generalitet
Kronisk bihulebetennelse, eller rhinosinusitt, er den vedvarende og sakte progressive betennelsen i paranasale bihulene.
For å betrakte det kronisk, må en bihulebetennelse ha en minimumsvarighet på 12 uker.
Hovedårsakene er: nesepolypper, avvik i neseseptum, ansiktsskader og allergier.
Den mest hensiktsmessige behandlingsplanleggingen finner sted først etter en nøyaktig diagnose og identifisering av utløsende årsaker.
Kort påminnelse om hva paranasale bihuler er
De paranasale bihulene er 4 par hulrom fylt med luft, med sete i kinnene og pannen og som følge av den spesielle arrangementet av etmoide kranebenene (etmoide bihuler), sphenoid (sphenoid bihuler), frontal (frontal sinuses) og maxilla (maksillære bihuler).
De utfører forskjellige funksjoner:
- Forbedre oppfatningen av lukt;
- De forsterker lydene og stemmen, som fungerer som lydkort;
- De gjør skallen mindre tung som helhet;
- De befukter, varme og rense den inspirerte luften. Rensingsvirksomheten foregår takket være et lag av mucus og cilia som ligger på den indre overflaten av paranasale bihulene.
Hva er kronisk bihulebetennelse?
Kronisk bihulebetennelse er det vedvarende og gradvise utseendet til en eller flere av de paranasale bihulene.
Også kjent som rhinosinusitt, har kronisk bihulebetennelse generelt en minimumsvarighet på 12 uker.
Dens tilstedeværelse forstyrrer dreneringen av slimet tilstede i paranasal bihulene; fraværet av tilstrekkelig drenering av paranasal slim fører til en unormal akkumulering av sistnevnte og er en faktor som favoriserer veksten av patogene midler, særlig av bakterietypen.
Kronisk bihulebetennelse er uvanlig.
KRONISK SINUSITIS OG AKUT SINUSITIS
Kronisk bihulebetennelse er i motsetning til akutt bihulebetennelse .
Leger kaller bihulebetennelse akutt betennelse i paranasale bihuler med rask utseende og kanonisk varighet på 2-3 uker (sjelden over 30 dager).
En vanlig tilstand i den generelle befolkningen, akutt bihulebetennelse kan utvikle seg og ta på seg egenskapene ved kronisk bihulebetennelse.
Ifølge flere kliniske undersøkelser har de fleste pasienter med kronisk sinusitt en tidligere historie med akutt bihulebetennelse.
årsaker
De potensielle årsakene til kronisk bihulebetennelse er mange.
De mulige forholdene som kan inflamme bihulene inkluderer:
- Nesepolypper . De er myke godartede, flere eller ensomme svulstvekster, som kan vokse langs nesehulene eller i paranasale bihuler. Deres nærvær kan utgjøre et hinder for luftens gjennomgang;
- Allergiske sykdommer, som allergisk rhinitt eller høfeber . Tilstedeværelsen av disse forholdene kan forårsake hevelse av vevene som utgjør paranasale bihuler. Når oppblåst er disse vevene et hinder for luftens passasje og representerer en faktor som favoriserer smittsomme prosesser;
- Tilstedeværelsen av avviket neseseptum . Legene snakker om et avviket neseseptum, når osteo-bruskhinnen lammet mellom de to neseskavlene undergår en avvikelse til høyre eller til venstre. I flere mennesker begrenser denne avviken kanalen til det berørte neseboret, reduserer luftstrømmen gjennom det;
- Ansikts traumas som involverer brudd på ett eller flere av beinelementene som utgjør paranasale bihuler;
- Luftveisinfeksjoner . De vanligste luftveisinfeksjoner som kan forårsake kronisk bihulebetennelse er forkjølelse, influensa og influensalignende syndromer. Disse infeksjonene er ansvarlige for en betennelsesprosess som påvirker slimhinnen i paranasale bihuler, og representerer ideelle forhold for vekst av bakterielle midler;
- Medisinske tilstander av noen klinisk relevans, for eksempel cystisk fibrose, gastroøsofageal refluks, AIDS, astma eller autoimmune sykdommer som hindrer paranasale hulrom (f.eks. Wegeners granulomatose eller sarkoidose);
- Tanninfeksjoner, som har spredt seg til kranens brystkrok og har indusert en betennelsesprosess på de maksillære bihulene;
- En senking av immunsystemet . Det er en situasjon som kan skje, for eksempel i alderen eller under en kjemoterapibehandling for behandling av en neoplasma.
RISIKOFAKTORER
Personer med medfødte deformasjoner av neseseptum, røykere, borgere av svært forurensede bysentre, diabetikere, de som sniffes narkotika som kokain, personer som lider av såkalt primitiv ciliary dyskinesi (eller syndrom av Kartagener), samt alle bærerne av en av de nevnte årsakene til kronisk bihulebetennelse (derfor fag med nasepolypper, cystisk fibrose, aids, etc.).
Symptomer og komplikasjoner
De klassiske symptomene og tegnene på kronisk bihulebetennelse består av:
- Nasal obstruksjon og / eller overbelastning. Disse to forholdene forårsaker pustevansker, da luften kjemper for å passere gjennom neseskavlene;
- Redusert følelse av lukt og smak;
- Smerte, ømhet og hevelse rundt øynene, på kinnens nivå, i samsvar med nesen eller pannen;
- Utslipp av tykt, gult slim eller tendens til grønn, fra nesen eller mot halsen.
Noen ganger kan tilstedeværelsen av: fullføre det symptomatologiske bildet av kronisk bihulebetennelse:
- Øresmerter;
- Ubehag i overkjeven eller tannhulen
- Hoste, spesielt om natten (nattlig hoste);
- Sår hals;
- halitosis;
- tretthet,
- irritabilitet;
- Kvalme.
Symptomatologien til kronisk bihulebetennelse er svært lik symptomatologien til akutt bihulebetennelse. Den eneste forskjellen ligger i varigheten og i det faktum at akutt bihulebetennelse ofte også er forbundet med feber tilstand.
KOMPLIKASJONER
Kronisk bihulebetennelse kan føre til flere komplikasjoner.
De viktigste komplikasjonene fra klinisk synspunkt består av astmaanfall og utvikling av smittsomme tilstander, hvorfra utseendet av meningitt, synsproblemer og blodpropper eller aneurysmer kan avhenge, inne i blodkarene som leverer brystene para.
Når skal du henvise til legen?
Det er bra for en person å kontakte en lege som spesialiserer seg på å behandle øre, nesehule, halsproblemer etc. (otolaryngologist), når symptomene definert som typiske for kronisk bihulebetennelse varer i mer enn 4 uker.
Viktig merknad: Kronisk bihulebetennelse fortjener en øyeblikkelig medisinsk konsultasjon når det er ansvarlig for et symptomatisk bilde som inkluderer: smerte rundt øynene, kinnene og / eller pannen, alvorlig hodepine, forvirring, dobbeltsyn, endringer i syn, stivhet av nakke- og / eller respiratoriske problemer. Symptomene nevnt ovenfor er karakteristiske for komplikasjonene av kronisk bihulebetennelse.
diagnose
En nøyaktig fysisk undersøkelse og en forsiktig medisinsk historie er ofte tilstrekkelig for en diagnose av kronisk bihulebetennelse.
Imidlertid, under noen omstendigheter og bedre forståelse av de utløsende årsakene, kan leger vurdere det som er viktig å underkaste pasienten mer spesifikke diagnostiske tester, inkludert: en nasal endoskopi, en CT-skanning eller en nukleær magnetisk resonans (NMR) i nasalområdet, kulturtester på slim i nesehulen og paranasale bihuler og en allergitest.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING
Den fysiske undersøkelsen er settet av diagnostiske manøvrer, utført av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegn som indikerer en unormal tilstand.
I det spesielle tilfellet, når du møter en mistenkt tilstand for kronisk bihulebetennelse, oppdager legen nesehulene (ved hjelp av et instrument som er egnet for formålet), for å se om de viser tegn på betennelse, obstruksjonselementer etc.
Anamnesen er samlingen og kritisk studiet av symptomer og fakta av medisinsk interesse, rapportert av pasienten eller hans familiemedlemmer (NB: familiemedlemmer er involvert, fremfor alt når pasienten er svært liten).
NASAL ENDOSKOPI
Nasal endoskopi, eller rhinoskopi, består i introduksjonen i nesehulene av et instrument utstyrt med kamera og lys, og i detaljert observasjon gjennom det nevnte instrument av paranasale bihuler.
TAC OG NUKLEAR MAGNETISK RESONANSJON
CT og NMR i nasalområdet gjør det mulig å identifisere områder av obstruksjon og betennelse.
De er veldig nøyaktige tester, da de gir svært detaljerte bilder av organene som er plassert under observasjon.
De er begge smertefrie, men mens MR ikke utsettes for pasienten for noen substans eller helsefare som er helsefarlig, innebærer TAC eksponeringen av den undersøkte personen for en viss dose skadelig ioniserende stråling.
behandling
Behandlingen av kronisk bihulebetennelse innebærer generelt behandling med formål å behandle årsakene ( kausalbehandling ), en antiinflammatorisk terapi som er rettet mot å redusere symptomene og forhindre komplikasjoner ( symptomatisk terapi ) og en terapi som er rettet mot å forbedre slimdrenering fra paranasale bihuler.
Hvis dreneringsbehandlingen er ineffektiv eller ikke gir de ønskede resultatene, eksisterer betingelsene for å utøve en bestemt kirurgisk prosedyre, hvis formål er å favorisere passasjen (og dermed også eliminering) av slimet gjennom nesehulene og paranasale bihulene.
Administrasjon av antibiotika ( antibiotikabehandling ) er kun reservert for pasienter med en demonstrert bakteriell infeksjon i paranasale bihuler. Bakterielle infeksjoner, etter kronisk sinusitt, er mindre hyppige enn antatt; Derfor er bruken av antibiotikabehandling også sjelden.
Endelig er det viktig å huske fordelene som kan hende ut fra noen naturlige rettsmidler og andre forholdsregler (som å sove med hodet opphøyet): Disse løsningene øker effektiviteten av de nevnte terapiene og kan positivt påvirke helbredende tider.
SYMPTOMATISK TERAPI
Symptomatiske behandlinger, brukt ved kronisk bihulebetennelse, består av:
- Decongestants . De er medisiner angitt i nærvær av nasal obstruksjon eller overbelastning; derfor favoriserer de frigjøring av nesen og passasjen av luft gjennom nes- og paranasale hulrom.
De finnes i form av væsker, nesesprayer og tabletter.
Eksempler på nedbrytende stoffer er: pseudoefedrin og oximetazolin.
Vanligvis bør inntaket av disse legemidlene ikke overstige 5-7 påfølgende dager. Et langvarig inntak har faktisk virkninger som er motsatt dem som dekongestanter brukes til: i disse situasjonene snakker man også om "rebound congestion".
- Antiinflammatoriske midler og smertestillende midler, som paracetamol, aspirin og NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).
- Nasal vanning med saltoppløsninger . Utført av spesielle sprøyter eller sprøyteflasker, har de effekten av å skylle nes- og paranasale hulrom, noe som begrenser mengden av hindringer.
- Kortikosteroider for nasal applikasjon . Uavhengig av administreringsmåte, er alle kortikosteroider meget effektive antiinflammatoriske legemidler.
Nasale kortikosteroider påføres av sprøyteflasker og er ment å redusere og forhindre betennelse i paranasale bihuler.
Eksempler på nasale kortikosteroider er: flutikason, budesonid, triamcinolon, mometason og beclometason.
- Orale eller injiserbare kortikosteroider . Legene foreskriver dem når betennelsen, forårsaket av kronisk bihulebetennelse, er svært alvorlig.
Orale kortikosteroider og injiserbare kortikosteroider finner spesiell bruk i nærvær av kronisk bihulebetennelse forbundet med nesepolypper.
Eksempler på orale eller injiserbare kortikosteroider er: prednison og metylprednisolon.
Det er viktig å advare leserne om at oral administrering kortikosteroider har flere alvorlige bivirkninger.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling for kronisk bihulebetennelse er en operasjon som kalles funksjonell endoskopisk kirurgi av paranasale bihuler eller FESS .
Endoskopisk paranasal sinusoperasjon innebærer bruk av endoskopet, et rørformet og fleksibelt instrument, utstyrt med et lys og et kamera i den ene enden, og koblet til en skjerm.
Sett inn i nesen, gir endoskopets ende utstyrt med et kamera og lys deg muligheten til å se innsiden av nes- og paranasale hulrom og for å eliminere det som hindrer passasjen av luft.
Det er to potensielle fordeler med FESS:
- Gjenopprett en normal luftstrøm gjennom nesehulene;
- Fremme slimdrenering, akkumulert på grunn av kronisk bihulebetennelse.
FESS er en minimal invasiv operasjon.
Nylig har leger utviklet en ny kirurgisk teknikk, et alternativ til FESS.
Dette er den såkalte paranasal sinus dilatasjonen med en ballong .
Kort fortalt består ekspansjonen av paranasale bihuler med en ballong i innsatsen i nes- og paranasale hulrom av en oppblåsbar ballong, hvor oppblåsningen tillater å utvide de nevnte hulrom og eliminere eventuelle hindringer.
Ballongen er satt inn ved hjelp av et kateter; Når nese- og paranasalhulen er fri, slår kirurgen ballongen ut og trekker den ut.
NATURLIG REMEDIER OG ANDRE TIPS
For å øke healing og gjøre de farmakologiske behandlingene bedre, anbefaler legen den personen med kronisk bihulebetennelse til:
- Hold deg i ro . En tidsperiode gjør at kroppen kan bekjempe den nåværende betennelsen bedre og raskere. Dermed er helbredelse raskere;
- Drikk mye væsker, spesielt vann . Vanninntak fortynner slimete sekresjoner, favoriserer drenering fra nese- og paranasale hulrom. Koffeinholdige drikker og alkohol bør unngås; Spesielt alkohol kan forverre hevelsen av paranasale bihuler;
- Hydrater paranasale bihuler . Den mest effektive metoden for å hydrere paranasale bihuler er å aspirere dampene som slippes ut fra en bolle fylt med varmt vann. Under disse omstendighetene oppnås de beste resultatene ved å påføre et håndkle på hodet.
Et alternativ til å sette ansiktet på en bolle med vann er å ta en varm dusj i flere minutter, slik at en god mengde damp sirkulerer i rommet.
Hydrering av paranasale bihulene reduserer den smertefulle følelsen og fremmer slimdrenering;
- Påfør varm komprimerer til ansiktet, i dette tilfellet rundt nesen, kinnene og øynene. Det hjelper med å redusere den smertefulle følelsen;
- Sov med hodet ditt hevet . Denne posisjonen av hodet favoriserer dreneringen av slimmet, reduserer tilstanden av overbelastning / nasal obstruksjon;
- Slutte å røyke minst midlertidig, hvis du er åpenbart en røyker.
prognose
Ved kronisk bihulebetennelse avhenger prognosen hovedsakelig av to faktorer: de utløsende årsakene og tidspunktet når terapiene begynner.
Hvis utløsende årsaker er klinisk svært viktige, blir gjenopprettingstidene lengre og det er større sjanser for at komplikasjoner oppstår.
Når det gjelder begynnelsen av terapiene, gir en rettidig kur for å øke hastigheten på helbredelsestiden.
forebygging
Unngå kontakt med personer som lider av infeksjoner i øvre luftveier (for ikke å trekke sammen samme lidelse), kontroller alle allergiske patologier, unngå røyking, unngå spesielt forurensede steder og sørg for luftfuktighet i luften. Spesielt tørre miljøer er de viktigste forebyggende tiltakene, som leger foreslår for å redusere risikoen for kronisk bihulebetennelse.
