Septisk artritt: Symptomer, Diagnose, Cure

Septisk leddgikt: introduksjon

Som analysert i den forrige diskusjonen, er septisk leddgikt en smertefull infeksjon i leddene, som forårsaker oftere i bakterielle fornærmelser og sjeldnere i virale og soppanfall. Septisk leddgikt gir opphav til ekstremt smertefulle symptomer forbundet med rødhet, hevelse og en brennende følelse; Etter å ha analysert symptomene på septisk arthritis mer detaljert, analyserer vi de diagnostiske strategiene og terapiene som er tilgjengelige for behandling av sykdommen.

symptomer

Normalt går septisk leddgikt ikke ubemerket, siden det ofte begynner med en smertefull symptomatologi på leddnivået. I tillegg til allestedsnærværende ledsmerter, som pleier å øke med bevegelse, klager pasienten ofte på høy feber (enda 40 ° C), felles hevelse, akutt synovitt, vaskulitt og en spesiell brennende følelse på stedet. Spesielt hos barn, kan septisk leddgikt også forårsake humørsvingning (irritabilitet), generell ubehag, tap av appetitt og takykardi.

Noen pasienter utvikler septisk leddgikt på leddnivå som sternoklavikulært, akromioklavikulært (krageben og scapula) og brystkreftkulturen: i disse tilfellene kan smerten spre seg og også involvere brystet. Når septisk leddgikt påvirker sacroiliacområdet, er det svært sannsynlig at pasienten oppfatter akutt smerte i baken, hofter eller i lårets forside.

Infant septisk arthritis har en tendens til å manifestere seg, oftere på hoftene, mens i voksen er leddene til ben og armer (derfor også knær, albuer, håndled og ankel) mest berørt; Også hode, nakke og andre ledd kan bli påvirket.

Når infeksjonen ikke er blokkert og utryddet i tide, kan skadene også være permanent (funksjonell impotens) og i noen tilfeller så alvorlig som å indusere døden til pasienten som er berørt.

diagnose

For å fastslå diagnosen av et klinisk tilfelle av septisk leddgikt, må forekomsten av pus i ledd og rask ødeleggelse av brusk observeres.

En pasient som allerede blir behandlet for leddgikt, som derfor tar spesifikke legemidler, kan ikke oppleve den typiske smerten som følger med septisk leddgikt: legemidlet maskerer faktisk de alarmerende symptomene som septisk leddgikt vanligvis sender.

De mest brukte diagnostiske testene inkluderer aspirasjon av leddvæsken for celleteller (analyse av en prøve av synovialvæske tatt med en nål direkte inn i leddet), Gramfarging, blodprøver og blodkultur og radiografi ( bildebehandlingstest ).

Ved å undersøke nekrotisk vev tatt fra en pasient med septisk leddgikt i laboratoriet, er det mulig å observere noen interesserte løsninger:

• Inflammatorisk infiltrat bestående hovedsakelig av polymorfonukleære nøytrofiler
• Exudate med en serøs, klar / overskyet eller purulent utseende
• Fortykning av felleskapsel og produksjon av intraartikulære fiberelementer (ansvarlig for nedsatt mobilitet)
• Neutrofil leukocytose:> 7500 leukocytter / mm3, hvorav over 85% er nøytrofiler
• Meget høy ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet, med referanse til erytrocytsedimenteringshastigheten): Den høye ESR-verdien indikerer en aktuell betennelse
• Meget høyt reaktivt C-protein

Blant de molekylære undersøkelsene, bør PCR ( Polymerase Chain Reaction ) ikke glemmes, avgjørende for å fastslå tilstedeværelsen av bakterielt DNA i synovialvæsken og i fellesvevet. Denne diagnostiske teknikken er nyttig for å identifisere patogener som er vanskelige å vokse.

Fra den radiologiske undersøkelsen oppnås derimot ikke mye informasjon, da bare volumforhøyelsen av det parapartikulære bløtvev og dets opasitet muligens kan observeres.

Gjennom undersøkelsen av CT ( computertomografi ) og MR (magnetisk resonans) er det mulig å oppnå en mer nøyaktig morfologisk evaluering av patologien: CT definerer i praksis bedre de komplekse leddene, og avslører en meget nyttig test som fungerer som en veiledning for nålens aspirasjon . MR-testen, som er svært følsom, gjør det mulig å oppnå en rask diagnose og er mye mer spesifikk enn konvensjonell radiologi.

I tilfelle det ikke er mulig å isolere noen patogen, anbefales det å vurdere mengden av nøytrofile i synovialvæske: når antallet av disse cellene er større enn 20.000-30.000 enheter / mm3, er diagnosen septisk artritt veldig sannsynlig.

prognose

Forløpet av infeksjonen er tungt betinget av mange faktorer:

1. Virulens av patogenet
2. Tidlig begynnelse av terapi
3. Gjestespons
4. Effektiviteten til verts immunsystem
5. Pasientens alder
6. Lokalisering av patogenet (antall berørte ledd)

Det antas at 5-10% av aseptisk leddgikt fra gramnegative kokker og fra S. aureus gir dårlig prognose, til tross for tilstrekkelig og rask behandling; Septisk leddgikt er svært svekkende (etterlater permanente skader) i 25-50% av tilfellene.

Cure

Selv om det er mistanke om septisk leddgikt, anbefales det å fortsette så raskt som mulig med en aggressiv behandling i et sykehusmiljø for å utsette pasienten for raske tester for å starte behandlingen umiddelbart. Under terapien, selv om immobilisering av lemmen ikke alltid er nødvendig, anbefales det å unngå vektbelastningen.

Medikamentterapi er gjenstand for typen involvert etiopatologisk middel, identifisert bare etter kulturen av det aspirerte synovialvæske eller blodkulturen.

Generelt består terapien av administrering av antibiotika (i tilfelle av bakteriell septisk arthritis) som skal tas intravenøst ​​i tre uker; Etter denne første behandlingen er det tilrådelig å fortsette med en oral terapi, i ytterligere 2 uker.

I tillegg til antibiotikabehandling blir pasienten som lider av septisk artritt generelt også utsatt for drenering av leddet, ofte utført med spasmer; drenering kan også være kirurgisk, men i dette tilfellet er det foretrukket å overgi pasienter som har tydelig innblanding av de aksiale leddene (for eksempel skulder-, hofte- og sternoklavikulært ledd) og i tilfelle manglende respons på en terapi antibiotika. Drenering gir pasienten umiddelbar lindring og reduserer felles trykk.

Vi påminner deg om at rettidig behandling for behandling av septisk leddgikt ofte kan forhindre utbruddet av irreversibel skade.