Fortyndet kardiomyopati

generalitet

Fortyndet kardiomyopati er en patologi i hjertemuskelen, karakterisert ved en unormal utvidelse av hjertets venstre ventrikel og redusert hjertekontraktilitet.

Figur: Illustrasjon av et normalt hjerte (venstre) og et hjerte med utvidet kardiomyopati (høyre). Fra nettstedet en.wikipedia.org

Sykdommen kan være en arvelig eller ervervet lidelse. Noen ganger er det ikke mulig å identifisere en bestemt årsak; I disse situasjonene er dilatert kardiomyopati definert som idiopatisk.

Når det er tilstede, er de viktigste symptomene på sykdommen dyspné, hjertearytmier, ødem i ulike deler av kroppen, en følelse av vedvarende tretthet og brystsmerter.

Diagnosen kan kreve flere tester, i noen tilfeller selv invasive.

En pasient med utvidet kardiomyopati kan ikke helbrede, men hvis han behandles på riktig måte, kan han få bedre forventet levealder.

En kort referanse til hjertets anatomi

Hjertet er et hul organ, sammensatt av fire kontraktile hulrom: to er til høyre og kalles høyre atrium og høyre ventrikel ; de to andre er til venstre og kalles venstre atrium og venstre ventrikel . Gjennom atriumet og høyre hjertekammer passerer det ikke-oksygenerte blodet, som pumpes mot lungene; gjennom atrium og venstre ventrikel, derimot, passerer det oksygenerte blodet som skal pumpes til kroppens forskjellige organer og vev.

Pumpeaktiviteten er garantert av den muskulære strukturen som utgjør de fire hjertehulene, kalt som et helt myokardium .

For å regulere blodstrømmen mellom de ulike delene og mellom hjertet og blodkarene, er det fire ventiler, også kjent som hjerteventiler .

Hva er dilatert kardiomyopati?

Fortyndet kardiomyopati, også kalt dilatert myokardiopati, er en hjerteinfarkt, karakterisert ved en utvidelse av hjerteets venstre ventrikel, med tilhørende strekking av muskelveggen. Under disse forholdene er pumpeprosessen utført av venstre ventrikkel i seg selv mindre effektiv, derfor vil organene og vevene i kroppen få mindre oksygen enn nødvendig.

HVA ER EN KARDIOMYOPATI?

Den bokstavelige betydningen av kardiomyopati er: hjertemuskulatur . Det er derfor ikke ved en tilfeldighet at kardiomyopatier representerer en rekke patologier som påvirker myokardiet og som er preget av en anatomisk modifikasjon av sistnevnte. Denne anatomiske endringen, som skjer ved utvidet kardiomyopati, følges av en endring på funksjonsnivå: hjertet blir faktisk svakt og mindre effektivt i blodpumpeprosessen.

Det er minst to kriterier for klassifisering av kardiomyopatier.

Det første kriteriet er basert på opprinnelsesstedet for problemet og skiller primære kardiomyopatier, hvor kun hjertet påvirkes, fra sekundære kardiomyopatier, hvor myokardiumproblemet er avhengig av patologier i andre organer eller bestemte situasjoner.

Det andre kriteriet, i stedet, er basert på egenskapene til endringene som myokardstrukturen gjennomgår, og identifiserer fire typer kardiomyopatier:

• Fortyndet kardiomyopati
• Hypertrofisk kardiomyopati
• Restriktiv kardiomyopati
• Arrytmogen kardiomyopati av høyre ventrikel

epidemiologi

Fortyndet kardiomyopati er en av de vanligste typene myokardiopati. Indikatorielt varierer forekomsten i befolkningen fra 8 til 36 tilfeller per 100 000 innbyggere. Det påvirker hovedsakelig voksne i alderen 20 til 60 år, men kan også forekomme hos barn. Ifølge noen statistiske studier er det mer vanlig hos menn.

årsaker

Fordampet kardiomyopati kan være:

• En arvelig lidelse ( familiær dilatert kardiomyopati ). Omtrent 1/3 av personer med utvidet kardiomyopati har en forelder med samme lidelse. Ifølge noen studier kunne genetiske defekter være plassert på sexkromosomet X, på et autosomalt (dvs. ikke-seksuelt) kromosom eller på nivået av mitokondriell DNA.
• En kjøpt sykdom . Dilerte kardiomyopatier utviklet i løpet av livet, er anskaffet på grunn av en spesifikk årsak eller ingen åpenbar grunn (idiopatisk form).

MULIGE ÅRSAKER AV DILATATIV KARDIOMYOPATI KRAVTE IKKE IDIOPATISK

Ikke-idiopatisk oppnådd utvidet kardiomyopati kan oppstå på grunn av eller i nærvær av:

• Hjerteinfarkt, hjerteinfarkt og hjerteinfarkt ( iskemisk kardiomyopati )
• hypertensjon
• Diabetes ( diabetisk kardiomyopati )
• En viral hepatitt
• Skjoldbruskkjertelproblemer
• HIV-infeksjon
• Myokardinfeksjoner (som deretter fører til myokarditt ) støttet av Coxsackie B-virus eller enterovirus
• En parasittinfeksjon støttet av Trypanosoma Cruzi ( Chagas sykdom )
• Stat av alkoholisme, spesielt når den kombineres med underernæring (alkoholisk kardiomyopati)
• Eksponering for visse giftige stoffer, som kobolt eller kvikksølv
• Misbruk av kokain og amfetamin
• En kjemoterapi basert på doxorubicin eller daunorubicin
• Komplisert graviditetsstatus ( peripartum kardiomyopati )

NB: I parentes, i fet skrift, er de spesifikke navnene som utvidet kardiomyopati tar i disse spesifikke situasjonene blitt rapportert.

Symptomer og komplikasjoner

Fortyndet kardiomyopati kan være asymptomatisk (det vil si uten åpenbare symptomer) eller forårsake tegn og symptomer som ligner på hjertesvikt eller arytmier (dvs. endringer i hjerterytme). Derfor manifesterer den berørte personen vanligvis:

• Følelse av vedvarende tretthet
• Kortpustethet ( dyspnø ), både under stress ( dyspné ved anstrengelse ) og i ro ( dyspné i ro )
• synkope
• Ødem (eller hevelse) i bena, hofter, føtter, nakkeår og buk ( ascites )
• Brystsmerter som ofte har en tendens til å bli verre etter et måltid
• Spesielle hjertemuslinger
• Uregelmessig slag (vanligvis takykardi )

HVA ER ASYNOMATICITET AVHOLDET PÅ?

For øyeblikket er det uklart hvorfor noen pasienter med utvidet kardiomyopati ikke opplever noen problemer.

For noen pasienter er asymptomaticitet en egenskap for tidlig sykdom; For noen andre er det i stedet et problem som fortsetter selv i avanserte stadier (derfor potensielt svært farlig).

Når skal du kontakte doktoren?

I nærvær av dyspné, uvanlig tretthet, brystsmerter og / eller ben ødem (eller hevelse i andre deler av kroppen), er det alltid tilrådelig å kontakte behandlingslegen umiddelbart, for å kunne gjennomgå kliniske tester og finne ut årsakene til sykdommene .

Oppmerksomhet: De som har et familiemedlem med utvidet kardiomyopati (derfor risikoen for arvelig predisponering), bør gjennomgå periodisk kardiologisk kontroll, for å overvåke helsen til hjertet og en spesifikk genetisk test .

KOMPLIKASJONER

Fortyndet kardiomyopati kan føre til ulike komplikasjoner, hvorav noen er også svært alvorlige. Her er det de består av:

• Hjertesvikt . Den består av redusert venstre ventrikulær funksjon, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev.
• Engasjement av venstre atrium og høyre halvdel av hjertet . I det lange løp påvirker den myokardiale endringen også venstre atrium og høyre ventrikel.
• Valveoppsving . Det oppstår når hjerteventilene, endret i strukturen, ikke lenger fungerer som de burde, slik at blodet kan vende tilbake der det startet.
• Hjertestans .
• Lungeemboli, på grunn av forverring av ødemet.
• Forverring av arytmier tilstede.

diagnose

For å diagnostisere dilatert kardiomyopati, bruker legen (vanligvis en kardiolog ) forskjellige ikke-invasive eller minimalt invasive tester, for eksempel:

• Blodanalyse
• RX-thorax, atommagnetisk resonans og / eller CT-skanning
• elektrokardiogram
• ekkokardiogram
• Stresstest

For det første forventes de generelt: en grundig fysisk undersøkelse og en grundig analyse av pasientens kliniske og familiehistorie .

Figur: Bryst radiografi av en pasient med utvidet kardiomyopati. Fra nettstedet: learningradiology.com

Hvis alle disse testene ikke gir tilstrekkelig informasjon, er det nødvendig å bruke forskjellige invasive prosedyrer for hjertekateterisering.

EKSAMINERINGSMÅL

Under fysisk undersøkelse besøker legen pasienten og ber ham om å beskrive symptomene som føltes. Besøket består hovedsakelig av auskultasjon av hjertet, ved hjelp av et stetoskop; denne sjekken er rettet mot å identifisere noen karakteristiske slag eller lyder som utløses av kardialkontraksjonen.

CARDIAC CATHETERISM

Teknikker for hjertekateterisering forutsetter innsetting, i en viktig arterie i kroppen, av et bestemt kateter, utført da opp til hjertet. Når dette setet er nådd, kan kateteret:

• Ta opp hjerterytmen, og gi nyttig informasjon om rytmeendringer (faktisk kateterisering av hjertet).
• Brukes til å frigjøre, i koronararteriene, en kontrastvæske synlig for røntgenstråler ( koronarografi ). Diffusjonen av væsken gjør det derfor mulig å se om det er hindringer inne i koronarene.
• Brukes til å samle en liten prøve av myokardvev, som deretter skal analyseres i laboratoriet ( myokardbiopsi ).

Kardiale kateteriseringsprosedyrer anses å være invasive av tre grunner: for innføring og ledning av katetrene gjennom arteriellkarene, for bruk av en kontrastvæske og til slutt for eksponering for røntgenstråler.

behandling

Et hjerte med utvidet kardiomyopati kan ikke helbrede. Men takket være en kombinasjon av legemidler - og mulig implantasjon av noen hjerteanordninger, som pacemakeren eller kortvarig defibrillatoren - er det mulig å delvis forbedre symptomene.

Hvis det på grunn av den ekstreme tyngdekraften i situasjonen, ikke narkotika og hjerteanordninger ikke gir de ønskede resultatene, er behandlingen som fortsatt er tilgjengelig, hjertetransplantasjonen, en delikat operasjon som lett er komplisert.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Drogbehandling avhenger av årsakene. Narkotika som kan foreskrives er:

• Hypotensiver, for å redusere blodtrykket når det er høyt.
• ACE-hemmere
• Angiotensin II-reseptorantagonister
• Betablokkere
• Kalsiumkanalblokkere
• Bradicardizzanti, for å senke hjerterytmen.
• Betablokkere
• Kalsiumkanalblokkere
• digoksin
• Antiarrhythmics, for å normalisere hjerterytmen.
• Diuretika, for å redusere for høye natriumnivåer og inneholde ødem.
• Antikoagulanter (f.eks. Warfarin) for å oppløse blodpropper og forhindre dannelse av dem.

NB: Som nevnt, har enkelte legemidler en dobbel funksjon (for eksempel kalsiumkanalblokkere).

IMPLANTERENDE ENHETER

Systemet til følgende hjerteinnretninger avhenger også av årsakene:

• Biventrikulær pacemaker . Det er en liten elektronisk implanterbar enhet, som tjener til å regulere hjertefrekvensen til et hjerte fra uregelmessig hjerterytme, for sakte eller for fort. For å lære mer, kan du konsultere artikkelen dedikert til pacemakeren.
• Implantabel cardioverter defibrillator (ICD) . Det ser ut som en pacemaker, med forskjellen som bare oppstår når hjerteets rytme endres. Faktisk er det i stand til å plukke opp noen variasjon i hjertefrekvensen og gjøre det rette middelet ved å sende ut en elektrisk utladning.
• Venstre ventrikulær hjelpemiddel (LVAD) . Implantert i magen eller brystet, hjelper det hjerte i blodpumpens handling. I noen tilfeller kan det utgjøre et midlertidig middel, i påvente av en hjertetransplantasjon.

Noen nyttige råd

For pasienter med utvidet kardiomyopati anbefaler leger: å være aktiv (NB: aktiviteten må være i samsvar med alvorlighetsgraden av patologien); ikke røyk ikke bruk alkohol og narkotika; opprettholde en normal kroppsvekt og til slutt, ta et sunt og balansert kosthold.

forebygging

Hvis det er sant at visse dilaterte kardiomyopatier (for eksempel arvelige og idiopatiske former) av ulike grunner er umulige å forhindre, er det også sant at de ervervede former som er forårsaket av en feil livsstil, delvis er forebyggbare.

Slik gjør du det:

• Røyking forbudt
• Ikke bruk medisiner
• Ikke drikk alkohol eller i det minste ta den i riktige mengder
• Spis sunt
• Opprettholde en normal kroppsvekt
• Øv fysisk aktivitet hele tiden
• Sov og hvil etter kroppens behov

prognose

I de siste årene har behandlinger for hjertesykdommer blitt omfattende foredret. Derfor har forventninger og livskvalitet også økt for pasienter med utvidet kardiomyopati.