generalitet
Trombosen er en fast masse bestående av røde blodlegemer, blodplater, fibrin og hvite blodlegemer, resultatet av forandringer som påvirker det vasale endotelet, blodstrømmen og / eller blodproppingsmekanismer.
En trombose kan dannes inne i arterielle eller venøse blodkar, akkurat som det kan danne på hjertenivå. Avhengig av hvor den utvikler seg, trombosen tar på seg forskjellige egenskaper og kan føre til utbrudd av forskjellige patologier og konsekvenser.
Årsakene til dannelsen av en trombus er generelt relatert til det vasale endotelet, til blodstrømmen (turbulens og stasis) og blodplateaggregasjon. Derfor kan alle faktorene som er i stand til å påvirke eller endre en eller flere av disse aspektene av kardiovaskulærsystemet, potensielt kunne predisponere risikoen for dannelsen av en eller flere tromber.
Hva er det
Trombus: hva er det?
Trombosen er en fast masse som dannes på intravaskulær eller intrakardisk nivå, vanligvis består av blodplater samlet sammen, fanget røde blodlegemer og fibrin (eller faktor Ia, det er et uoppløselig protein tilstede i blodproppene, men ikke i blodet sirkulerende som dannes ut fra fibrinogen - eller faktor I - etter en kompleks kjedereaksjon også kjent som "koagulasjonskaskade"). I tillegg, i sammensetningen av trombosen, kan hvite blodlegemer også være til stede.
Med andre ord kan en trombose defineres som blodpropp dannet i et blodkar (venøs eller arteriell), eller inne i hjertet .
Vanligvis er dannelsen av koagulater som svar på en lesjon et positivt fenomen, siden det bremser ned og stopper blodtapet. Tenk for eksempel om hva som skjer når du skader huden din: koagulasjon setter en grense og stopper blødning, og forhindrer ubehagelige konsekvenser. Men når koagulasjonen dannes inne i et blodkar eller på et intrakardielt nivå, representerer det en reell fare for individet, siden det kan skape okklusjon, hindre blodstrømmen, da den kan løsne seg fra området der det er dannet ved å nå andre deler av kroppen og gi opphav til alvorlige konsekvenser (for eksempel pulmonal tromboembolisme).
årsaker
Hva er årsakene til trombusdannelse?
Hovedårsakene som antas å være ansvarlig for dannelse av trombose er godt beskrevet av den såkalte Virchow-triaden og består av:
- Endotelskader (en faktor av særlig betydning ved dannelsen av trombi ved arteriolær og hjertenivå);
- Endringer og abnormaliteter i blodstrømmen (både turbulens og stasis);
- Hyperkoagulabilitet (denne faktoren ser ut til å være spesielt signifikant ved dannelse av trombus ved venøst nivå).
For mer detaljert informasjon om de nevnte faktorene og virkemekanismene som de kan favorisere dannelsen av en trombose, anbefaler vi at du leser dedikert artikkel: Virchow Triad.
Risikofaktorer for trombusdannelse
Hvis trioen av Virchow oppsummerer hovedårsakene til trombusdannelse, er det rimelig å tro at noen faktor - med patologisk og ikke-patologisk natur - som forverrer og / eller forårsaker endotelskader, kan endringer i blodstrøm og / eller hyperkoagulabilitet favorisere, utviklingen av blodpropper på intravasalt og intrakardisk nivå. Disse faktorene inkluderer:
- Tar noen typer stoffer (for eksempel orale prevensiver);
- Lang periode med immobilisering (for eksempel etter operasjon, etter skade, traumer etc.);
- fedme;
- Diabetes mellitus;
- Noen typer kreft;
- Høyt kolesterolnivå
- Sigarettrøyk.
De som er nevnt ovenfor, er bare noen av de mulige risikofaktorene for dannelsen av en trombus. Også i dette tilfellet er mer detaljert informasjon rapportert i artikkelen dedikert til Virchow-triaden.
Typer og klassifisering
Typer og klassifisering av trompeter
Det finnes forskjellige typer tromber som kan deles og klassifiseres i henhold til forskjellige egenskaper, som sammensetningen, området av det kardiovaskulære systemet de dannes i, dimensjonene etc.
En av de mest kjente og brukte klassifikasjonene er den basert på stedet der trombosen utvikler seg. Nedenfor vil derfor de forskjellige typene trombus beskrives i henhold til denne spesifikke typen av underavdeling.
Arteriell trombus
Den arterielle trombus dannes inne i arteriene . Sammensetningen er rik på blodplater, siden faktorene som pleier å favorisere utseendet (som endotelskader) favoriserer blodplateaktivering og aggregering. Denne typen trombus er vanligvis definert som " hvit trombus " på grunn av utbredelsen av blodplate-komponenten med hensyn til erytrocytter. Den arterielle trombus er imidlertid også laget av fibrin, røde blodlegemer og degenererte leukocytter .
Selv om arteriell trombus kan danne seg i noen arterie, har de en tendens til å utvikle hyppigere i koronarene, cerebrale arterier og femorale arterier.
Venøs trombus
Den venøse trombus er selvsagt en blodpropp som utvikler seg inne i venøse blodårer, og har en tendens til å vokse med en langstrakt form som forplantes mot hjertet. Venøs trombi kalles også " rød trombi ", da de er preget av en utbredelse av røde blodlegemer sammenlignet med andre blodceller. Denne prevalensen skyldes det faktum at trombuset dannes nøyaktig i den langsomme venøsirkulasjonen som letter innfangningen av erytrocytter. På grunn av denne egenskapen for blodstrømmen og måten de dannes på kalles også venøs eller rød trombi " stasis trombi ". Trombutvikling i venene ser imidlertid ut til å være spesielt favorisert av individets predisponering for hyperkoagulerbarhet .
Årene som er mest berørt av trombusdannelse, er de i underbenet, men dette fjerner ikke det faktum at de også kan utvikle seg i venene i de øvre lemmerne, i periprostatisk venøs plexus, i periuterinårene, i eggstokkene, og noen ganger til og med i venen lever, i portalvenen eller i duralene.
Veggtrombus
Veggtrombi formes i hulrommene i hjertet, eller i aortas lumen .
Intrakardial trombusdannelse er begunstiget av abnormiteter av hjertekontraksjon (arytmier, myokardinfarkt, kardiomyopatier) eller hjerteinfarkt .
Dannelsen av muraltrombi på aorta nivået, derimot, er favorisert av tilstedeværelsen av aterosklerotiske sårplakater og aneurysmer .
Trompetkarakteristikker: Zahn's Strie
Zahns striae er strieringer funnet i trombuset. De kan være synlige, avhengig av saken, makroskopisk eller mikroskopisk. Disse striae skyldes veksling av lette lag - preget av akkumulering av blodplater og fibrin - og mørkere, rikere lag med røde blodlegemer .
Andre typer klassifisering
En annen metode for klassifisering av trombi er det som er basert på deres sammensetning og på det aspektet det gir. I dette tilfellet kan vi skille den tidligere nevnte hvite tromben (består hovedsakelig av blodplater) og rød trombus (kjennetegnet ved en større mengde røde blodlegemer); Til disse blir det blandet trombi (eller variegates), som har mellomliggende karakteristika til de to typer av tromber nevnt ovenfor.
En annen type klassifisering kan gjøres på grunnlag av dimensjonene og i henhold til den delen av vasalumen som okkluderer eller okkuperer.
I denne forbindelse er det mulig å skille mellom:
- Obstruktiv trombus: Dette er trombi som okkuperer hele lumen på fartøyet, og lukker det helt. På denne måten er blodstrømmen helt hindret. Obstruktiv trombi har en tendens til å danne hyppigere i arteriene.
- Parietal trombi: Dette er trombi som bare utelukker blodkaret. Imidlertid kan deres utvikling mot en obstruktiv form ikke utelukkes dersom de ikke blir identifisert og behandlet umiddelbart.
- Kavalier trombi: Dette er trombi som utvikler seg på nivået av vaskulære bifurkasjoner.
Visste du at ...
Det er også en annen type trombose kalt post mortem clots . Som man lett kan gjette fra sitt eget navn, blir de dannet etter individets død, og under obduksjon kunne de bli forvekslet med ante-mortem venøs trombus . Imidlertid adskiller de seg fra sistnevnte fordi de har en mer gelatinøs konsistens og har en mørk rød nedre del på grunn av avsetning av røde blodlegemer som - som følge av dødsfall - forekommer av tyngdekraften; Den øvre del er derimot gul og beskrives ofte som kyllingfett. I tillegg til dette er det rapportert at trombiene som dannes når individet lever, har de ovenfor beskrevne Zahn-strikkene, som i stedet er fraværende i post mortemklumpene.
skjebne
Trombos skjebne
Når trombosen har dannet - uavhengig av utviklingsstedet - kan den møte ulike destinier. Mer detaljert kan det gjennomgå en eller flere av prosessene beskrevet nedenfor.
forplantning
I dette tilfellet fortsetter trombosen å øke sin størrelse som fører til økt risiko for vasal okklusjon.
embolisering
Trombosen kan - helt eller delvis - brytes vekk fra veggen av fartøyet der den dannes og går inn i blodet, og blir - i alle henseender - en embolus og dermed gi opphav til emboli .
oppløsning
I noen tilfeller - og spesielt hvis tromben er av ny formasjon - takket være aktiveringen av fibrinolytiske systemer, er det mulig at trombosen går i oppløsning . Den gamle formasjonstromben er derimot mer resistent mot fibrinolyse.
Organisasjon og rekanalisering
I nærvær av gammel formasjonstromb kan den såkalte organisasjonsprosessen begynne. Denne organisasjonen innebærer inngrep av lokaliserte endotelceller på karveggen rundt trombosen som - stimulert av faktorer frigjort av makrofager - invaderer den som vokser inne og ute og gir opphav til nærende kapillærer . Fibroblaster som forvandler trombosen til en slags fibrøs masse rik på kollagen, deltar også i organisasjonsprosessen. På den måten dannes internt og rundt trombosen nye kar som er svært lik kapillærene som vanligvis finnes i granuleringsvev. Organisasjonsprosessen stopper her, noe som fører - i det minste delvis - til å gjenopprette fartlampens kontinuitet og gi opphav til det som kalles en " organisert trombus ".
I noen tilfeller er det imidlertid mulig for rekombination av den organiserte tromben å forekomme, takket være hvilken den sistnevnte er redusert til en vaskulær masse bindevev som senere kan innlemmes i den omformede blodkarveggen.
konsekvenser
Konsekvenser og patologier relatert til dannelsen av trombus
Konsekvensene av dannelsen av en trombose kan være mer eller mindre alvorlige avhengig av størrelsen på tromben og stedet der den dannes.
I alle fall representerer dannelsen av en trombus alltid en klinisk signifikant hendelse som ikke kan og bør ikke undervurderes på noen måte.
Konsekvenser av dannelsen av venøs trombus
Dannelsen av trombi i blodårene kan gi opphav til overfladisk venøs trombose, da det kan føre til utbrudd av dyp venøs trombose, avhengig av beholderen der blodproppen utvikler seg.
Dyp venetrombose gir et mer alvorlig klinisk bilde enn overfladisk trombose, og fremfor alt utsetter pasienten risikoen for lungeemboli på grunn av løsningen av tromben, samt utsetter ham for økt risiko for kronisk venøs insuffisiens .
Konsekvenser av arteriell trombusdannelse
Trombiene som dannes i arteriene fører til arteriell trombose som - avhengig av hvor stikket dannes og avhengig av omfanget av obstruksjonen forårsaket - kan føre til alvorlige patologier, som for eksempel iskemi ( perifer, tarm, hjerne-, hjerte- eller hjerteinfarkt, etc.), slag og infarkt .
Konsekvenser av intrakardial trombusdannelse
Trombiene som dannes på intrakardialt nivå, gir opphav til hjerte trombose, hvis konsekvenser inkluderer myokardisk dyskinesi, myokardisk skade og emboli ved trombusløsning.
nysgjerrighet
I nærvær av bakteriell endokarditt, kan mikroorganismer som er ansvarlige for patologien organisere seg til å danne bestemte masser kalt " vegetasjoner ". Disse massene kan oppføre seg på samme måte som intrakardial trombi, noe som fører til alvorlige og noen ganger dramatiske konsekvenser som ligner dem som fremkalles av trombuset.
Pleie og behandling
Behandlinger og behandlinger for å eliminere og forhindre trombusdannelse
Behandlingene som kan settes i bruk for å forhindre dannelse av trombus eller å eliminere de allerede dannede kan være enten farmakologiske eller kirurgiske.
Antikoagulasjonsmedisinene og antiplatelet-midlene brukes hovedsakelig i forebyggende sfæren .
Fibrinolytiske stoffer (eller trombolytika, hvis du foretrekker), må i stedet virke på den allerede dannede trombus.
Når medisinering ikke kan gjennomføres eller ikke gir de ønskede resultatene, er det som i særlig alvorlige tilfeller i stedet mulig å gripe inn ved hjelp av trombektomi, det vil si gjennom kirurgisk fjerning av trombosen.
