generalitet
Peritoneal karsinose betyr spredning av tumorceller i hulrommet begrenset av bukhinnen.
Denne sykdommen utvikler seg derfor etter dannelsen av andre svulster som kan påvirke flere organer, men som generelt ligger i bukhulen.
Dessverre er peritoneal karsinose en ganske aggressiv form for kreft, og behandlingene som er utført for å bekjempe den, er ikke alltid i stand til å eliminere det helt. Til tross for dette har medisinsk forskning oppnådd bemerkelsesverdige resultater de siste tiårene, slik at forventet levealder for pasienter som lider av denne sykdommen, blir oppvokst.
Hva er det
Hva er peritoneal karsinose?
Når vi snakker om peritoneal karsinose, ønsker vi å indikere metastatisk spredning av neoplastiske celler i bukhulen. I dette tilfellet kan derfor bukhinnen og hulrommet som er omtalt av dette betraktes som stedet for metastaser av andre svulstformer.
Peritoneal karsinose regnes som ekstremt aggressiv, så mye at det for noen år siden ikke forlot pasientene det ble diagnostisert med. Dette skyldes at de ondartede cellene spredt inn i hulrommet begrenset av brysthinden kan påvirke andre sunne organer, noe som forverrer pasientens tilstand og gjør eliminering av neoplasma ekstremt vanskelig, både gjennom kirurgi og gjennom kjemoterapi og strålebehandling.
Merk : betingelsene tumorceller, ondartede celler og neoplastiske celler brukes i denne artikkelen som synonymer.
årsaker
Peritoneal karsinose skyldes formidling av tumorceller i bukhulen. Generelt, svulster som er i stand til å gi opphav til denne sykdommen, er de som påvirker organene som befinner seg på abdominalt nivå, men - selv om det sjelden er - det er mulighet for at ondartede celler kommer fra svulster som befinner seg i buksteder.
Imidlertid finner vi blant de neoplastiske sykdommene som kan metastasere og gi opphav til peritoneal karsinose:
- Peritoneal mesothelioma: Dette er en sjelden svulst som stammer fra samme peritoneum;
- Pseudomixoma peritonei: en sjelden tumorform ofte knyttet til svulst i tillegget
- Kolorektal kreft;
- Bukspyttkjertel kreft;
- Eggstokkreft
- Magekreft;
- Brystkreft.
Peritoneal karsinom kan derfor ikke bare skyldes svulster i andre organer, og ligger både i buk og buk, men også av svulster som direkte påvirker bindebenet. Det skal imidlertid påpekes at denne forekomsten er ganske sjelden, men ikke umulig.
forekomst
Hvor mange og hvilke pasienter utvikler peritoneal karsinose?
Som nevnt ovenfor er pasienter som gjennomgår peritoneal karsinose personer som allerede har utviklet andre neoplasmer som, metastasererende, også invaderer kaviteten som er omkranset av bukhinnen.
I de fleste tilfeller stammer peritoneal karsinose fra svulster som ikke påvirker peritoneumet selv, men andre organer som ligger på bukhøye nivå. I denne sammenheng er det anslått at 60% av pasienter med ovariecancer, 40% av pasientene med magekreft og minst 15% av pasientene som er rammet av kolonkreft, kan utvikle peritoneal karsinose.
symptomer
Symptomer forårsaket av peritoneal karsinose
Dessverre, som det er tilfellet for de fleste neoplastiske sykdommer, manifesterer symptomene på peritoneal karsinose seg på en subtil og vag måte, og av denne grunn kan de være vanskelige å gjenkjenne.
Imidlertid består den viktigste symptomatologien forårsaket av denne ondartede patologien i:
- Abdominal distans og smerte;
- Tap av appetitt og kroppsvekt;
- anoreksi;
- kvalme,
- forstoppelse,
- Intestinal obstruksjon;
- tretthet,
- Akkumulering av væsker i bukhulen (ascites) som resulterer i utseende av respiratoriske vanskeligheter.
Videre følger de nevnte symptomene ofte med hevelse i magen som har en tendens til å øke etter hvert som sykdommen utvikler seg på grunn av økningen i tumors størrelse og på grunn av opphopning av væsker.
Selvfølgelig kan pasienten også oppleve andre symptomer nært knyttet til den type kreft som førte til peritoneal karsinose (kolorektal kreft, bukspyttkjertelskreft, magekreft, eggstokkreft osv.).
diagnose
Hvordan diagnostiseres peritoneal karsinose?
Diagnosen av peritoneal karsinose kan gjøres selv før de har diagnostisert tumoren hvorfra de neoplastiske cellene stammer fra, som det kan gjøres under besøk og kontroller hos pasienter som kreften fra hvilken metastasen startet allerede var identifisert og muligens behandlet.
Dessverre er det ingen spesifikke tester for diagnose av peritoneal karsinose, men det er ofte nødvendig å ty til flere diagnostiske tester og undersøkelser.
Ved fastslåelse av tilstedeværelsen eller ikke av peritoneal karsinose, har datastyrt aksialtomografi (bedre kjent som TAC ) vist seg å være spesielt nyttig, noe som kan undersøkes nærmere ved å utføre positronemisjonstomografi ( PET ). I tilfelle der TAC og PET ikke skal være tilstrekkelig til å foreta en viss diagnose av peritoneal karsinose, er det også mulig å ty til laparoskopi . Dette er en teknikk som må utføres under generell anestesi, men som tillater innsamling av histologiske prøver (biopsi) for å løse eventuelle tvil om sykdommens art som påvirker pasienten.
omsorg
Er det en kur for peritoneal karsinose?
Forskning innen peritoneal kreftbehandling har gjort store fremskritt i de siste tiårene, slik at utviklingen av terapeutiske tilnærminger og nye teknikker kan øke levetiden til pasienter som lider av denne sykdommen.
Behandlingen av peritoneal karsinose innebærer generelt å utføre en kirurgisk prosedyre som kan oppnås ved lokal administrering av en antineoplastisk medisinbehandling . For alle de pasientene som lider av peritoneal karsinose som ikke kan behandles ved kirurgi, er det nylig innført en ny teknikk for å administrere anticancer-legemidler, i stand til å gripe inn selv i disse spesielt følsomme situasjonene.
Derfor vil hovedbehandlingene for å motvirke og eliminere peritoneal karsinom analyseres nedenfor.
Cytoreduktiv kirurgi
Cytoreduktiv kirurgi - også kjent av akronymet CRS, fra den engelske Cyto-reduktiv kirurgi - er førstelinjebehandling mot peritoneal karsinose. Hensikten er å fjerne alle peritoneale knuter synlige ved bruk av spesielle høyspennings elektrokirurgiske enheter. For å være presis, ville det være fint å snakke om cytoreduktiv kirurgi med peritonektomi.
Når peritoneal karsinose involverer et bestemt abdominalområde i stor grad, kan det være nødvendig å gripe inn ved å også fjerne deler av andre bukorganer, som tarm, mage, eggstokker, etc.
På slutten av operasjonen, for å eliminere ondartede celler som ikke er synlige for det blotte øye, kan pasienten som lider av peritoneal karsinose, bli utsatt for hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi.
Hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi
Hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi ( HIPEC, Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy ) er en relativt ny behandling som har vist seg å være svært nyttig i behandlingen av peritoneal karsinose.
Denne terapeutiske strategien er i hovedsak basert på administrering av anticancer kjemoterapi medisiner direkte inn i bukhulen. Administrasjonen utføres imidlertid under hypertermiforhold (ca. 42 ° C), det vil si med høyere temperaturer enn normal kroppstemperatur. Dette skyldes at det har vist seg at varmen kan øke penetrasjonskapasiteten til antineoplastiske stoffer i svulstvev.
Videre har det også vist seg at - takket være tilstedeværelsen av en slags plasma peritoneal barriere som består av subsothelial vev og kjememembranet i blodkapillærene - er høymolekylære og svært hydrofile anticancer-legemidler administrert lokalt ikke i stand til å gå inn i blodsirkulasjon. Takket være dette fenomenet er derfor antineoplastiske legemidler som administreres intraperitonealt, usannsynlig å nå andre deler av kroppen, og dermed blir bivirkningene redusert, og samtidig er det mulig å administrere høyere legemiddelkonsentrasjoner.
Blant de aktive ingrediensene med antitumorvirkning som kan brukes i denne typen kjemoterapi, nevner vi cisplatin, oksaliplatin, mitomycin C og doxorubicin . Vanligvis avhenger valget av den aktive ingrediensen av typen av tumor som påvirker pasienten og dens alvorlighetsgrad.
Vær oppmerksom på
Intervensjonen av cytoreduktiv kirurgi assosiert med hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi er en behandling som utføres bare i spesialiserte sentre, siden det krever høy kunnskap om både teknikkene og verktøyene som brukes, og selve peritonealkarsinosen.
Effektivitet av kombinert behandling
Den kombinerte behandlingen av cytoreduktiv kirurgi og hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi synes å være den beste for peritoneal karsinose som skyldes mesothelioma eller pseudomixoma. Med hensyn til peritoneal karsinose sekundær til andre kreftformer, kan den kombinerte behandlingen på den annen side være nyttig og effektiv i utvalgte tilfeller hvor tumorcellene som gjennomgår metastase, kommer fra tumorer i kolon-endetarm eller eggstokk.
Til slutt, med hensyn til peritoneal karsinose indusert av andre kreftformer (som kreft i mage og bukspyttkjertel), synes prognosen dessverre å være ganske ugunstig, selv etter kombinert behandling beskrevet ovenfor.
Imidlertid er hvert tilfelle av peritoneal karsinose i seg selv og den mest indikerte behandlingen vil bli etablert av onkologen på et strengt individuelt grunnlag.
Trykkluft Intraperitoneal kjemoterapi
Intraperitoneal kjemoterapi med trykkluftstrøm (forkortet PIPAC, fra trykksatt intraperitoneal aerosol-kjemoterapi ) er en relativt nylig teknikk utviklet for behandling av pasienter med peritoneal karsinom som det ikke er mulig å gripe inn med kirurgisk tilnærming (cytoreduktiv kirurgi).
Denne innovative teknikken innebærer laparoskopisk administrasjon av anticancer medisiner med aerosol . Takket være bruken av laparoskopisk teknikk er det i tillegg til administrasjon av legemidler også mulig å utføre biopsier og / eller aspirere væske akkumulert i bukhulen.
Mål og fordeler
Intraperitoneal kjemoterapi med trykkluftstrøm utføres hos pasienter som lider av peritoneal karsinose som ikke kan behandles kirurgisk med det formål å:
- Reduksjon, eller i det minste begrensende, utvidelse og spredning av peritoneal karsinose i seg selv;
- Forbered pasienten for en eventuell cytoreduktiv kirurgi;
- Forhindre ny væskeopphopning i bukhulen.
Blant de viktigste fordelene ved denne teknikken er den lave invasiviteten (med laparoskopi faktisk nok til å gjøre små snitt i underlivet), muligheten for å administrere anticancermedisinene direkte i nærheten av de maligne cellene og minst antall effekter bivirkninger i forhold til administrering av systemisk anticancer kjemoterapi.
prognose
Prognose for peritoneal karsinose
Selv om behandlingene mot peritoneal karsinose er rettet mot behandling av neoplastisk sykdom, ser det ut til å være spesielt aggressiv og kan ikke fjernes permanent, akkurat som det kunne komme seg selv etter å ha utført kirurgi og hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi. Dessverre er denne begivenheten vanskelig å forutsi. I tillegg til dette kan prognosen variere fra pasient til pasient, avhengig av flere faktorer, for eksempel:
- Den type svulst hvorfra de neoplastiske celler som gir opphav til peritoneal karsinom, er avledet;
- Muligheten for å intervenere eller ikke bruke cytoreduktiv kirurgi og, når det er mulig, muligheten for å fjerne helt synlige tumormasser;
- Pasientens helsemessige forhold
- Pasientens respons på terapier.
Prognosen kan derfor også variere sterkt fra en pasient til en annen, og overlevelse er ikke alltid garantert. Til tross for denne store variasjonen, er det utvilsomt økt i forhold til fortiden, takket være tilstedeværelsen av de nye teknikkene for administrasjon av anticancer medisiner, forventet levealder og muligheten for behandling av pasienter som lider av peritoneal karsinom.
