspyttkjertelkreft på toppen - vil være temaet i denne artikkelen, dedikert til behandling av bukspyttkjertelblodene .

Terapi Eksokrine bukspyttkjerteltumorer

Valget - av Medisinsk stab - av terapien som skal vedtas, i nærvær av en ondartet svulst i eksokrine bukspyttkjertelen, avhenger av ulike faktorer, blant annet: tumormasse, type svulst, stadium og graden av neoplasma ondartet (forekomst av metastaser, sykdomsprogresjon etc.) og til slutt den generelle tilstanden til pasientens helse (alder, tilstedeværelse av andre patologier etc.).

Foreløpig er de terapeutiske alternativene som er tilgjengelige for en person som lider av en ondartet bukspyttkjertelkreft i eksokrinet bukspyttkjertelen:

Kirurgisk fjerning av svulstmassen,
Radioterapi,
Den kjemoterapi
En symptomatisk terapi tilpasset pasienten.

KIRURGI

Kirurgisk fjerning av en malign bukspyttkjertel svulst i eksokrin bukspyttkjertelen er en svært delikat operasjon, vanligvis bare mulig i de tidlige stadiene av sykdommen (spesielt i og II), og bare hvis svulstmassen opptar kirurgisk tilgjengelige steder .

Fjernelse av svulst fra bukspyttkjertelen betyr ikke bare å fjerne tumormassen, men også delen av kjertelen som påvirkes av neoplasma.

Det finnes ulike typer operasjoner; valget av type intervensjon er avhengig av plasseringen av svulsten:

Hvis svulstmassen ligger i pankreas hode, involverer operasjonen fjerning av sistnevnte kombinert med fjerning av duodenal "C". Prosedyren i spørsmålet kalles duodenocefalopankreatektomi.
Utførelsen av duodenocefalopankreatektomi involverer alltid den etterfølgende kirurgiske forening (i teknisk sjargong snakker vi om anastomose ) i magen ved fasting, for å gjenopprette kontinuiteten i fordøyelseskanalen (som opphører når eliminering av duodenal "C"). Den nevnte kirurgiske forening av magen til fasting er en kirurgisk operasjon, kjent som gastro-jejunostomi .
Det er et alternativ til duodenocefalopankreatektomi: det er den såkalte Whipple-prosedyren . Kort sagt er Whipple-prosedyren en duodenocefalopankreatektomi som også involverer fjerning av delen av magen, forbundet med duodenal "C" (i hovedsak er det derfor fjerning av en ytterligere del av fordøyelsessystemet).
På samme måte som duodenocefalopankreatektomi, blir Whipples prosedyren også fulgt av gastro-jejunostomi.
Hvis svulstmassen ligger på kroppen eller på svangerskapet av bukspyttkjertelen, involverer inngrepet fjerning av en av disse to delene. Prosedyren i spørsmålet kalles distal pankreatektomi .
Fordi svært ofte svulster som befinner seg i svangerskapets hale, også påvirker milten (på grunn av sammenhengen mellom de to organene), er kirurger vanligvis tvunget til å kombinere bukspyttkjertelmuskelen ved fjerning av milten ( splenektomi ). Fraværet av milten medfører større infeksjonsrisiko, derfor skal de berørte personer sørge for å gjennomgå flere vaksiner og periodiske blodprøver.
Ifølge pålitelige statistiske studier er distal pankreatektomi mulig ved noen få anledninger, for å være presis bare hos 5% av pasientene med en ondartet svulst i kroppen eller på svangerskapet av bukspyttkjertelen.
Hvis svulstmassen involverer hele bukspyttkjertelen eller i det minste en stor del av det, involverer operasjonen fjerning av hele kjertelen. Prosedyren i spørsmålet kalles total pankreatektomi .
Fraværet av bukspyttkjertelen fører til mangel på produksjon av insulin og fordøyelsesenzymer (f.eks. Amylaser, lipaser, etc.); Derfor må pasienter uten bukspyttkjertel gjennom hele pankreatektomi, gjennomgå resten av deres liv, insulinutskiftningsterapi og enzymutskiftningsterapi (tydelig basert på fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen).
Hvis svulstmassen tilstede i bukspyttkjertelen også påvirker tilstøtende vena porta og / eller mesenterisk vene, involverer operasjonen fjerning av delen av bukspyttkjertelen involvert og en del av de nevnte venøse kar. Prosedyren er kjent som pankreasektomi med reseksjon av portalens og / eller mesenterisk ven .
Pankreaektomi med reseksjon av portalvenen og / eller mesenterisk venen blir alltid ledsaget av rekonstruksjon av en eller begge disse venøse karene.

Uavhengig av hvilken type inngrep som er vedtatt, representerer den kirurgiske fjerning av en ondartet svulst i eksokrin pankreas en større operasjonsoperasjon.

Hovedoperasjoner opereres med en ubetydelig sannsynlighet for komplikasjoner (ca. 40%).

Blant komplikasjonene som kan oppstå spesielt fra fjerning av en ondartet svulst i eksokrinet bukspyttkjertelen, bemerker vi: bukspyttkjertelfistel, dyp venetrombose, utvikling av lungeinfeksjon eller hjerteproblemer, utvikling av en intern infeksjon mage og til slutt, postoperativ intern blødning med massivt blodtap.

Hvilke profesjonelle figurer innebærer kirurgisk fjerning av en ondartet svulst i eksokrine bukspyttkjertelen?

Gitt delikatessen av operasjonen krever kirurgisk fjerning av ondartede svulster i eksokrinet bukspyttkjertelen samarbeid mellom ulike profesjonelle figurer - inkludert kirurger, anestesiologer, gastroenterologer, endokrinologer, radiologer, ernæringsfysiologer og infektivologer - med tilstrekkelig erfaring (i tilfelle kirurger for eksempel er en tilstrekkelig opplevelse gitt ved utførelsen av 2-3 operasjoner per måned).

Hvordan skal dietten være etter operasjonen?

Ernæringsretningslinjer på kort sikt og på lang sikt

Kort sikt:

Det orale dietten må i utgangspunktet være basert på flytende stoffer; bruk av fast mat må vente noen dager.
Lag små, men hyppige måltider.
Unngå fettstoffer og stekt mat.
Begrens, forbruk av rå frukt og grønnsaker; etter den første postoperative perioden er det større frihet.

Lang sikt:

Fortsett å unngå matvarer som er for fete og stekte; For noen pasienter er det større frihet, men det er en ekte sjeldenhet.
Som en kilde til lipider, bruk bare sunne matvarer som olivenolje, jordnøttolje, rapsolje, valnøtter, avokado etc.
Spis mye frukt og grønnsaker.
Ta pankreas enzymer (enzym erstatningsterapi), hvis bukspyttkjertelen fungerer ekstremt redusert.
Øv moderat fysisk aktivitet minst 30 minutter om dagen. Noen pasienter kan til og med prøve å håndtere ved tyngre trening (f.eks. Vekt trening).

strålebehandling

Strålebehandling består i å eksponere svulstmassen til en bestemt dose av høy-energi ioniserende stråling (røntgenstråler), med sikte på å ødelegge neoplastiske celler.

I tilfelle av ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen kan strålebehandling representere:

En form for postkirurgisk behandling . I disse situasjonene er det også snakk om adjuverende strålebehandling . Formålet med adjuverende strålebehandling er å ødelegge tumorcellene som operasjonen ikke har fjernet med røntgenstråler;
En form for prekirurgisk behandling . Under slike omstendigheter kalles strålebehandling neoadjuvant strålebehandling . Formålet med neoadjuvant strålebehandling er å redusere størrelsen på tumormassen, for å lette den kirurgiske fjerningen som vil bli holdt senere;
En form for behandling kombinert med kjemoterapi og et alternativ til kirurgi . Kombinasjonen av strålebehandling og kjemoterapi kalles kjemoradioterapi .
Chemoradiotherapy erstatter (i omfang) kirurgi, når det er upraktisk.

CYTOSTATIKAKURER

For å lære mer: Behandling av kreftbehandling i bukspyttkjertelen

Kjemoterapi består av administrasjon intravenøst eller oralt av stoffer som kan drepe raskt voksende celler, inkludert kreftceller.

Avhengig av egenskapene til den ondartede bukspyttkjertelen, kan den behandlende legen bestemme om han skal velge:

Postkirurgisk kjemoterapi eller adjuverende kjemoterapi . Formålet er det samme som for adjuverende strålebehandling: å ødelegge tumorcellene som kirurgen ikke kunne fjerne;
Pre-kirurgisk kjemoterapi eller neoadjuvant kjemoterapi . Målet er det samme som for neoadjuvant strålebehandling: redusere størrelsen på tumormassen, for å lette etterfølgende kirurgisk fjerning;
Kjemoterapi kombinert med strålebehandling eller kjemoterapi . Det er form for kjemoterapi som ble nevnt i forrige underkapittel, dedikert til radioterapi; Derfor blir det brukt i stedet for kirurgi, når sistnevnte er upraktisk.

Hos mennesker med en ondartet svulst i eksokrine bukspyttkjertelen på et meget avansert stadium kan kjemoterapi også være en form for symptomatisk terapi, for å lindre symptomene og forlenge så mye som mulig for pasientens overlevelse.

Kjemoterapi som brukes i nærvær av ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen:

gemcitabin
fluorouracil
Capecitabine
FOLFIRINOX

SYMPTOMATISK TERAPI

Symptomatisk terapi av ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen er en form for behandling som har som mål å lindre symptomer og forlenge pasientens liv så mye som mulig.

Generelt velger leger at symptomatisk terapi, når kirurgi er upraktisk (fordi det ikke gir resultater) og de eneste terapeutiske alternativene er kjemoterapi og strålebehandling.

Symptomatisk terapi av ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen inkluderer:

Den nevnte administrasjon av kjemoterapi mot smerte;
Administrasjon av ikke-opiat analgetika, som paracetamol og NSAIDs. Analgetika er smertestillende medisiner;
Administrasjonen av opioidanalgetika, som kodein eller fentanyl;
Kirurgisk påføring av en biliær eller duodenal stent . Den biliære stenten og duodenale stenten tjener henholdsvis til å frigjøre gallekanaler og frigjøre duodenumet, under alle de forhold hvor tumormassen hindrer de nevnte passasjer;
Kirurgiske inngrepsforstyrrelser eller duodenal bypass . Galleveien består av å koble galdekanaler til tynntarmen, mens duodenal bypass består av å forbinde magen til tynntarmen. Takket være den første prosedyren omgår legene et hinder som forhindrer gallekanalene i å løsne galle inn i tolvfingertarmen. Ved den andre prosedyren omgår de en hindring som ikke tillater mat å passere gjennom tolvfingertarmen.
Klart, i tilfelle av ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen, er hindringen tumormassen.

I alminnelighet er symptomatiske behandlinger som kan bli vedtatt i nærvær av en ondartet svulst i den eksokrine bukspyttkjertelen også kalt palliativ pleie .

Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) representerer palliativ omsorg en tilnærming som skal forbedre livskvaliteten til pasienter som lider av en uhelbredelig sykdom og familiene til disse uheldig personene, gjennom forebygging og lindring av lidelse ved hjelp av optimal behandling av smerte og andre symptomer.

prognose

Ondartede svulster i den eksokrine bukspyttkjertelen har en tendens til å ha en dårlig prognose hos nesten alle pasienter. I denne forbindelse er det påminnet at 5-års overlevelsesrate fra diagnosen er ca 6% (dvs. bare 6 pasienter ut av 100 lever fortsatt etter 5 år etter diagnose av neoplasma).

Den høye dødelighetsgraden av ondartede svulster i den eksokrine bukspyttkjertelen skyldes først og fremst sen diagnostikk, et problem knyttet til fraværet av symptomer som karakteriserer begynnelsen av neoplasi.

I dette henseende rapporterer interessante kliniske studier at, når det oppdages et bukspyttkjertelkarsinom (den viktigste maligne svulsten i eksokrine bukspyttkjertelen), er sistnevnte:

Omskrevet til bukspyttkjertelen i bare ca 15% av tilfellene;
Spredt til regionale lymfeknuter (dvs. nabo) i 25% av tilfellene;
Årsak til fjern metastase i 60% av tilfellene.

I nærvær av kreft i bukspyttkjertelen som allerede har gitt metastase, er gjennomsnittlig overlevelse bare ca 5 måneder.

forebygging

Så lenge utløsende årsaker ikke er klare, er det umulig å forhindre ondartede svulster i eksokrine bukspyttkjertelen med absolutt sikkerhet.

Kan du gjøre noe?

Ikke røyk (eller slutte å røyke, hvis du er en røyker), kontroll kroppsvekt og ta en sunn livsstil, som inkluderer en diett rik på frukt og grønnsaker, er de viktigste anbefalingene, gitt av leger, for å redusere risikoen for å få ondartet eksokrine kreft i bukspyttkjertelen.