Eosinofiløsofagitt av G.Bertelli

generalitet

Eosinofil esofagitt er en kronisk inflammatorisk sykdom i spiserøret.

Den inflammatoriske prosessen støttes av en immunforsvaret reaksjon, hvor et stort antall eosinofiler, en bestemt type hvite blodlegemer, griper inn.

Årsakene til eosinofil esofagitt er fortsatt ukjente, men betennelse kan avhenge av kombinasjonen av genetiske og miljømessige faktorer. Ofte er denne tilstanden forbundet med allergiske syndrom inducert av matantigener . Eosinofil esofagitt kan forekomme hos både barn og voksne, hovedsakelig mannlig.

Personer som lider av eosinofil esofagitt, manifesterer oftest dysfagi, matbolus okklusjon, gastroøsofageal reflux og retrosternal brann (halsbrann). Over tid kan inflammasjon i spiserøret føre til kronisk innsnevring (stenose) av sistnevnte.

Diagnosen eosinofil esofagitt er basert på endoskopi av den øvre fordøyelseskanalen assosiert med biopsi av esophageal mucosa.

I de fleste pasienter, kan kortikosteroidbehandling, eliminering av diettantigener fra dietten og mulig endoskopisk ekspansjon av spiserøret gi god kontroll over symptomene.

Hva

Eosinofil esofagitt er en kronisk tilstand som kan påvirke spiserørslimhinnen i alle aldre.

Betennelsen underliggende lidelsen er immunforsvaret (dvs. forårsaket av immunsystemet, i henhold til mekanismen for autoimmune sykdommer).

Symptomene på eosinofil esofagitt kan omfatte: smerte eller vanskeligheter med å svelge (dysfagi), refluks, halsbrann og oppkast. I noen pasienter kan spiserøret smale til det punktet å blokkere passasjen av mat.

årsaker

De eksakte årsakene til eosinofil esofagitt er fortsatt ikke helt klar. Forebygging av inflammasjon i spiserøret med allergiske og / eller atopiske patologier er imidlertid kjent (i ca 70% av tilfellene er eosinofil esofagitt samtidig med allergisk rhinitt, bronkial astma eller atopisk dermatitt).

Hos mennesker med genetisk predisponering fremkalles eosinofil esofagitt hovedsakelig ved inntak av bestemte matantigener (f.eks. Melk, egg, soya, etc.), men reaksjonen kan også utløses av miljø allergener .

Fysiopatologiske mekanismer

Eosinofil esofagitt er forbundet med dysfunksjon i spiserøret som skyldes overveiende eosinofil betennelse.

Når det gjelder vedlikehold av inflammatorisk prosess, spilles en signifikant rolle av overekspresjonen av noen mediatorer (inkludert interleukiner og kjemokiner), som "tilbakekaller" eosinofilene (gjennom kjemotaksier) og regulerer aktiveringen. Dette forklarer høy tetthet av disse immuncellene ved målvevsnivå og de resulterende skader.

Eosinofiløsofagitt: Hva er eosinofiler?

Eosinofil øsofagitt skylder sitt navn på det faktum at sykdommen er preget av sterk opphopning av eosinofiler (også kalt eosinofile granulocytter) i spyttepitelet i spiserøret; disse cellene er vanligvis involvert i immunresponser mot allergener eller parasittiske infestasjoner.

I tilfelle av eosinofil esofagitt infiltrerer et stort antall eosinofiler epitelvævet i spiserøret, noe som forårsaker en rekke gastrointestinale symptomer som refluks, hyppig oppkast, vanskeligheter med å svelge og magesmerter.

Hvem er mest utsatt

Eosinofil esofagitt kan dukke opp når som helst, men det skjer hovedsakelig i perioden mellom barndom og voksenliv . Bare ved noen få anledninger oppstår sykdommen for første gang hos eldre mennesker.
Eosinofil esofagitt er vanlig hos menn . Utbredelsen hos menn sammenlignet med kvinner er 3: 1.
Eosinofil esofagitt er ofte forbundet med allergiske syndromer. Tilstanden er mest sannsynlig hos mennesker med bronkial astma og matallergi .
En større frekvens av eosinofil esofagitt blir observert hos pasienter med nært familieforhold, som støtter hypotesen om genetisk grunnlag.

Symptomer og komplikasjoner

Eosinofil esofagitt er preget av alternerende perioder med remisjon og aktivitet .

Symptomene på eosinofil esofagitt varierer i alderen og kan omfatte smerte eller vanskeligheter med å svelge (dysfagi), refluks, halsbrann og oppkast. I noen pasienter kan spiserøret smale til det punktet for å hindre eller blokkere passasjen av matbolusen.

voksne

Hos voksne er det vanligste presentasjonssymbolet for eosinofil esofagitt vanskeligheten ved å svelge ( dysfagi ), spesielt for faste matvarer.

Mindre vanlige kan eosinofil esofagitt være forbundet med andre esophageal lidelser, som ligner på gastroøsofageal reflukssykdom, som for eksempel halsbrann, halsbrann (retrosternal brennende følelse) og brystsmerter . Disse sistnevnte manifestasjoner reagerer vanligvis ikke på protonpumpehemmermedikamenter.

Eosinofil esofagitt kan også forekomme med:

Retrosternal, epigastrisk og / eller magesmerte;
oppkast;
Anoreksi og tidlig følelse av matfett.

Over tid innebærer betennelsen også arresteringen av fordøyelsesbolus og innsnevring av esophageal kaliber (eller stenose).

Noen ganger kan ikke-esophageal lidelser være tilstede, for eksempel diaré, tilbakevendende eller kronisk laryngitt, tilbakevendende astmatiske kriser og bronkopneumoni abintis.

barn

I barndommen oppstår eosinofil esofagitt hovedsakelig med typiske refluksforstyrrelser som ikke reagerer på vanlig terapi, for eksempel halsbrann og matoppfylling .

Spiserøret i spiserøret kan også være forbundet med mindre spesifikke symptomer, for eksempel:

Oppkast med hyppig tilstedeværelse av slim;
Utilfredshet og avvisning av mat;
Agitasjon og gråt under måltidet;
grubling;
raping;
hikke;
Magesmerter i buk eller thorax;
Intoleranse mot noen matvarer;
Redusert vektvekst eller vekttap;
Retrosternal brenning;
Epigastrisk eller magesmerter.

Samtidige komplikasjoner og patologier

Ubehandlet kronisk betennelse kan føre til innsnevring (stenose) av spiserøret.
Personer med eosinofil esofagitt kan ha manifestasjoner av allergier eller andre atopiske sykdommer (som astma, allergisk rhinitt, eksem, etc.).

diagnose

Eosinofil esofagitt vurderes av legen når episodisk dysfagi, esophageal matobstruksjon eller ikke-kardial brystsmerter oppstår. Diagnosen er formulert med endoskopi av den øvre fordøyelseskanalen, støttet av biopsien.

Komplett klinisk historie

Vanligvis oppstår de første symptomene hos unge voksne (fra 20 til 30-35 år), men alder ved diagnose kan være svært variabel (1-89 år). Sykdommen kan mistenkes av legen selv når gastroøsofageal refluks ikke reagerer på syreundertrykkende terapi med protonpumpehemmere (selv ved høye doser).

Endoskopi av den øvre fordøyelseskanalen

Diagnosen eosinofil esofagitt er bekreftet etter å ha utført endoskopi av den øvre fordøyelseskanalen med en fleksibel probe (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskopiske bilder ofte forbundet med eosinofiløsofagitt inkluderer:

Longitudinal innsnevring av esophageal gauge eller isolert stenose (proksimal eller distal);
Longitudinal diskontinuiteter av slimhinnen langs hele spiserøret;
Exudate eller diffust hvitaktig tegnsetting av slimhinnen;
Utbredt nodularitet og / eller kornighet;
Flere esophageal ringer, ikke helt jevnet ved insufflation (feline fold eller feline feline esophagus);
Pseudo-diverticulosis.

Når endoskopet passerer, kan esophageal mucosa, på grunn av sin hyppige skjøthet, bløde eller sprekke.

Den radiologiske studien med et baritisert måltid kan angis som en komplementær endoskopi-eksamen. I tillegg til å bekrefte reduksjonen i spiserørets størrelse, gir denne vurderingen informasjon om veggens distensibility.

Biopsi av esophageal mucosa

Under endoskopi tar legen vevsprøver for mikroskopisk undersøkelse ( biopsi ). Bioptisk undersøkelse viser tilstedeværelsen av signifikant eosinofil infiltrering (mer enn 15 eosinofiler / høyt mikroskopisk forstørrelsesfelt) på nivået av spyttepitelet i spiserøret. Biopsiprøver er avgjørende for å fastslå diagnosen eosinofil esofagitt, da utseendet på esophageal mucosa kan være tilsynelatende normalt for endoskopisk syn.

I pasienten med tilhørende gastrointestinale sykdommer (f.eks. Diaré og magesmerter), ved bioptisk prøvetaking av spiserøret, må fjerning av vev fra mage og tolvfingre legges; Dette gjør det mulig å verifisere involvering av eosinofil infiltrering og å ekskludere andre sammenhengende patologier.

Antall eosinofiler og differensialdiagnose

Tilstedeværelsen av det eosinofile infiltratet i spyttepitelet i spiserøret er vanlig for flere patologiske forhold, inkludert: gastroøsofageal reflukssykdom, parasitose, Crohns sykdom og lymfom . Det "diskriminerende" elementet er kvantitet: i eosinofil esofagitt er eosinofiler numerisk høyere enn disse forholdene.

Av denne grunn er det viktig at anatomopatologen kvantifiserer tettheten av eosinofiler ved mikroskopisk felt. Konvensjonelt, for å diagnostisere eosinofiløsofagitt, er det nødvendig å finne et tall lik eller større enn 15 eosinofiler for HPF (høyt kraftfelt, dvs. x400 forstørrelser), i forbindelse med andre trekk ved det eosinofile infiltratet.

Test for allergi

For å identifisere de mulige faktorene som er involvert i eosinofil øsofagitt, kan legen utsette pasienten for tester for mat og respiratoriske allergier, muligens forbundet med hudprøver (Prick test) eller radioallergosorbent test (RAST).

Sammendrag: Diagnostiske kriterier for eosinofil esofagitt

Kriteriene for å etablere diagnosen eosinofil esofagitt er:

Tilstedeværelse av esophageal symptomer (dysfagi, sperring av bolus okklusjon, halsbrann og tilbakeløp);
≥ 15 eosinofiler / HPF ved histologisk analyse av biopsiprøven;
Fravær av klinisk respons på full dose protonpumpehemmere .

behandling

Mulighetene for å behandle eosinofiløsofagitt inkluderer ulike inngrep. I de fleste tilfeller gir lokal kortikosteroidbehandling eliminering av diettantigener fra dietten og mulig endoskopisk dilatasjon god kontroll over symptomene.

Kosttilskudd

Hvis allergi mot mat er sterkt mistenkt basert på pasientens kliniske historie og funnet med objektive allergittester, kan legen indikere et målrettet elimineringsdiett .
I mangel av spesifikk sensibilisering til matvarer kan pasientens diett med eosinofil esofagitt inkludere empirisk eliminering av hovedallergene (melk, egg, hvete, soya, jordnøtter og fisk), indikativt i 8-12 uker.
Hos pasienter med flere allergier kan doktoren imidlertid foreskrive et elementært (aminosyre) diett, med unntak av alle hele proteiner.

Beslutningen om å bruke en bestemt kosttilskudd er mer effektiv hos barn enn hos voksne.

Behandling av eosinofiløsofagitt i barndom

Hos barn kan den første behandlingen av eosinofil esofagitt:

Vær deprivasjons dietten basert på spesifikke allergittester;
Forutsi eliminering av de vanligste allergifremkallende matvarer .

Generelt er resultatene av denne inngrep tilfredsstillende og begrenser i mange tilfeller behovet for kortikosteroidbehandling.

Aktuelle kortikosteroider

De mest nyttige stoffene for å kontrollere symptomene på lokal esofagitt er aktuelle kortikosteroider (som flutikasonpropionat og budesonid ).

Administrasjonsruten med en multi-dose oral inhalator er den foretrukne (med tanke på fraværet av bivirkninger som er sekundære for systemisk terapi og av den høyt aktuelle antiinflammatoriske effekten). I tilfelle av eosinofil esofagitt, er det mulig å nebulisere stoffet i munnen og svelge det: På denne måten belegger stoffet spiserøret og trenger ikke inn i lungene. Alternativt kan budesonid blandes med sukkerstatning før svelging.

Etter å ha tatt pasienten, må pasienten skylle munnhulen med vann (for å unngå soppinfeksjon, som candidiasis) og ikke drikke eller spise i minst 30 minutter (for å maksimere aktuell antiinflammatorisk virkning i spiserørslimhinnene ).

Aktuelle kortikosteroder til behandling av eosinofiløsofagitt er vanligvis gitt i 6-8 uker, 30 minutter før frokost og 30 minutter før middag. Denne terapien skal gjentas når symptomene oppstår igjen.

Endoskopisk terapi

Når pasienter har tilbakevendende episoder av dysfagi og har en betydelig stenose, kan legen gripe inn med en hydrostatisk ballong eller en fast esophageal dilator . Esophageal endoskopisk dilatasjon utføres av erfarne endoskopister med ekstrem forsiktighet, for å forhindre esophageal lacerations eller perforeringer.
Ved en okklusiv bolus okklusjon tillater endoskopisk dilatasjon rask spredning av spiserøret.

prognose

Komplikasjonene av ubehandlet eosinofiløsofagitt inkluderer fibrose av lamina propria og dannelsen av smalninger som øker risikoen for matobstruksjon og perforering av spiserøret .

Korrekt behandling av patologien tillater pasienten å opprettholde en god livskvalitet.