generalitet
Det makulære hullet er en lesjon, som ligner en åpning, som dannes på makulaenivå og som kompromitterer en persons visuelle evner.
Faktorer som favoriserer og / eller utløser utseendet til et makulært hull er forskjellige. En av de viktigste er sikkert den såkalte vitreomaculære trekkraften, en omstendighet som involverer "trekk" av netthinnen (og av makulaen i særdeleshet) av den glitrende humor.
Behandlingen består vanligvis av vitrektomi prosedyre.
Kort gjennomgang av øyets anatomi
I øyet (eller øyeballet ), plassert i banehulen, kan tre konsentriske porsjoner gjenkjennes, som fra utsiden mot innsiden er:
- Den ytre vanen (eller fibrøs fryns). Område hvor sclera (posteriorly) og hornhinnen ligger (anteriorly), virker som et angrep for øyets såkalte ektrinsiske muskler.
Den har en fibrøs natur.
- Den middels tunika (eller uvea ). Det er en membran av bindevev, rik på blodkar og pigment.
Interposed mellom sclera og netthinnen, det handler om å gi næring til netthinnen, eller heller til lagene av netthinnen som det kommer i kontakt med.
Inkluderer iris, ciliary body og choroid.
- Den interne vanen . Den består av netthinnen; sistnevnte er en gjennomsiktig film bestående av ti lag med nerveceller (eller nevroner), inkludert de såkalte kegler og stenger. Kegler og stenger er varamedlemmer til den visuelle funksjonen.
Figur : øyeeballens anatomi.
Hva er macularhullet?
Det makulære hullet er en åpning på makula, eller det sentrale området av netthinnen som er ansvarlig for sentralvisjon .
Dens tilstedeværelse avbryter normal retinal kontinuitet - det er dessverre også sammenlignbar med en lesjon eller en tåre - og det er årsaken til ulike synproblemer.
HVA ER MACULA?
Makulaen (eller macula lutea ) ser ut som en gul flekk på omtrent 5, 5 millimeter i diameter.
Ligger ved siden av fremkomsten av optisk nerve i en avstand på ca 2, 5 centimeter, representerer den retinalområdet med den største synsskarphet og den største muligheten til å identifisere detaljer. Videre, som inneholder flere kjegler enn stenger, er det spesielt følsomt for lysstimuli og fargeoppfattelse. Alle disse funksjonene beskriver den såkalte sentrale visjonen.
Minst 4 regioner kan gjenkjennes i makulaen: to av disse er spesielt viktige og er identifisert med navnene på fovea og foveola (NB: foveola er sentrum av fovea).
Når det gjelder vaskularisering, har fovea store blodårer rundt og arterioler, venules og kapillærer inne i det; foveola, derimot, er avascularized.
Den gule fargen som skiller makulaen skyldes tilstedeværelsen av to karotenoider: lutein og zeaxanthin .
Stadier av et makulært hul
Ikke alle makulære hullforholdene er de samme: det er mer eller mindre alvorlige, avhengig av størrelsen på åpningen på makulaen og graden av involvering av netthinnen.
Eksperter har identifisert minst tre faser av tyngdekraften:
- Stage I eller makulært hull med foveal detachment . Karakterisert av en endring av regionen okkupert av fovea, er det minst alvorlige stadiet av makulært hull. Hvis det blir ubehandlet, blir det i 50% av tilfellene ytterligere forverret. I de resterende 50% av pasientene, derimot, helbringer det spontant.
- Stage II eller delvis tykkelse makulært hull . På dette stadiet endres ikke bare makulaen, men også en del av netthinnen. Faktisk er sistnevnte noe økt i forhold til hvor det er. Hvis det ikke foreligger intervensjon med tilstrekkelig terapi, blir 70-80% av tilfellene ytterligere forverret.
- Stage III eller makulært hull i full tykkelse . Det er den mest alvorlige scenen, der en fullstendig løfting av retina observeres i området rundt makulæråpningen.
Pasienter som kommer til denne tilstanden lider av alvorlige synsforstyrrelser, og selv om de blir utsatt for de mest kraftige behandlingene, vil de ikke kunne gjenopprette hele visuell funksjonalitet.
årsaker
Det er forskjellige situasjoner som favoriserer dannelsen av et makulært hull, men det er godt å huske at de fleste lesjonene på makulaen oppstår uten presise og identifiserbare årsaker ( idiopatisk makulært hull ).
En av de viktigste faktorene som favoriserer det makulære hullet er prosessen med å skille glassplaten fra netthinnen, en prosess som også kalles vitreomaculær trekkraft .
UMOR VITREO OG VITREOMACULAR TRACTION
Innenfor det såkalte vitreous-kammeret, er det glasagtige humøret (eller glaslegemet ) den gelatinøse og gjennomsiktige substansen som fungerer som en støtte
- for den krystallinske linse, i den fremre delen av øyeeballet;
- for netthinnen, i baksiden av øyet.
Fargeløs og med konstant volum består glassplaten av 98-99% vann og andre stoffer, inkludert: hyaluronsyre, salter, sukker og proteiner av forskjellige typer.
Disse proteinene representerer fibrene i forbindelse mellom samme glanshumor og retina.
Med aldring har den glattete humor en tendens til å trekke seg ut og samhandle mindre og mindre med netthinnen. Denne prosessen, som kalles bakre glasslegemer, kan bestemme fenomenet vitreomaculært trekkraft når den vitreøse kroppen, som løsner seg fra netthinnen, drar sammen en del av sistnevnte og makulaen med den (ved hjelp av proteinbindende fibre).
Hvis drapene blir særlig voldelige, kan netthinnen og makula lide en tåre eller skade.
I virkeligheten, for mange mennesker, har det ikke noen viktige konsekvenser for bakre glitteløs løsrivelse. bare i noen tilfeller, det fører faktisk til en alvorlig vitreomacular hendelse som er skadelig for netthinnen.
ANDRE TILGJENGELIGE BETINGELSER
Ifølge eksperter, i tillegg til vitreomacular trekkraft, kan de også påvirke utseendet på et makulært hull:
- Diabetisk retinopati . Det er en tilstand som er typisk for personer med diabetes, hvor karetan i retina er skadet.
Det kan forårsake ulike synsproblemer (tap av syn, sløret syn, blindhet, etc.) og utsetter de som er rammet av forstyrrelser som makulært ødem, makulærpukker, glansblødninger etc.
- En sterk nærsynthet
- En retinal detachment
- Bests sykdom . Også kjent som vitelliform macular dystrofi, er det en svært sjelden arvelig sykdom som forårsaker retinal degenerasjon som hovedsakelig involverer makulaen. Pasienter begynner å oppleve de første symptomene (tap av sentral synsstyrke, manglende evne til å gjenkjenne farger, etc.) i barndommen eller ungdomsårene.
- Et okulært traume
- Betingelser for cystoid makulært ødem eller macular pucker
epidemiologi
Det makulære hullet er en øyekontakt som oftest rammer mennesker i alderen 60 år og over.
Ifølge de siste undersøkelsene påvirker det hovedsakelig kvinner. Faktisk ser det ut til at antall kvinnelige pasienter er dobbelt så stor som hos mannlige pasienter.
Symptomer og komplikasjoner
Det makulære hullet begynner vanligvis med en liten symptomatologi. Da, ettersom størrelsen på åpningen på makulaen øker, fører det til stadig tydeligere og alvorlige symptomer.
De typiske manifestasjoner av den innledende fasen består av:
- Sentralvisjon sløret og / eller forvrengt.
- Manglende evne til å se rette linjer riktig. Disse vises faktisk bølgende eller buede.
- Vanskelighetsgrad å lese små skrifttyper.
De klassiske forstyrrelsene i den avanserte fasen er i stedet:
- Tap av syn. Spesielt redusert evne til å se objekter og mennesker både i store og i en liten avstand.
- Redusert evne til å gjenkjenne detaljene om hva som blir observert.
- Forverring av synsskarphet og / eller forvrengning.
- Visning av en eller flere svarte flekker i midten av det visuelle feltet.
Det makulære hullet er en helt smertefri tilstand.
MONO ELLER BILATERAL?
Vanligvis lider folk av ettøyet makulært hull ( ensidig makulært hull ). Imidlertid er det tilfeller der sykdommen påvirker begge øynene ( bilateralt makulært hull ).
KOMPLIKASJONER
Hvis det blir ubehandlet eller utilstrekkelig omsorg, kan et makulært hull i stor grad redusere en persons syn, med alvorlige konsekvenser for hverdagen.
For eksempel kan det være umulig å lese eller kjøre et kjøretøy.
Når skal du henvise til legen?
Hvis du opplever ett eller flere av de nevnte symptomene, bør du kontakte legen din eller en øyelege, en øyesykdomssjef umiddelbart.
En tidlig diagnose av makulært hull kan unngå ubehagelige konsekvenser og gjør behandlinger mer effektive.
diagnose
Generelt, for å diagnostisere tilstedeværelsen av et makulært hull, bruker oftalmologer:
- En undersøkelse av fundus
- En datastyrt optisk tomografi (OCT)
- En retinal fluorangiografi
EKSEMINERING AV ØYEBAKGRUNNEN
Undersøkelsen av okulær fundus gjør det mulig å se de indre strukturer av øyebollet.
Det kan gi ulike interessante indikasjoner, men ofte, for en bedre sluttvurdering, er det nødvendig å ty til mer konkrete undersøkelser.
COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)
Datastyrt optisk tomografi ( OCT ) er en pålitelig og ikke-invasiv diagnostisk test som gir svært nøyaktige skanninger av hornhinnen, retina, makula og optisk nerve.
I en total varighet på 10-15 minutter utføres det ved hjelp av et instrument som sender ut en laserstråle uten skadelig stråling. Åpenbart bør pasienten gjøres for å sitte foran dette instrumentet.
Den siste generasjonen av OLT fungerer veldig bra, selv uten å måtte gi pasientens øyedråper for elevutvidelse.
RETINAL FLUORANGIOGRAFI
Retinal fluorangiografi (eller fluorescerende retinal angiografi ) er en fotografisk diagnostisk prosedyre som muliggjør identifisering og undersøkelse av øyesykdommer.
Det er basert på bruk av et fargestoff, fluorescein, som etter injeksjon i en blodåring sprer seg i en sirkel.
Dermed blir diffusjonen av fluorescein fulgt ved hjelp av et instrument - retinografen - i stand til å ta ekte fotografier (eller rammer) av blodstrømmen inne i retinalfartøyene.
Eksamen har en varighet på ca 10 minutter, og på tidspunktet for fargestoffadministrasjonen kan det være litt irriterende.
behandling
Det er to mulige behandlinger for macularhullet : vitrektomi og injeksjon av ocriplasmin (eller jetrea).
Selv om vitrektomi er mulig i en hvilken som helst situasjon og representerer den viktigste behandlingsmetoden, er injeksjonen av ocriplasmin angitt utelukkende for tilfeller der åpningen på makula er etter vitreomaculær trekkraft.
vitrectomy
Vitrektomi er den kirurgiske prosedyren for total eller delvis fjerning av det glittende legemet, utført for å fikse et synsproblem.
I tilfelle av et makulært hull, etter at glasset har blitt fjernet, arbeider øyeleggen for å "fikse" lesjonen på makulaen og erstatte retina i sin naturlige stilling.
For å vite i detalj hva hele vitrektomiprosedyren innebærer, anbefales det å konsultere artikkelen på denne siden.
Vitrektomi i høydepunktene:
- Varighet fra 1 til 3 timer.
- Det kan utføres under generell eller lokal anestesi.
- Etter operasjonen følger du nøye legenes instruksjoner, spesielt de som gjelder innføring av gass- eller oljeboblen.
- Øyedråper forventes å forhindre at infeksjoner oppstår.
- Hovedkomplikasjoner: katarakt og retinal detachment.
Figur: tilstand der et øye gjennomgår en vitrektomi. Rødhet og hevelse varer vanligvis et par uker; hvoretter situasjonen vender tilbake til normal.
Også etter operasjonen er det svært sannsynlig at visjonen er uskarpt i 4-6 uker; men det er en helt normal konsekvens.
OCRIPLASMINA INJECTION
Ocriplasmin - injiseres bare en gang som en enkelt dose - favoriserer ikke-voldelig adskillelse av den glansede kroppen fra netthinnen, i tilfeller av vitreomaculær trekkraft.
Det er faktisk et enzym som bryter ned proteiner som knytter glasset til netthinnen.
Ifølge de siste statistiske studiene vil det lykkes i ca 40 pasienter ut av 100 (med åpenbart et makulært hull på grunn av vitreomaculær trekkraft).
Også i dette tilfellet, for å vite indikasjonene og kontraindikasjonene av ocriplasmin, er det tilrådelig å konsultere artikkelen som er til stede på denne lenken.
prognose
Etter å ha lukket åpningen på makulaen, gjenoppretter øyet de fleste av sine visuelle funksjoner. Det er imidlertid rettferdig å huske at effekten av terapien er sterkt påvirket av størrelsen på det makulære hullet på diagnosetidspunktet.
