Hvorfor driver du det?
Den rachicentesi er en diagnostisk / terapeutisk praksis som består i å ta en prøve av CSF (cerebrospinalvæske) ved å introdusere en nål mellom L3-L4 eller L4-L5 vertebrae. Når det utføres for analytiske formål, muliggjør lumbale punktering deteksjon av mistenkte infeksjoner i hjernen, verifisering av demyeliniserende patologier og påvisning av tilstedeværelse av mulige neoplastiske celler. Utført for terapeutiske formål, tillater rachicentesen å injisere medisiner direkte inn i subarachnoidrommet og for å redusere det intrakraniale trykket ved hydrocephalus (akkumulering av væske i de cerebrale ventriklene som utvides).
Men hva er mulige post-rachicent komplikasjoner eller ulemper? Hvordan tolker du resultatene av cerebrospinalvæske tatt av lumbale punktering?
komplikasjoner
Lumbar punktering er en relativt enkel, lavrisiko og ofte atraumatisk kirurgisk prosedyre. Imidlertid er risikoen for ulemper reell.
Komplikasjonene av rachicentesi kan være milde eller mer alvorlige. En uerfaren eller uoppmerksom lege kan til og med forstyrre pasientens liv.
Mindre komplikasjoner
- CEFALEA representerer et av de vanligste problemene i umiddelbar post-rachicentesi. Det er anslått at over 40% av pasientene utvikler hodepine kort tid etter at prosedyren er ferdig; hodepine kan vare i noen timer eller fortsette i 2-8 dager. Hodepine synes å være forårsaket av tap av væske i sirkulerende vev. Det er ikke uvanlig at hodepine blir ledsaget av oppkast til oppkast og svimmelhet.
Fra studier som er rapportert i Merritt's Neurology manual (10. utgave), observeres det at intravenøs injeksjon av koffein ofte er effektiv for å redusere eller fjerne den såkalte "rygghinnepine".
- Selv LUMBAR PAIN er en liten komplikasjon av rachicentesi: etter lumbale punktering, føler pasienten ofte en ubehagelig følelse av ubehag ledsaget av mer eller mindre intens lumbelsmerte, nær injeksjonspunktet. Mindre ofte blir smerte oppfattet i epiduralrommet.
- Den midlertidige parestesien er et uttrykk for nålens uhellskontakt (brukt i rachicentese) med en ryggvirvelrot. Denne ulempen blir hyppigere rapportert av pasienter under prosedyren.
Alvorlige komplikasjoner
- ANESTETISK TOKSISITET: oppstår når pasienten utsatt for rachicentese er allergisk mot den injiserte anestesien.
- Det er mulig, om enn mindre hyppig, å bruke BLOOD nær injeksjonsstedet.
- Sjeldne blodet i det epidurale rommet og det EPIDURALE ENTRANCE.
- Når lumbal punktering utføres hos pasienter med hjernesvulst assosiert med intrakranial hypertensjon, er komplikasjonene mye mer alvorlige. Fjernelsen av intracerebral væske fører til reduksjon av væsketrykket. Ved disse pasientene kan den nevnte reduksjonen i blodtrykket føre til en plutselig forekomst av CEREBELLAR TONS. * (To lobler i det indre ansiktet av cerebellumet). Det følger en merkbar bulbar lidelse, tonisk kriser og død på kort tid. Ikke overraskende, hjernekreftpatienter bør unngå rachicentesi.
* nedstigningen av cerebellar mandlene er synonymt med cerebellar herniation / kile
- En annen komplikasjon (1-2% av pasientene utsatt for rachicentese) er utviklingen av en alvorlig THROMBOCYTOPENIA: dannelsen av en hematom på lumbalpunktpunktet, som kan komprimere på margen, er tenkelig under lignende omstendigheter.
Tolkning av resultater
Alkoholanalyse gir viktig informasjon for å teste for mulig CNS-involvering i en sykdom, ved å oppdage betennelse, infeksjon og vevskader.
Væsken oppsamlet ved hjelp av rachicentesi analyseres i sine ulike kvalitative og kvantitative aspekter: farge, celletall, glukose og proteinnivåer, tilstedeværelse av antistoffer og patogener er de viktigste karakteristika som vurderes i væsken.
Tabellen viser noen generelle parametere for sunn og forandret brennevin: Endringen av de nevnte parametrene er en indikator på patologi / betennelse som pågår.
| Analyserte funksjoner | Sunn brennevin | Forandret brennevin |
| UTSEENDE | Klar ( steinvann ) | Gulaktig / ugjennomsiktig / rosa: Infeksjonsindeks pågår |
| LYSPRESS (sitteposisjon) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): med pasient som ligger på hans side 20-30cm H20 (16-24 mmHg) med sittende pasient 8-10 cm H 2 O hos nyfødte | Blodtrykk er et tegn på blødning, betennelse eller svulst i hjernen |
| TOTALPROTEINS (proteinorrachia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: pågående infeksjon / betennelse |
| GLUCOSE (glycorrachia) | 2/3 av blodsukker (60 mg / dl) | Lavere glukosenivåer indikerer en mulig infeksjon |
| Klorid (clorurorrachia) | 700-750 mg / dl eller 115-130 mEq / L | |
| CELL ELEMENTS (lymfocytter, histocytter, monocytter, polymorfonukleære celler | 2-5 / mm3 i voksen og 15-20 / mm3 i nyfødte | Økningen i antall hvite blodlegemer indikerer en pågående infeksjon |
Også og spesielt i sammenheng med CNS-sykdommer, blir væsken - etter å ha blitt samlet opp ved rachicentese - gjennomgått sentrifugering / filtrering for differensial hvite blodlegemer. For eksempel er en rekke leukocytter> 500 enheter / mm3 en indikasjon på pågående purulent infeksjon (f.eks. Meningitt).
Tilstedeværelsen av noen patogene mikroorganismer kan påvises ved laboratorieanalyse av væsken tatt av rachicentese.
Til slutt er analysen av cerebrospinalvæske avgjørende for å fastslå eller nekte betennelser, infeksjoner, blødninger eller kreftceller; Den eneste mulige måten å samle en væskeprøve på er derfor lumbalpunkturet.
