generalitet
Begrepet hematuri indikerer tilstedeværelsen av blod i urinen . Det kan være et visuelt bemerkelsesverdig fenomen ( makroskopisk hematuri ), eller en subtil hendelse, som kun kan oppnås gjennom den mikroskopiske søken etter røde blodlegemer i urinsedimentet.
Hva
Blod er normalt et fremmed stoff til sammensetningen av urin. Av denne grunn forårsaker funn av dette kliniske tegn noen bekymring.
Tilstedeværelsen av røde blodlegemer i urinen (det medisinske uttrykket er "hematuri") kan stamme fra et hvilket som helst punkt i urinveiene :
- Reni;
- Ureters (som kobler nyrene til blæren);
- blære;
- Urinrøret.
Selv visse sykdommer som påvirker andre deler av kroppen, kan bestemme tilstedeværelsen av blod i urinen. Videre kan enkelte årsaker avvike avhengig av kjønn.
Hematuri kan manifestere seg på forskjellige måter:
- Det kan presentere seg som en isolert eller tilbakevendende episode.
- Urin kan virke blodfarget (hematuria franca) eller ha rosacea eller uklarhet. Denne funksjonen kan variere basert på alvorlighetsgraden av blødningen og tidspunktet som det oppsto:
- Frankisk hematuri (rød) : indikerer en betydelig blødning pågår;
- Hematuria "kjøttvask" : indikerer en liten blødning;
- "Marsala" eller "coca-cola" hematuri : kan være forbundet med tidligere blødninger eller tilstedeværelse av hemoglobinuri.
- Noen ganger utviser kroppen små blodpropper, noe som gjør minimal endringer i fargen på resten av urinen.
- Igjen kan blod bare oppstå ved begynnelsen av urinering eller i sin endelige fase; Den første hematurien (dvs. tilstede i den første fasen av urinering) antyder blødningens prostatiske eller urinale opprinnelse.
Mange av årsakene til hematuri er av absolutt godartet opprinnelse (for eksempel en urinveisinfeksjon); andre kan føre til en viktig lidelse som påvirker vitale organer (for eksempel svulster eller nyresykdommer). Av disse grunnene bør du kontakte legen din eller urologen så snart som mulig.
macrohaematuria
Vi snakker om makrohematuri når mengden blod i urinen er slik at den er synlig for det blotte øye, eller for å endre fargen.
microhematuria
Mikrohematuri oppstår når mengden blod elimineres er beskjeden og ikke synlig for det blotte øye; i dette tilfellet finnes de røde blodcellene i urintesten.
Urin utseende
I tilfelle makroskopisk hematuri varierer fargene på urinen i henhold til mengden blod som er tapt; en blødning på 1 ml er tilstrekkelig til å gjøre fenomenet synlig merkbart.
Den makroskopiske tilstedeværelsen av blod i urinen gjør vanligvis væsken på de forskjellige nyanser av rødt. I noen tilfeller kan blodsporene imidlertid gi urinen en annen farge. For eksempel, når urin pH er spesielt sur, tar produktet av renal ekskresjon skygger nærmere mørkbrun.
Selv når urinen er stasjonert i lang tid i urinveiene, gjør oksidasjonen av hemoglobin til stede i blodsporene dem mørkere. Tvert imot, i tilfelle akutt lesjon, etterfulgt av rask urin eliminering, antar sekresjonen en intens rødfarge.
Rødaktig urin er ikke nødvendigvis synonymt med hematuri
Urinen, produsert av aktiviteten til å filtrere nyren og periodisk eliminert med urinering, kan ta en rødaktig farge selv i fravær av hematuri. Dette fenomenet kan for eksempel skyldes enkelte legemidler (kaskarabaserte avføringsmidler, fenacetin, fentoina, ibuprofen, metyldopa, rifampicin) eller til det iøynefallende inntak av visse matvarer (rødbeter og rabarber).
Urinen kan også pigmenteres på grunn av tilstedeværelsen, inne i dem, av gallsalter, porfyr eller urater. Til slutt, under menstrual strømning, kan den tilsynelatende tilstedeværelsen av blod i urinen skyldes forurensning med vaginal blodtap eller urinveisendometriose.
Av alle disse årsakene, i møte med mistanke om hematuri, er det svært viktig å straks utføre en urintest for å få bekreftelse på den faktiske forekomsten av blod inne i dem.
Hvorfor måler du
I nærvær av hematuri, gjør et besøk til legen eller urologen at problemet kan vurderes ved å vurdere:
- Kjennetegn på hematuri : omfang, fargestoff, varighet under hele eller deler av urinering;
- Mulig tilstedeværelse av tilknyttede problemer som: traumer, smerter, urinasjonsforstyrrelser, feber, pharyngeal infeksjoner etc.
Etter å ha samlet de relevante kliniske aspektene av hematuri fra pasienten og evaluert pasienten med den fysiske undersøkelsen, vil legen be om passende undersøkelser for å finne årsaken.
Tester som skal utføres varierer i henhold til saken, men utføres vanligvis:
- Urinprøve med urinkultur, antibiogram og sediment vurdering for å vurdere tilstedeværelsen av tegn på nyresykdom eller urinveisinfeksjoner;
- Ultralyd i urinveiene for å bestemme omfanget av traumeskader, forekomst av steiner eller misdannelser i urinveiene.
Normale verdier
Normalt finnes det ikke blodspor i urinen, og erytrocytene er fraværende (eller <3 GR) ved undersøkelse av urinsedimentet.
årsaker
De urologiske årsakene til hematuri inkluderer:
- Blærebetennelse (betennelse i blæren);
- Urinveisinfeksjoner;
- prostatitt;
- Godartet prostatahyperplasi, spesielt hos menn over 40 år;
- Prostatakreft;
- Nyrer, ureteral eller blære steiner;
- Sykdommer i nyrene (som pyelonefrit, glomerulonefrit og kronisk nephritis);
- Nyresviktstrauma (som for eksempel et slag mot den nedre delen av brystet eller et skjæresår);
- Cystbrist (hyppigere ved polycystisk nyre);
- Blære, ureter eller nyre svulster.
- Wilms tumor (hos barn);
Andre årsaker som er ansvarlige for forekomst av blodspor i urinen inkluderer:
- Narkotika (antiinflammatoriske legemidler, NSAIDs, acetylsalisylsyre, warfarin eller klopidogrel);
- Langvarig og gjentatt fysisk trening (spesielt maraton);
- Dysfunksjon av blodplateaggregasjon eller koagulering, ervervet eller medfødt;
- endokarditt;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Alvorlige brannskader.
Falsk hematuri (pseudohematuria)
Sammen med alle disse årsakene er det også falske positiver som kan gjøre urinen av rødaktig pigmentering, ikke lett å skille fra hematuri.
Hos kvinner i barnefylt alder kan for eksempel menstruasjonstap forveksles med hematuri. I disse tilfellene forsvinner den uvanlige urinfargen ved utgangen av menstruasjonen.
Overdreven inntak av visse matvarer (spesielt: rødbeter, blåbær, rabarber og matfargestoffer) eller visse stoffer (som rifampicin) kan også farge urinrød eller mørkere i farge.
Urinen er også rødt i tilfelle myoglobinuri (eliminering av myoglobin forårsaket av muskelskade) eller hemoglobinuri (forårsaket av intens hemolyse som i favismkriser).
Hematuri kan også forekomme i nærvær av spor av porfyriner (mellomprodukter i biosyntese av hemoglobin) og urater, men endometriose kan også endre fargen på urinen.
Saker med falsk hematuri kan unmaskeres ved nøye undersøkelse av urinen med evaluering av sedimentet.
Symptomer forbundet med hematuri: hva er de?
Tilstedeværelsen av blod kan være helt asymptomatisk (hematuri "a ciel serene") eller være assosiert med andre irritative lidelser, som for eksempel vanskelig urinering og produksjon av en bestemt annen urin fra den halmgule farge av normalitet.
Symptomer som urineringshastighet (pustende følelse av tisse), pollakiuri, feber, kulderystelser og brenning er typiske for en urininfeksjon, som skal diagnostiseres med en passende kulturtest.
Smerte som ligger på den ene siden av magen, som utstråler seg til ryggen, lysken og kjønnsområdet, kan avhenge av tilstedeværelse av nyre eller urinreste.
Hvordan måle det
For å vurdere årsakene til hematuri er det nødvendig å samle en liten mengde morgenurin, fastende.
forberedelse
Urin skal samles i en steril engangsbeholder. Dette bør stenge nøye etterpå og skal tas til laboratoriet innen to timer.
For enkelte tester er det imidlertid nødvendig å samle alle urinene som sendes ut over en hel dag (24 timer). I dette tilfellet må store beholdere (2 til 3 liter) brukes.
diagnose
Urin, produsert av nyren, blir ført inn i blæren gjennom små rør kalt urinledere; herfra, gjennom urinrøret, kommer den ut utenfor med urinering.
Av denne grunn, for noen få år siden ble diagnosen hematuri basert på testen av de tre brillene . Under denne undersøkelsen inviteres pasienten til å urinere uten å bryte strålen i tre briller. Fra det som har blitt sagt så langt, hvis du bare har blod urin i det første glasset, betyr det at blødningen har skjedd på urinrøret. hvis den makroskopiske hematurien blir tydelig i den tredje kalyxen, eller hvis fargingen blir mer og mer intens som strømmen fortsetter, er det sannsynligvis blæreblødning, liten i det første tilfellet og mer alvorlig i det andre; Til slutt, hvis det er blodspor i alle tre brillene, er det vanligvis en blødning oppstrøms for urinveiene, det vil si på nyrene eller urinledene.
I dag har undersøkelsen av de tre brillene falt i bruk som følge av fremkomsten av mer moderne og effektiv teknologi for å identifisere opprinnelsen til problemet. Det bør ikke glemmes at hematuri ikke er en diagnose, men et symptom på en potensielt alvorlig tilstand. Derfor er en rettidig og nøyaktig diagnose viktig før du velger riktig behandling.
De mest brukte teknikkene er:
- Nyre, blære og prostata ultralyd;
- urografi;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-bekken CT-skanning.
De patologier som oftest er forbundet med oppdagelsen av blod i urinen, er tilstedeværelse av kalkulater, neoplasmer eller betennelser i nyrene, blæren eller urinveiene.
Hematuri kan også knyttes til tuberkulose, cystitis, bruk av antikoagulerende legemidler, polycystisk nyresykdom, prostatitt, prostata adenomer eller traumer som involverer nyre og / eller urinveiene. Til slutt, hos idrettsutøvere, er tilfeller av stresshematuri blitt beskrevet, spesielt etter sterke og langvarige fysiske aktiviteter som maraton eller sykling.
Evalueringen av tilhørende symptomatologi er grunnleggende for en første diagnose, mens du venter på passende undersøkelser. For eksempel, hvis blodtap med urin er i kombinasjon med kolon eller tyngdekraften, er det sannsynligvis på grunn av tilstedeværelse av nyre eller urinreste.
Hvis hematuri er forbundet med vanskeligheter med urinering, eller vises under avføring, kan det være prostatisk sykdom.
Tolkning av resultater
Graden av alarm i deteksjon av blod i urinen varierer betydelig: det kan være mildt og lett å behandle, eller alvorlig og potensielt dødelig.
Funnet av blod i urinen er et symptom som aldri må ignoreres. Ved gjentakende øker dets betydning. Uansett om hematurien er rikelig eller tilstede i svært små spor, vil det alltid være legen som vil vurdere situasjonen og etablere den beste terapeutiske tilnærmingen til problemet.
behandling
Behandlingene avhenger av typen sykdom som forårsaket uorden.
- Hvis blodtap i urinen er knyttet til en infeksjon, er terapien basert på administrering av antibiotika. En samvittighetsfull lege vil gi råd om bruk av smalspektromedikamenter, etter å ha vurdert antibiotikaresultatene, en meget nyttig test for å identifisere det mest passende stoffet for å bekjempe det aktuelle patogenet. Denne etisk korrekte prosedyren minimerer risikoen for at de forskjellige patogener utvikler antibiotikaresistens.
- I nærvær av nyrestein brukes ulike teknikker, alt fra det klassiske "skudd av vann", til knusing av disse mineralaggregatene ved hjelp av støtbølger, lasere eller mini-invasive mekaniske midler (se: behandling og behandling av nyrestein).
- Ved mild (eller første grad) prostatisk hypertrofi er terapien farmakologisk (antiinflammatorisk, muskelavslappende midler, hemmere av enzymet 5-alfa reduktase). For moderat eller alvorlig prostatisk hypertrofi utføres endoskopisk fjerning av den forstørrede delen generelt (minimalt invasiv kirurgi).
