blodtrykk

Høyt blodtrykk under graviditet

Blodtrykket begynner å synke gradvis etter de første ukene av graviditeten, stabiliserende ved rundt 75 mmHg (diastolisk trykk) gjennom hele resten av første og andre trimester av svangerskapet. I de siste to til tre månedene før fødselen går blodtrykket tilbake til pregravidiske nivåer, dvs. rundt 85 mmHg for diastolisk. Vi snakket om minimumstrykk, siden dråpen hovedsakelig skyldes diastolisk blodtrykk (PAD) og - utover startverdiene - i første og andre trimester kan det kvantifiseres i omtrent 7-10 mmHg.

Nedgangen i blodtrykk i de tidlige stadiene av graviditeten er i hovedsak knyttet til den vasodilatorisk - hypotensive effekten av bestemte hormoner og cytokiner, etterfulgt av en økning i volumet av sirkulerende blod (hypertensive effekt i seg selv), hjerteutgang og glomerulær filtrering.

Et svært viktig organ for en vellykket graviditet er morkaken, som representerer kommunikasjonsgrensesnittet mellom mor og foster. På dette nivået, faktisk, takket være et leddsystem av blodkar og mikrovaser, utveksling av næringsstoffer, avfallsstoffer og gass foregår mellom blodet av de to organismer uten at det er direkte kontakt mellom de to væskene. For at alle disse utvekslingene skal finne sted, er det nødvendig at en betydelig mengde mors blod når plasentnivået, med redusert hastighet og like lavt trykk.

Når dannelsen av morkaken ikke er fullstendig eller er defekt, virker ikke sluttproduktet som det skal: dets motstander, ikke tilstrekkelig lavt, induserer en økning i trykk oppstrøms, dvs. i maternalorganismen. Dessverre, under graviditeten er høyt blodtrykk farlig for mødre- og fosterhelsen, slik at det i ekstreme tilfeller kan utgjøre selve organismenes liv. Denne form for hypertensjon, som påvirker ca. 6-8% av gravide, er kjent som svangerskapsinfarkt eller graviditetsinducert hypertensjon. Det er ofte forbundet med urinprotein tap (proteinuri) og i dette tilfellet kalles gestose eller preeklampsi. Nøyaktig av denne grunn blir arterielle trykkverdier nøye kontrollert ved hver obstetrisk kontroll, under hvilken urinalyse alltid er gitt.

Hypertensjon i svangerskapet

Hypertensjon i svangerskapet er definert som tilstedeværelsen av ett eller flere av kriteriene som er illustrert nedenfor, funnet i minst to målinger tatt minst 4 timer fra hverandre:

  • - Deteksjon av blodtrykk ≥ 140/90 mmHg
  • Økt systolisk blodtrykk (maksimalt), sammenlignet med presonception, ≥ 25 mmHg (WHO) eller ≥ 30 mmHg (ACOG)
  • Økt diastolisk blodtrykk (minimum), sammenlignet med presonception, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Verdens helseorganisasjon.

preeklampsi

Preeklampsi karakteriseres av utseende av hypertensjon (som definert ovenfor), proteinuri (> 0, 3 g / 24 timer) og / eller ødem (føtter, ansikt, hender) etter den tyvende uken i svangerskapet hos en kvinne som tidligere var normotensiv. Preeklampsi er et våkne for en enda mer alvorlig form for svangerskapshypertensjon, eclampsia, preget av anfall av anfall.

Predisponerende faktorer for preeklampsi

Nulliparitet (risiko> 6-8 ganger)

Twin graviditet (risiko> 5 ganger)

diabetes

Hydatidiform og føtal hydrops (risiko> 10 ganger)

Preeklampsi i tidligere svangerskap

Kronisk hypertensjon

Ekstreme aldre

Preeklampsi symptomer

De kliniske manifestasjonene av hypertensive lidelser kan forekomme når som helst under graviditet, fra og med andre trimester opptil flere dager etter fødselen. De inkluderer:

hypertensjon, takykardi, endringer i respirasjonsfrekvensen

Hodepine, svimmelhet, summende, døsighet, feber, hyperrefleksi, diplopi, sløret syn, plutselig blindhet.

Kvalme, oppkast, epigastrisk smerte, hepatomegali, hematemese.

Proteinuri, ødem, oliguri eller anuria, hematuri, hemoglobinuri.

eklampsi

Eclampsia er definert som tilstedeværelse av generaliserte kramper, på grunn av encefalopati assosiert med preeklampsi og ikke tilskrives andre årsaker. Det er en sjelden, men alvorlig komplikasjon (1: 2000 deler i utviklede land) av gravid hypertensjon.

Som navnet antyder, forsvinner gravid hypertensjon på slutten av svangerskapet. Selvfølgelig pleier kvinner som klager over høyt blodtrykk før graviditet å opprettholde sin hypertensiv status selv under og etter svangerskapet. Imidlertid, som forventet i innledningen, er denne magiske hendelsen ledsaget av et fysiologisk fall i blodtrykk, noe som krever en mulig terapeutisk justering eller til og med suspensjon av det samme til tredje kvartal.

De største risikoene oppstår når en tidligere hypertensjon blir tilsatt den som indusert av graviditet, som skyldes årsakshormonering, nedsatt nyrefunksjon, samt i vasospasm og hemokoncentrasjon. En av de mest alvorlige kliniske bildene som er forbundet med graviditetshypertensjon er det såkalte HELLP-syndromet, som står for tegn og symptomer som karakteriserer det: hemolyse (hemolyse), forhøyede leverenzymverdier (forhøyede leverenzymer) og reduserte blodplaterverdier (lave blodplater)

I sammendraget kan hypertensjon i svangerskap være tilstede i fire forskjellige former:

Forekomst av kronisk hypertensjon

Gestasjonshypertensjon

Preeklampsi / eklampsi

Kronisk hypertensjon + preeklampsi

Risiko for hypertensjon i svangerskapet

Hypertensjon forekommer hos 6-8% av alle svangerskap, og bidrar betydelig til å stoppe fosterveksten, samt føtal og neonatal sykelighet og dødelighet.

I vestlige samfunn er spesielt høyt blodtrykk i svangerskap den nest største årsaken til mors død etter tromboembolisme, som representerer ca 15% av alle dødsårsaker i svangerskapet. Den gravide hypertensive er faktisk mer utsatt for noen potensielt dødelige komplikasjoner, som for eksempel løsrivelse av moderkagen, formidlet intravaskulær koagulasjon, hjerneblødning og lever- og nyreinsuffisiens.

Pleie og forebygging av høyt blodtrykk i svangerskapet

Se også: Narkotika for behandling av svangerskapshypertensjon

Bildet som kom fram fra forrige avsnitt er ganske forstyrrende; Men å snakke om økt risiko betyr ikke nødvendigvis å snakke om høy sannsynlighet. Faktisk kan hypertensjon i svangerskapet styres gjennom passende medisinterapier; Det er imidlertid viktig å oppdage og behandle lidelsen i en tidlig alder, ved å gjennomføre en rekke forebyggende tiltak.

Det terapeutiske valget er forskjellig i forhold til type gravid hypertensjon og dens alvorlighetsgrad. Når tilstanden er kronisk, derfor eksisterende:

Ved diastolisk blodtrykk mellom 90 og 99 mmHg er behandlingen hovedsakelig atferdsmessig, derfor rettet mot kontroll eller mulig reduksjon av kroppsvekt, moderering av matnatrium og avholdenhet fra alkohol, røyking og alvorlig innsats. Risikoen for mor og foster er ganske lav.

Hvis det diastoliske trykket når og overstiger 100 mmHg, er behandlingen farmakologisk og basert på bruk av medisiner som alfa-metyldopa, nifedipin, klonidin eller labetalol. Også i dette tilfellet er risikoen for mor og foster lav, men øker ettersom omfanget av det hypertensive fenomenet øker.

VENNLIGST MERK: I milde former gir det fysiologiske trykkfallet som oppstår i løpet av de første trimesterene av svangerskapet ofte muligheten til å redusere - og noen ganger suspendere - antihypertensive stoffer, som til slutt blir tatt opp igjen i de to siste eller tre månedene av svangerskapet.

Noen stoffer som brukes til å behandle hypertensjon, er kontraindisert i svangerskapet; Derfor bør kvinner i fertil alder som lider av kronisk hypertensjon, vurdere farene forbundet med bruk av ACE-hemmere, diuretika og Sartans (unngås absolutt hvis de prøver å bli gravid).

I nærvær av pre-eclampsia blir behandlingen mer artikulert, så mye som å forutse en omhyggelig kontroll av pasienten, den endelige sykehusinnleggelsen med sengetid og den nøyaktige tidspunktet for fødselen. Denne hendelsen må vurderes seriøst foran episoder av fosterskader eller forverrede mødreforhold. Neonatale komplikasjoner er hovedsakelig relatert til behovet for å forutse fødselen i en svært tidlig alder, for å begrense mors komplikasjoner.

Nasjonalt høyt blodtrykksutdanningsprogram anbefaler å starte antihypertensiv behandling når minimumstrykket er lik eller større enn 100-105 mmHg; Verdens helseorganisasjon, derimot, anbefaler å senke blodtrykket når det er rundt 170/110 mmHg, for å beskytte moren mot risikoen for slag eller eclampsia; Til slutt, for andre eksperter, bør PAD holdes mellom 90 og 100 mmHg.

Magnesiumsulfat er behandling av valg for forebygging og behandling av eclampsia.

VENNLIGST MERK: kvinner som har lidd av høyt blodtrykk under graviditeten, har større risiko for å komme tilbake til å være hypertensive med alderen. Positiviteten til denne testen, som i noen henseender kan betraktes som screening, bør derfor forstås som en advarsel om regelmessig å kontrollere sitt eget trykk (selv etter graviditetens slutt) og å gjennomføre alle de sunne atferdsvanene som er nødvendige for å inneholde kardiovaskulær risiko (nå og opprettholde en sunn vekt, røyking og narkotikaberhold, moderat alkoholforbruk, vanlig fysisk aktivitet, optimal daglig stressbehandling og balansert kosthold).