tarmhelse

Blødende hemorroider av G.Bertelli

generalitet

Blødende hemorroider er en irriterende konsekvens av hemorroide sykdommen.

Denne tilstanden manifesterer seg, spesielt ved tilstedeværelse av blodspor, lys rødt, synlig under evakuering i toalettet eller på avføringen eller etter rengjøring på toalettpapir.

I tillegg til blodtap, kan blødning hemorroider bli assosiert, i de tidlige stadier, med brennende og anal kløe .

Faktorer som bidrar til å bestemme blødning hemorroider er forskjellige og inkluderer kronisk forstoppelse, overdreven presser for å evakuere, et langt opphold kroket på toalettet, et ubalansert kosthold som er lite fiber og graviditet.

Selv om det ikke er en alvorlig tilstand, bør blødning hemorroider ikke bli forsømt. Faktisk kan mildere tilfeller behandles med aktuell bruk av decongestant medikamenter . Imidlertid kan en forverring av symptomer gjøre det nødvendig å ha kirurgi .

Hemorroider eller hemorroide sykdom?

I vanlig parlanse kalles hemorroide sykdommen "hemorroider". I virkeligheten er det et misnomer, da hemorroider ( eller hemorroide plexus ) er puter av rik vascularisert vev, vanligvis tilstede i analkanalen til alle mennesker, inkludert sunne.

Under visse omstendigheter kan disse strukturene svulme i større grad og få brann. Utvidelsen og betennelsen i hemorroider kan forårsake prolapses, hematom, blødning eller trombi, det vil si dannelsen av blodpropp i dem. I alle disse tilfellene taler en av hemorroide eller hemorroide patologi .

Hva er de?

Blødende hemorroider er en manifestasjon av hemorrhoid sykdom.

Visste du at ...

Blødning og kløe er de vanligste symptomene på betent hemorroider, ofte forbundet med en følelse av vekt og masse på anal nivå.

Hvorfor bløder blødninger?

Hemorroider er puter av vaskulært vev, derfor et svampete vev fylt med blod, dannet av kapillærer, arterier og fremfor alt årer.

Fra anatomisk synspunkt er hemorroider delt inn i:

  • Internt : De ligger i analkanalen over den imaginære linjen, kalt dentate eller pectinlinje, som deler den i to deler, avhengig av slimhinnen som dekker den;
  • Eksternt : De befinner seg lavere ned, ved kantene av analåpningen, derfor lavere enn dentat- eller pektinlinjen.

Bare mangfoldet av lining slimhinnen bestemmer, mellom de to typer hemorroider, en annen smertefølsomhet . Spesielt er dette fraværende for indre hemorroider, mens det er merkbart for eksterne.

Hva er hemorroider for?

Funksjonen av hemorroider er å bidra sammen med anal-sphincteren, både til evakuering, til kontinensmekanismen, derfor til evnen til å beholde avføring, men også væsker og gasser. Siden hemorroider er rikt vascularized, de er i stand til å utvide og deflate gjennom tilstrømning og utstrømning av blod i dem.

årsaker

Blødende hemorroider er et ganske vanlig problem som rammer menn og kvinner i ulike aldre.

Opprinnelsen til den hemorroide sykdommen er multifaktoriell, det vil si at den anerkjenner mer konkurs.

De predisponerende forholdene inkluderer spesielt:

  • Kosthold fattig i vann og fiber : Hvis dietten ikke er balansert og er lav i fiber, kan tarmen ikke fungere riktig. Resultatet er endringer i alvus (forstoppelse / diaré) som er irriterende for hemorrhoid plexus. Videre kan visse matvarer utløse venøs dilatasjon og fungere som forverrende faktorer i blødende hemorroider (som for eksempel pølser, alkohol, sjokolade, krydder og krydret sauser).
  • Kronisk forstoppelse : Langvarig anstrengelse under avføring fremmer betennelse i hemorroider.
  • Graviditet : I noen tilfeller blir kvinner mer utsatt for blødende hemorroider. Spesielt kan kvinnens kjønn lide under graviditet eller umiddelbart etter fødselen; dette skjer både for økningen i bekkenpresset som er forbundet med tilstedeværelsen av fosteret, og for hormonforandringene knyttet til selve graviditeten.
  • Kjennskap : blant de faktorene som kan favorisere hemorroider, er det også familie og personlig disposisjon for svakheten i venøse vegger og tendensen til åreknusene også i andre kroppsområder.

Andre årsaksmessige faktorer eller favoriserende blødende hemorroider er:

  • Livsvaner : sedimentering, vane med tobakksrøyking og trening av noen idretter, for eksempel ridning eller sykling;
  • Fedme og overvekt
  • Narkotika - spesielt prevensjonsmidler og avføringsmidler;
  • Andre sammenhengende sykdommer, som for eksempel portalhypertensjon forårsaket av levercirrhose, noen bekkenbøyninger eller prostatahypertrofi.

Ytterligere faktorer er predisposing vedlikehold av den opprinnelige stasjonen i lang tid eller vane med å holde seg lenge på sanitærskipet, for eksempel å lese, samt avføring for forhastet eller utsatt av ulike årsaker.

Progresjonen av hemorrhoid sykdom oppstår på grunn av blodpropper ; i praksis akkumuleres sistnevnte i hemorroider som utvider dem og får dem til å glide nedover. Dette fenomenet favoriserer på den ene side lesjonen av fartøyets vegger (hvorav blødning hemorroider resulterer) og på den annen side har det en tendens til å bære ned vevene i anorektalområdet, som er tvunget til å bære en større vekt gitt av det akkumulerte blod. Som et resultat bløder de hemorroide venene og har en tendens til å stikke nedover, deretter for å forløpe, og slipper den med slimhinnen som dekker dem.

Symptomer og komplikasjoner

Den hemorroide sykdommen er den hyppigste årsaken til blodtap fra anusen ( proctorrhagia ).

Ikke alltid, dette symptomet skyldes blødende hemorroider: rektal blødning kan faktisk også utlede fra patologier av forskjellig art, som må nøye fastslås eller utelukkes i diagnostisk prosess.

Egenskaper for blodtap

Blødende hemorroider er tydelige på grunn av utseende av blodspor under evakueringen (synlig på toalettet eller i avføringen) eller på grunn av flekker på toalettpapir etter rensing.

Visste du at ...

Fra etymologisk synspunkt betyr " hemorroide " blodtap .

Blodtapene av blødende hemorroider er alltid lyse rødt ; i sammenheng med differensialdiagnose, er denne funksjonen nyttig for å skille tilstanden fra andre sykdommer. Blant symptomene som skyldes hemorroide sykdommen, er anorektal blødning den ene til å være mer oppmerksom på; I sin nærhet er det faktisk alltid bra å utføre medisinske undersøkelser for å utelukke andre mer alvorlige patologier, inkludert kolorektale kreftformer.

Blødende hemorroider kan også forekomme i form av drypp eller sprut, etter avføring av avføring.

Lidelser forbundet med blødende hemorroider

Blødende hemorroider har ofte en tendens til å komme seg igjen : Pasienter opplever veksling mellom akutte kriser og perioder med relativ lettelse mer eller mindre lang.

I tillegg til blodtap kan blødning hemorroider være forbundet med andre irriterende lidelser i analstedet, for eksempel:

  • Hevelse ;
  • Anal kløe ;
  • Burning .

Smerten har en tendens til å være fraværende i begynnelsen av blødende hemorroider og er hyppigere knyttet til problemer med analfissurer, det vil si kutt på nivået av anus.

I de senere stadiene av sykdommen kan følgende forekomme:

  • Tap av slim forbundet med en irriterende våt sensasjon;
  • Stimulere ved gjentatte evakueringer.

Mulige komplikasjoner

Den hemorroide sykdommen kan utvikle seg, uavhengig av graden, i noen komplikasjoner:

  • Over tid, hvis ikke behandlet på riktig måte, kan blødning hemorroider prolapere, det er, unnslippe fra den eksterne anal sphincter.
  • I mer avanserte stadier kan det oppstå komplikasjoner som hemorroide trombose . Denne patologiske hendelsen kan gi opphav til en svært smertefull akutt betennelse, på grunn av tilstedeværelsen av koagulert blod inne i hemorroider (både indre og eksterne). Ved observasjon er sistnevnte hovne, spente og blåaktige.
  • En annen komplikasjon er choking av prolapsed hemorrojder, på grunn av sammentrekning av anal-sphincteren. Også i dette tilfellet vil pasienten klage for akutt smerte i analområdet.
  • Når det gjelder pasienter med langvarig blødning hemorroider, enten som en drypp eller som en sann blødning, kan man oppleve begynnelsen av alvorlige dårlige anemier, som skyldes en jernmangel.

Blødende hemorroider kan også bli komplisert ved dannelsen av anal eller perianal abscesser (rundt anus) og fekal inkontinens .

Grader av hemorrhoid sykdom

Hemorroider er klassifisert i fire karakterer, avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet:

  • 1. graders hemorroider : økning i volum av en eller flere hemorroide puter oppstår, uten prolaps utenfor analmargenen; forårsake ubehag, kløe og mulig blødning under avføring.
  • 2. graders hemorroider: Vi er vitne til den første hemorroide prolapsen (dvs. hemorrhoidlekkasje fra analkanalen), men bare etter overdreven innsats, for eksempel under evakuering eller levering, med etterfølgende spontan reduksjon. I dette tilfellet kan i tillegg til blødning også kløe og tap av sekresjoner være tilstede.
  • 3. graders hemorroider: hemorroide prolaps er uavhengig av innsatsen og krever manuell reduksjon for å gå tilbake til analkanalen. I tillegg til de tidligere sykdommene, innebærer symptomatologien smerte og svakt tap av fek på utsiden, med forurensing av vasken.
  • 4. graders hemorroider : de er helt prolapsed og kan ikke reposisjoneres inne i anusen, derfor forblir de alltid ute. Symptomer inkluderer smerte, intens kløe og fekal inkontinens.

diagnose

Blødende hemorroider vurderes under en nøyaktig proktologisk undersøkelse som, i tillegg til å ta hensyn til pasientens kliniske historie ( anamnese ), gir:

  • Anal inspeksjon : Den visuelle observasjonen av blødende hemorroider gjør det mulig å markere tilstedeværelsen på anus og nærområdet av prolapses, sprekker, fistler, tegn på infeksjon, abscesser og marische (cicatricial resultat av tidligere traumatiske hendelser);
  • Rektal utforskning : utført ved å introdusere brønnsmurt pekefinger i endetarmen; På denne måten kan legen vurdere tonen i den analfinkteren, setter pris på eventuelle uregelmessige masser eller herdinger. Den digitale palpasjonen av anus og den nedre delen av endetarmen tillater også evaluering av prostatahelse hos menn og rektale problemer hos kvinner.
  • Instrumentalundersøkelser : Generelt er det svært viktig å komme frem til en korrekt diagnose som utelukker andre patologier. Av denne grunn inkluderer evalueringen anoskopi (observasjon av den indre delen av analkanalen) eller rectosigmoidoskopi (undersøkelse av endetarm og sigma). Disse funnene tillater oss å fastslå omfanget av prolaps av interne hemorroider; I tillegg tillater de å utelukke andre anorektale patologier som produserer lignende symptomer, for eksempel analfissurer, fistler, abscesser eller kolorektale tumorer.

behandling

Blødende hemorroider kan behandles med flere behandlingsalternativer. Hyppigheten av symptomer er en viktig faktor i planleggingen av den mest hensiktsmessige strategien for saken. Når trivselmengden blir stadig sjeldnere - til tross for all hygienisk omsorg, tilpasning av dietten og farmakologiske hjelpemidler - er det nødvendig å ta hensyn til operasjonen.

Narkotika og aktuelle midler

I mildere tilfeller kan legen indikere lokal bruk av legemidler som kan lindre symptomene på sykdommen. De vanligste legemidlene er kortisonmedikamenter, noe som har til hensikt å dempe betennelse og ødem, mens lokalbedøvelse, som lidokain, bidrar til å redusere brenning, smerte og kløe. Imidlertid bør disse preparatene bare brukes i korte perioder, da de kan forårsake irritasjon av analområdet.

Noen leger kan også foreskrive phleboprotectors, for å bli tatt syklisk muntlig. Eksempler er ekstraktene av rødvin, heksehasel, slakteresuppe eller slakterør, søt kløver, hestekastanje, blåbær og hesperidin. De samme ekstraktene er også tilstede i spesifikke formuleringer for topisk påføring, deretter i salver som skal påføres på anal nivå.

Vasking med varmt vann (rundt 40 ° C) er svært effektivt for å lindre lokale symptomer, mens kaldt vann bør unngås som kan føre til choking av prolapsed hemorroider på grunn av anal spasm.

kirurgi

Den konkrete løsningen på relapses og progressiv forverring av blødende hemorroider er kirurgi.

Mild blødning hemorroider - Hvis blødning hemorroider er tilstede i mild form, er det mulig å ty til polikliniske behandlinger. De vanligste inngrepene inkluderer:

  • Elastisk binding : Det består i å plassere en elastisk gummistring ved foten av hemorroider, og oppnå strangulering. Det følger nekrose på grunn av arresteringen av blodtilførselen og etter noen dager spontan eliminering av bundet vev og elastikk. Videre er arr og adhesjonene som danner ved basen av den behandlede delen nyttige for å forhindre nye prolapses.
  • Injiseringsskleroterapi : involverer injeksjoner med skleroserende stoffer, for å oppnå en fibrøs arr; Det samme resultatet kan oppnås ved infrarød koagulering, og utnytter varmen som genereres av en laserstråle. Læren reduserer blodstrømmen til det prolapsede området og skaper adhesjoner som fester hemorrhoid slimhinnen til de underliggende lagene, og forhindrer prolaps.

Disse kirurgiske behandlingene gir vanligvis ikke smerte, men det bør bemerkes at deres effektivitet er, til tider, delvis eller bare forbigående.

Alvorlige blødende hemorroider - Når blødning hemorroider er mer alvorlige og kompliserte, må mer komplekse kirurgiske teknikker brukes under generell eller regional anestesi.

Den tradisjonelle metoden består i hemorrhoidektomi, som er i fjerning av hemorroider lekket utenfor. Hvis inngrepet utføres riktig, er det effektivt og avgjørende; Post-operative kurset er imidlertid smertefullt og det er fare for inkontinens.

En nyere teknikk, kalt Longo-metoden, innebærer omplassering av de forlengede hemorroider i sin opprinnelige posisjon uten å fjerne dem, Dette gjør det mulig å begrense postoperativ smerte betydelig og akselerere gjenoppretting fra kirurgi. Det samme formål er forfulgt av dearterilalizzazione teknikken (bedre kjent som THD-metoden ).

I alle fall må valget av den mest hensiktsmessige behandlingen utføres basert på pasientens egenskaper og opplevelsen av kirurgen.

Å vite

Symptomene på blødning hemorroider kan lindres ved først og fremst å virke på mat og hygiene faktorer og livsstil vaner. Disse generelle tiltakene danner grunnlag for enhver farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk behandling. Derfor må rettelser til kosthold og livsstil ALTID implementeres, uavhengig av eventuelle tilleggsbehandlinger.

forebygging

Forebygging av blødende hemorroider er hovedsakelig basert på endringen i livsstil og vedtakelsen av noen enkle vaner . Et sunt og balansert kosthold, kombinert med regelmessig fysisk aktivitet, er faktisk grunnleggende elementer for å motvirke utbukking av slimhinner som inneholder hemorroideputer.

For å opprettholde vanlig tarmfunksjon og riktig forstoppelse, er det nødvendig å drikke minst 1, 5-2 liter vann om dagen (en vane som også er nyttig for å holde avføringen myk) og foretrekker en diett rik på fiber, hele mat, frukt og grønnsaker . I stedet unngår alkoholholdige drikkevarer, kaffemisbruk og irriterende matvarer, som krydder, pølser, frites og sjokolade, som også fremhever symptomene på blødende hemorroider.

Videre er det viktig å hilse på trangen til å evakuere forsøk på ikke å holde tilbake, for ikke å utsette den anorektale sone for overdreven stress. På samme måte bør det huskes å unngå overdreven og uproduktiv innsats som kan forverre forstyrrelsen.