beinhelse

Spondylodiscite: Hva er det? Årsaker, symptomer, diagnose, terapi og prognose av A.Griguolo

generalitet

Spondylodiskitt er samtidig infeksjon av en eller flere intervertebrale disks (discite) og en eller flere ryggvirvler (spondylitt).

Spondylodiscite forårsaker betennelse og forverring av de involverte spinalkomponentene.

Spondylodiscitt skyldes for det meste bakterier (spesielt vi noterer oss gram-positiv og gram-negativ pyogen og Mycobacterium tuberculosis ); Det kan imidlertid også være konsekvensen av sopp eller parasittisk forurensning.

De vanligste symptomene på spondylodiskitt er: feber, smerte og stivhet i ryggen, nevrologiske underskudd, dannelse av epidural abscess og spinal deformitet.

Spondylodiskitt er en tilstand hvis diagnose krever mange undersøkelser, inkludert en vertebral biopsi.

For tiden kan de som utvikler spondylodiskitt, stole på både konservativ behandling (første linje behandling) og kirurgisk behandling (en terapi vedtatt ved manglende konservativ tilnærming).

Kort av hva vertebrae og Intervertebral Disks er

  • Ryggvirvlene er de 33-34 uregelmessige beinene som stakkes oppå hverandre, utgjør vertebral kolonnen (eller rachis ), det er den bærende aksen i menneskekroppen og ryggraden (som sammen med hjernen komponerer sentralnervesystemet ).

    Vertebrae har et annet utseende, avhengig av delen av vertebral kolonnen vurdert; generelt, men i hver av dem er det alltid mulig å identifisere 3 vanlige deler: vertebrallegemet, vertebralbuen og vertebralhullet;

  • De intervertebrale skivene er de sirkulære strukturer av fibrocartilage, som adskiller de enkelte vertebrae mellom dem; en intervertebral disk er derfor elementet i separasjon mellom to tilstøtende ryggvirvler.

    Takket være den gelatinøse substansen som finnes i dem - den såkalte pulpy-kjernen - fungerer de intervertebrale diskene som en slags støtdemperlagre ; deres oppgave er faktisk å absorbere sjokk og belastninger som veier på ryggraden.

Hva er Spondylodiscite?

Spondylodiskitt er infeksjonen av en eller flere intervertebrale disks ( diskitt ), kombinert med infeksjon av en eller flere ryggvirvler i ryggraden ( spondylitt ).

Spondylodiskitt er en inflammatorisk tilstand (betennelse er et resultat av infeksjon), noe som gir forverring av ryggvirvlene og de involverte intervertebrale diskene.

Spondylodiskitt er en tilstand som kan påvirke alle deler av ryggraden; Statistikken har imidlertid vist at i 60-70% av tilfellene påvirker det lumbale ryggraden (dvs. lumbal vertebrae og lumbal intervertebral disks).

årsaker

Spondylodiscite anerkjenner sin hovedårsak i bakterier og dens mindre vanlige årsaker til sopp og parasitter .

Før du går inn i detaljer om årsakene til spondylodiscitt, er det nødvendig å påpeke at de smittsomme agensene som er ansvarlige for den aktuelle tilstanden, varierer etter faktorer som:

  • Forurensningsmetoden;
  • Det geografiske området;
  • Pasientens alder;
  • Risikofaktorer (se dedikert seksjon).

Bakterier som forårsaker spondylodiscite

I den vestlige verden er bakteriene mest forbundet med spondylodiscitt de gram-positive og gram-negative pyogene bakterier; Nærmere bestemt, i industrialiserte land, er bakteriene som er ansvarlige for de fleste spondylodiscite tilfeller:

  • Staphylococcus aureus (eller Staphylococcus aureus );
  • Streptococcus (eller Streptococcus );
  • Koagulase-negativ Staphylococcus (eller koagulase-negativ stafylokokker );
  • Escherichia coli ;
  • Pseudomonas ;
  • Enterococcus (eller Enterococcus ).

I utviklingsland er bakteriell spondylodiskitt imidlertid hovedsakelig på grunn av Mycobacterium tuberculosis - bakterien som er ansvarlig for tuberkulose - og til bakterien Brucella - forårsaket av brucellose .

Visste du at ...

Involvert i minst 50% av kliniske tilfeller representerer Staphylococcus aureus den viktigste bakterielle årsaken til spondylodiscitt i den industrialiserte verden.

Sopp som forårsaker spondylodiscite

Blant soppene som potensielt kan forårsake spondylodiscitt, fortjener Candida albicans og Aspergillus en omtale.

Parasitter som forårsaker spondylodiscite

Spondylodiscitt på grunn av parasitter er en svært sjelden forekomst.

Blant parasitter som kan forårsake spondylodiskitt, fortjener Echinococcus granulosus (det etiologiske middel til hydatidose eller Echinococcus sykdom ) og Toxoplasma gondii (det smittsomme stoffet som er ansvarlig for toxoplasmose ).

Spondylodiscite risikofaktorer

Spondylodiscitt er mer sannsynlig å oppstå i nærvær av: immunodepresjon, diabetes mellitus, fedme, kardiovaskulær sykdom, hypertensjon, narkotikabruk, kortisonbasert narkotikamisbruk, avansert alder, nyresvikt, leversvikt, nylig historie med en operasjon hos ryggrad, urinveisinfeksjoner, endokarditt, kreft og revmatiske sykdommer.

Forurensningsmetode for Spondylodiscite

Spondylodiscitt kan være et resultat av blodforurensning (60-80% av kliniske tilfeller), forurensning ved direkte inokulering (ca. 15% av kliniske tilfeller) og kontaminering ved sammenheng (ca. 13% av kliniske tilfeller).

epidemiologi

Statistisk forskning viser at:

  • I den vestlige verden har spondylodiscitt en forekomst på 2, 4 personer per 100 000 mennesker, så det er ganske sjeldent ;
  • Spondylodiscite rammer flest personer over 50 år og, men ikke så ofte som disse, individer mellom 10 og 20 år;
  • Spondylodiskitt er 3 ganger mer vanlig hos menn enn kvinner.

Symptomer og komplikasjoner

De vanligste symptomene på spondylodiskitt er:

  • Feber. Den feberiske tilstanden er mindre vanlig hos pasienter med spondylodiskitt på grunn av Mycobacterium tuberculosis ;
  • Ryggsmerter . Det presise området varierer i forhold til infeksjonsstedet langs ryggraden;
  • Sans for stivhet i ryggraden . Denne følelsen skyldes en sammentrekning av parvertebrale muskler i ryggen;
  • Motor- og / eller sensoriske nevrologiske underskudd som følge av kompresjon av ryggmargen eller ryggradsnerven (radikulopati). Noen eksempler på mulige nevrologiske underskudd relatert til spondylodiskitt er: følelse av svakhet i bena, paraplegi eller tetraplegi i lemmer og tap av kontroll av anal- eller blærefinkteren;
  • Spinal deformitet (f.eks. Økning i kyphos);
  • Epidural abscessdannelse . Den epidurale absessen er i sin tur ansvarlig for symptomer, som varierer avhengig av treningsstedet; for eksempel forårsaker en epidural abscess på livmorhalsnivå torticollis, cervical rigidity og dysfagi, mens en epidural abscess på lumbale nivå involverer starten av det såkalte cauda equina syndromet.

Det er viktig å merke seg at alvorligheten av en spondylodiskitt ikke alltid samsvarer med alvorlighetsgraden av symptombildet som er tilstede. Praktisk sett betyr dette at du kan komme over milde spondyloditter preget av alvorlig symptomatologi og alvorlig spondyloditt karakterisert ved noen få plager.

Andre symptomer

Noen ganger kan spondylodiskitt til de symptomer som er nevnt over, legge til flere lidelser, for eksempel: vekttap, asteni, hofte smerte, magesmerter og endring av normal lumbar lordose.

Komplikasjoner av Spondylodiscite

Hvis det er alvorlig eller ikke behandlet på riktig måte, kan spondylodiscitt i første omgang forårsake omfattende forverring av de vertebrae og intervertebrale diskene som er involvert, og deretter føre til vertebral osteomyelitt .

Vertebral osteomyelitt er infeksjon av beinvev i vertebrae og medullarhulen, dvs. rommet hvor benmarget er inneholdt; Denne mulige komplikasjonen av spondylodiskitt er en svært alvorlig medisinsk tilstand som, i fravær av behandling, kan føre til permanente nevrologiske underskudd og i noen tilfeller til og med føre til død .

diagnose

Siden spondylodiskitt forårsaker noe uspesifikke symptomer (det er vanlig for mange andre sykdommer i ryggraden), er diagnosen vanskelig og krever alltid bruk av et bredt spekter av undersøkelser og instrumenteltester.

Gå inn i mer detalj, den klassiske prosessen med undersøkelser som er nyttig for diagnostisering av spondylodiskitt inkluderer:

  • Fysisk undersøkelse og medisinsk historie . De brukes av legen for å tydelig etablere det symptomatiske bildet, for å klargjøre pasientens generelle helsestatus og å skissere en rekke mulige årsaker;
  • Blodprøver, spesielt PCR-doseringen (PCR = Protein C Reaktiv). PCR er et protein som vanligvis er tilstede i blodet, hvis konsentrasjon øker når en betennelse er i gang; Derfor er høye PCR-konsentrasjoner indikerende for en inflammatorisk tilstand.

    PCR-analysen er en gyldig test, men ikke tilstrekkelig til å diagnostisere en tilstand som spondylodiskitt;

  • Magnetisk resonans og / eller CT-skanning av ryggraden. De tillater legen å identifisere dobbelt betennelse i vertebrae og intervertebrale skiver, og eventuelle abscesser og / eller strukturelle forringelser; de er også nyttige for differensial diagnose (dvs. utelukkelse av de sykdommene i ryggraden som forårsaker symptomer som ligner på spondylodiskitt);
  • PET og / eller benscintigrafi . De er de beste testene for å gjenkjenne betennelse og andre forandringer produsert av spondylodiskitt, vertebral og diskal; Det er imidlertid nødvendig å påpeke at disse er to tester karakterisert ved en viss invasivitet, da de innebærer injeksjon av radioaktive legemidler som kan utløse en alvorlig allergisk reaksjon;
  • Biopsi av bein og vertebral plate påvirket av betennelse . Det er åpenbart en undersøkelse som legene utfører etter det, med magnetisk resonans, PET etc., har de vist seg å være en betennelsestilstand mot hvirvlene og mellomvertebrettene.

    Også kjent som en vertebral biopsi, er denne typen biopsi grunnleggende for å bekrefte diagnosen spondylodiskitt og å etablere med presisjon, gjennom en mikrobiologisk undersøkelse, patogenet ved opprinnelsen til tilstanden.

For å forhåpentligvis kurere spondylodiskitt og unngå komplikasjoner, er det viktig at diagnosen tilstanden er rettidig tidlig.

terapi

Bortsett fra barn, kan de som utvikler spondylodiskitt, for tiden regne med enten en konservativ (eller ikke-kirurgisk ) terapi - som faktisk er førstelinjebehandling - både på kirurgisk behandling - som representerer i stedet ekstrem behandling, vedtatt på grunn av fullstendig ineffektivitet av ikke-kirurgisk behandling.

Spondylodiscite Konservativ terapi: hva består den av?

Konservativ terapi av spondylodiskitt er basert på administrering av legemidler som er i stand til å eliminere det patogen som er ansvarlig for tilstanden og på midlertidig immobilisering av ryggraden påvirket av betennelse:

  • De mest brukte stoffene i nærvær av spondylodiscitt er antibiotika, siden i de fleste tilfeller årsaken til tilstanden er en bakterie; Imidlertid, hvis årsaksfaktoren er en annen, kan antimykotika (spondylodiscitt fra sopp) eller antiparasitika (spondylodiscitt fra Echinococcus) også bli brukt;
  • Midlertidig immobilisering av segmentet av ryggraden som er utsatt for betennelse er en nyttig praksis for å redusere stresset på det nevnte segmentet. Det er likevel nødvendig å spesifisere at det alltid har vært en mye debattert løsning, som hos enkelte pasienter har det vist seg å være en kilde til ubehagelige bivirkninger (for eksempel: det forårsaket unormale krumninger i ryggraden).

Tallrike medisinske studier har vist at konservativ behandling av spondylodiskitt er enda mer effektiv, jo mer er det rettidig (dvs. implementert når tilstanden er i sin barndom eller i hvert fall ikke i et avansert stadium).

For å sette pris på effekten av konservativ behandling, må personen som lider av spondylodiskitt gjennomgå periodiske vertebrale biopsier .

For å dra nytte av effekten av konservativ terapi, må pasienten med spondylodiskitt vente 4 til 6 uker ; hvis det etter denne tidsperioden ikke har vært noen forbedringer i symptomene, er den behandlende legen pålagt å ta seg av kirurgisk behandling.

Hva er modusen for legemiddeladministrasjon?

Generelt forekommer administrering av legemidler mot spondylodiskitt intravenøst .

Spondylodiskitt Kirurgisk terapi: hva består den av?

Spondylodiscite kirurgisk terapi omfatter som regel tre trinn:

  • Den såkalte debridement, dvs. fjerning av bein og skivevev påvirket av betennelse og derfor forverret;
  • Dekompresjonen av nervestrukturene muligens involvert av den inflammatoriske tilstanden;
  • Spinal fusjon, det er operasjonen av å bli med to eller flere ryggvirveler sammen (tydelig er ryggvirvlene som er gjenstand for spinalfusion de som er påvirket av spondylodiscite).

For tiden for å utføre de 3 nevnte operasjonene, er kirurgiske teknikkene mer enn en; Valget av en teknikk til skade for de andre er ikke tilfeldig, men avhenger av spondylodisksiden og muligheten for andre problemer (f.eks. epidural abscess, spinal deformitet etc.).

I noen tilfeller kan leger finne det nyttig å knytte kirurgi med medisinering, basert på administrasjon av medisiner som er i stand til å eliminere infeksjonspatogenet.

Spondylodiskitt hos barn: hvilken er den mest egnede behandlingen?

Hos barn med spondylodiskitt er den eneste terapeutiske tilnærmingen som kan antas den konservative (derfor, narkotika og immobilisering av ryggraden påvirket av infeksjonen)

prognose

Spondylodiskitt er en alvorlig tilstand, som kan forårsake alvorlige nevrologiske underskudd og i noen tilfeller til og med død.

Men hvis diagnosen er tidlig og behandling er rettidig, vil prognosen for spondylodiskitt sannsynligvis være gunstig for pasienten.

Sjansene for en ugunstig prognose ved spondylodiskitt er mye høyere, jo senere er diagnosen og behandlingen sen.