Karpaltunnelsyndrom

generalitet

Karpaltunnelsyndrom er en ganske vanlig nervekompresjonsforstyrrelse som forårsaker smerte, nummenhet og prikking i håndleddet, hånd og fingre.

Årsaken er sjelden en; Faktisk er karpaltunnelsyndrom vanligvis et resultat av en kombinasjon av forskjellige forhold.

En grundig fysisk undersøkelse er ofte nok til å diagnostisere sykdommen; Imidlertid krever legen i noen tilfeller ytterligere kontroller for å sikre at det ikke finnes andre patologier på plass.

Terapien kan være konservativ eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene.

Hva er karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom er en lidelse i håndleddet og hånden, noe som forårsaker smerte, følelsesløshet og prikking i de berørte områdene.

HVA ER TUNNEL CARPALE?

Karpaltunnelen er en bueformet osteo-ligamentstruktur som ligger mellom innsiden av håndleddet og håndflaten.

Det kalles en tunnel fordi den danner en smal passasje for ni sener og for en nerve, sensitiv og motor samtidig, kalt medianen .

Senere og bakover til karpaltunnelen er det beinene i hånden, også kalt carpal bein .

Den medianske nerve

Mediannerven stammer omtrent på armhulenivå, løper langs hele armen, og går gjennom håndleddet, når håndflaten og fingrene på hånden (unntatt litenfingeren).

Den har både en sensitiv funksjon, da den gir taktilfunksjonene til håndflaten og en motorfunksjon, slik at tommelen, indeksen, midten og delen av ringfingeren kan flyttes.

Som vist i figuren, går medianen gjennom karpaltunnelen like under hovedligamentstrukturen.

epidemiologi

Karpaltunnelsyndrom kan påvirke noen. Men ifølge ulike statistiske studier forekommer det hovedsakelig i den midterste alderen, dvs. rundt 45-60 år, og påvirker flere kvinner enn menn (faktisk er forholdet 3 til 1 for det kvinnelige kjønn).

årsaker

Karpaltunnelsyndrom oppstår når medianen, på karpaltunnelenivå, gjennomgår en nervekompresjon slik at den mister noe av sin sensoriske funksjon og en del av sin motorfunksjon.

Men hva er opprinnelsen til komprimeringen av medianen?

Hva er nervekompresjon?

Kompresjonen av en nerve, også kalt nervekompresjon, er en veldig spesiell tilstand hvor en nerve, knust av det omkringliggende vevet, blir irritert, forårsaker smerte og mister noen av dens funksjoner.

Nerver i menneskekroppen som kan bli utsatt for denne typen knusing er mange, så mye at legene har katalogisert nervekompressjoner som ekte patologier kjent som nervekompresjonssyndrom .

I tillegg til karpaltunnelsyndrom er andre viktige nervekompresjonssyndromer: parestesi-meralgi, tarsaltunnelsyndrom, radialtunnelsyndrom, Mortons neuromé, etc.

RISIKOFAKTORER

Figur: Median nerve (i gul) i mennesket. Som du kan se, starter den på armhulenivå og slutter ved å helt innervare tommelen, indeksen og langfingeren. Ringfingeren er bare halvt innervert (ikke fremhevet her). En komprimering av medianen, som finner sted i karpaltunnelen, reduserer taktilkapasiteten og motorens funksjoner på hånden. Fra nettstedet: aboutwristpain.com

Observasjonen av mange kliniske tilfeller har ført til identifisering av en forbindelse mellom karpaltunnelsyndrom og visse favoriserende situasjoner. Disse forholdene, som nesten alltid virker i kombinasjon og bare sjelden individuelt, gjelder:

• Anatomiske faktorer . Personer med en svært smal karpaltunnel er mer sannsynlig å utvikle homonymt syndrom. Det er imidlertid ikke en uunngåelig tilstand, siden det er personer med svært stramme håndledd som er fine og aldri har hatt noen forstyrrelse av medianen.
• Sex . Ifølge statistikk samlet inn i de fleste deler av verden er karpaltunnelsyndrom vanligere hos kvinner. Årsaken er imidlertid ikke klarlagt.
• Familiehistorie . Forskerne bemerket at i noen familier er karpaltunnelsyndrom en gjentakende lidelse som overføres fra generasjon til generasjon. Hypotesen om en mulig arv av denne patologien er interessant, men det gjenstår fortsatt å bli testet fra det biologiske-molekylære synspunktet
• Spesielle patologiske forhold . Ifølge ulike kilder vil visse patologier, som diabetes, reumatoid artritt, gikt, fedme, kronisk vannretensjon, nyreinsuffisiens og hypotyreose, favorisere utseendet på karpaltunnelsyndrom.
• Graviditet . Forekomsten av karpaltunnelsyndrom hos gravide kvinner er svært høy. Den presise grunnen er ennå ikke fullstendig klarlagt, men ifølge enkelte forskere synes det å være en sammenheng med fenomenet vannretensjon, som vanligvis karakteriserer de siste månedene av svangerskapet. Når fødselen har funnet sted, løsner nervekompresjonsforstyrrelsen spontant, innen en uke.
• Traumer og skader . Traumer og brudd på håndleddet modifiserer den anatomiske strukturen til karpaltunnelen og uunngåelig også av det rom hvor sener og medianer nerver passerer. Dette kan innebære nervekompresjon eller senedegenerasjon.
• Gjentatt arbeid / manuell aktivitet . Selv om det ikke foreligger noe vitenskapelig bevis på dette tidspunkt, ser det ut til at i noen enkeltpersoner resulterer gjentakelsen av visse håndbevegelser eller visse manuelle arbeid i mikrotrauma på håndleddet og en komprimering av medianernen ved karpaltunnelen. Blant de potensielt ansvarlige aktivitetene merker vi de tre, kanskje de mest diskuterte: spille et musikkinstrument med levende arbeidsredskaper (motorsag, jackhammer osv.) Og bruke datamaskinen i mange timer om dagen.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Karpaltunnelsyndrom Symptomer

Karpaltunnelsyndrom påvirker håndleddet, håndflaten og fingrene styrt av medianen (dvs. tommel, indeks, midt og del av ringfingeren).

Det er tre hovedsymptomer:

• prikking
• Følelse av nummenhet
• smerte

De ser gradvis ut, aldri plutselig, og har en tendens til å forverres i to situasjoner: om natten, kanskje på grunn av ufrivillig bøyning av håndleddet, og kontinuerlig straining av de berørte leddene.

ANDRE symptomer

I tillegg til prikking, nummenhet og smerte kan karpaltunnelsyndrom gi opphav til andre symptomer som:

• Kjedelig smerte i underarmen og armen
• Parestesi av den berørte lemmen (generell prikkfølelse forbundet med brennende følelse)
• Tørr hud, hevelse og endringer i hudfarge
• Hypoestesi, eller reduksjon av følsomhet
• Vanskelighetsgrad å bøye tommelen
• Svakhet i musklene ( atrofi ) som styrer bevegelsen av tommelen
• Vanskelighetsgrad i gripende gjenstander og utførelse av visse manuelle handlinger, for eksempel skrive, skrive inn tekst på en datamaskin etc.

På samme måte som de tre hovedsymptomene, forverres også disse manifestasjonene hvis håndleddet og håndleddene er kontinuerlig bøyd og utsatt for spenning.

diagnose

I de fleste tilfeller diagnostiserer legen karpaltunnelsyndrom med grundig fysisk undersøkelse og med en grundig vurdering av pasientens medisinske historie og vaner.

Men i noen sjeldne tilfeller må det ty til mer spesifikke tester - for eksempel elektromyografi - for å sikre at lidelsene ikke skyldes forskjellige årsaker.

EKSAMINERINGSMÅL

Under fysisk undersøkelse analyserer legen først pasientens håndled og hånd; Etterpå spør han sistnevnte om å beskrive symptomene som føltes, hvilke tær er ømme og å gjøre visse bevegelser, for å få ham til å beskrive hva han føler og å se funksjonaliteten til hånden.

Til slutt spør han pasienten om sin medisinske historie (tidligere medisinske forhold, nåværende helsestatus, kirurgiske operasjoner, etc.), hans arbeid og hobbyer, på jakt etter en situasjon som favoriserer karpaltunnelsyndrom.

Fysisk undersøkelse: Noen viktige observasjoner

• Hvilke bevegelser utelukker karpaltunnelsyndrom?

  Småfingeren kontrolleres ikke av medianen; Derfor utelukker en smerte eller motoriske vanskelighet utelukkende på hans bekostning karpaltunnelsyndromet.

• Hvilke bevegelser eller tester utføres for å prøve å reprodusere de klassiske symptomene på karpaltunnelsyndrom?

  En klassisk bevegelse er gjentatt håndleddfleksjon i minst et minutt; En test, i stedet, veldig veiledende, er å be pasienten å stramme håndleddet, i samsvar med karpaltunnelen, og beskrive hva han føler.

ANDRE TESTER

Hvis legen ikke er overbevist av den fysiske undersøkelsen, eller mener at bak karpal tunnel syndrom kan noe mer farlig patologi være skjult (for eksempel en form for diabetes som pasienten ikke kjenner til eksistensen), kan han underkaste emnet ytterligere kontroller.

Tabellen viser mulige eksamener og en kort beskrivelse av dem.

behandling

Den terapeutiske behandlingen for karpaltunnelsyndrom avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene.

Faktisk er terapien konservativ (dvs. ikke-kirurgisk ) når median nerveforstyrrelser er moderate, utholdelige og tilstede i noen måneder; Det er i stedet kirurgisk når symptomatologien er intens, for eksempel å påvirke det daglige livet, og pågår i minst 6 måneder.

Det skal huskes at i noen situasjoner er favoriserende faktorer også viktige: for eksempel kan behandling av diabetes eller reumatoid artritt ha gode resultater på karpaltunnelsyndrom; akkurat som resten av leddene i håndleddet og hendene har diskrete effekter.

Konserverende terapi

Den konservative terapien som er gitt for karpaltunnelsyndrom, består vesentlig ved påføring av et håndleddstamme og ved administrering av kortikosteroidmedikamenter.

• Håndleddspenne. Det brukes vanligvis om natten for å hindre håndleddet i å bøye og forårsake smerte, prikking og følelsesløshet. Effektene er ikke umiddelbare, men du må vente et par uker. Derfor er tålmodighet nødvendig.
• Kortikosteroider . Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler. De kan administreres enten ved munn eller via en lokal injeksjon i smertefull håndledd. Deres langvarige bruk kan ha alvorlige bivirkninger, for eksempel hypertensjon, osteoporose, vektøkning, etc. Derfor, hvis behandlingen ikke trer i kraft, er det tilrådelig å spørre legen om råd om hva du skal gjøre.

For å lære mer: Medisiner for behandling av karpaltunnelen »

To tips å følge: hvile og is

Pasienter som har evnen til å hvile deres lidelsehåndledd og bruke is, vil forbedre tilstanden betydelig.

Med hvile er stress faktisk lettet på fugen, mens det med ispakkene blir den smertefulle følelsen og hevelsen (når den er til stede) redusert.

KIRURGI

Når å gripe inn kirurgisk. Kirurgi vurderes kun når symptomene på karpaltunnelsyndrom er intense, uutholdelige og tilstede i minst 6 måneder.

Modus. Operasjonen er ambulerende, derfor utføres den i løpet av dagen og inkluderer ikke innlagt sykehusinnleggelse. krever lokalbedøvelse, så pasienten er bevisst ; det kan være " utendørs " eller " lukket luft ". På friluft betyr det at kirurgen griper inn på medianenen ved å gjøre et snitt på flere centimeter på håndleddet ved karpaltunnelen; På den annen side betyr det at kirurgen utfører artroskopioperasjonen . Valget mellom å fortsette i den åpne eller lukkede himmelen er generelt ansvaret for den ansvarlige legen.

Postoperativ fase. Når en gang er operert, må pasienten holde håndleddet bandert i et par dager; Deretter kan han ha på seg en brace og starte de første rehabiliteringsøvelsene. Sistnevnte er viktig for å gjenopprette full funksjonalitet av håndleddet.

Komplikasjoner og risiko for intervensjonen. Selv om det ikke er veldig hyppig, kan kirurgi forårsake: infeksjoner, blodtap (blødning), permanent skade på den opererte medianen, arr, etc. Muligheten for å oppstå symptomer etter operasjonen ( gjentakelse ) er ganske sjelden.

Prognose. Ifølge angelsaksisk statistikk gjenopprettes mer enn halvparten av pasientene som gjennomgår operasjon med tilfredsstillende resultater.

For å lære mer: Carpal tunnel kirurgi »

forebygging

Fordi det ser ut til at karpaltunnelsyndrom er knyttet til bestemte arbeidsaktiviteter, kan det være nyttig:

• Reduser kraften som visse operasjoner utføres på . Ofte utføres visse manuelle aktiviteter uten å ønske, med mer kraft enn nødvendig. Endring av denne holdningen kan lindre spenning i håndledd og håndledd.
• Ta hyppige pauser . Under manuell arbeid, spesielt de svært anstrengende og stressende, er det godt å ta hyppige pauser. Dette tillater, som i forrige tilfelle, å lindre spenning på hånd og håndledd.
• Forbedre generell kroppsstilling . En feilaktig skulder- og nakkestilling påvirker resten av kroppen, inkludert armer og hender.
• Hold lidelsehånden varm . Varmen garanterer en god fleksibilitet i hånden. Hvis du jobber utendørs i vintersesongen, kan det være nyttig å bruke hansker uten fingre.
• Vær oppmerksom på posisjonen til håndleddet . Det er god praksis å sette arbeidsstasjonen på en slik måte at du unngår de mest ubehagelige og stressende stillingene på håndleddet. For eksempel skal de som bruker mange timer på datamaskinen, holde tastaturet på albuene eller lavere.

Oppmerksomhet : Leserne må påminnes om at sammenhengen mellom manuell aktivitet og karpaltunnelsyndrom ikke er bekreftet av vitenskapelig bevis.

For å lære mer: Rettsmidler for karpaltunnelsyndrom »