generalitet
Foster hydrops er en alvorlig medisinsk tilstand, preget av opphopning av væske i det subkutane vev og i det serøse hulrom av et foster eller en nyfødt.
Det er to subtyper av føtal hydrops: ikke-immune føtale hydrops og fosterimmune hydrops.
De fosterlige immune hydrops, derimot, er nesten alltid avhengig av en maternal-føtal blodkompatibilitet for Rh-faktoren.
Mulige symptomer på føtal hydrops inkluderer: væske i det serøse eller subkutane vev (ødem), respirasjonsproblemer, pallor, økymose, gulsott, anemi og hjertesvikt.
Behandlingen av føtale hydrops avhenger av utløsende årsaker og de pågående symptomene.
Hva er fosterhydrops?
Fosterhydrops er en alvorlig medisinsk tilstand, karakterisert ved opphopning av væske i minst to kroppsområder av et foster eller et nyfødt barn (nyfødt).
Akkumuleringen av væske kan forekomme i det subkutane vevet - i disse situasjonene snakker legene om ødem - eller i de serøse hulrommene . Blant de serøse hulrom som vanligvis påvirkes av fosterhydrops, er:
- Magen . Akkumuleringen av væske i bukhulen (eller peritoneal hulrom) kalles ascites .
- Perikardiet . Akkumuleringen av væske i perikardialhulen er kjent som perikardial effusjon .
- Pleura . Akkumuleringen av væske i pleurhulen er kjent som en pleural effusjon .
årsaker
Basert på utløsende årsaker har leger tenkt å skille mellom føtalhydrops i to subtyper: ikke-immune føtale hydrops og fosterimmune hydrops .
IKKE-IMMUNE FETAL HYDROPE
Karakteriserer mer enn 90% av de kliniske tilfellene, representerer ikke-immune føtale hydrops de vanligste fosterhydropsubtypene.
Dens tilstedeværelse er resultatet av en økning i interstitial fluid eller lymfatisk obstruksjon.
Årsakene til foster ikke-immune hydrops inkluderer:
- Kardiovaskulære tilstander, som arytmier, koronaremboli, arteriovenøse skudd, myokarditt, hjertetumorer, tetralogi av Fallot eller Ebstein misdannelse.
- Kromosomale abnormiteter, som Turners syndrom, trisomi 21 eller Noonans syndrom.
- Infeksjoner av forskjellige slag, som toxoplasmose, røde hunder, vannkopper, syfilis, Lyme-sykdom, AIDS og infeksiøse cytomegalovirus sykdommer, herpes simplex virus, enterovirus eller parvovirus.
- Lung misdannelser, som lungehypoplasi.
- Malformasjoner av urinveiene.
- Episoder av medfødt membranbråk.
- En alvorlig tilstand av anemi, som skyldes thalassemi eller en jernmangel.
IMMUNE FETAL HYDROPE
Fosterimmunvannene oppstår på grunn av en inkompatibilitet mellom mors blodgruppe og blodgruppen i det fremtidige ufødte barnet. Faktisk, når ovennevnte situasjon oppstår, produserer moren anti-føtal erytrocyt-antistoffer, som angriper sistnevnte som gir opphav til forskjellige komplikasjoner, inkludert akkumulering av fluid i det subkutane vev og / eller i de serøse hulrom (dvs. 'føtal hydrops').
I de fleste tilfeller kommer fosterimmunhydropene ut fra en maternal-føtal inkompatibilitet for Rh-faktor (eller Reshus-faktor).
Symptomer, tegn og komplikasjoner
Symptomene og tegnene på føtale hydrops varierer avhengig av alvorlighetsgraden av fostrets dråpe seg selv. Med andre ord er de mildere former for føtale hydrops ansvarlig for en mindre alvorlig symptomatologi enn de mer alvorlige former.
LIKKE FORMER: TYPISKE SYMPTOMER
Vanligvis fremmer mildere former for fosterhydrops ascites og pallor.
Lesere blir påminnet om at, selv om det er i mild form, er fosterhydrops en alvorlig medisinsk tilstand.
Alvorlige former: typiske symptomer
Som regel forårsaker de alvorligste former for fosterhydrops:
- Åndedrettsproblemer;
- Utseende av hudekksymoser eller lilla flekker på huden;
- Hjertesvikt;
- Alvorlig anemi
- Alvorlig gulsott;
- Ødem i ulike deler av kroppen.
| Symptomer / tegn på fosterhydrops under graviditet |
| Store mengder av fostervann |
| Tykkede placenta |
| Akkumulering av væske i perikardial, peritoneal og / eller pleural cavities |
| Symptomer / tegn på fosterhydrops umiddelbart etter fødselen |
| blekhet |
| ascites |
| Åndedrettsproblemer |
| Forstørret lever og milt |
KOMPLIKASJONER
Foster hydrops er en svært dødelig tilstand for barn som er berørt.
I tilfeller av fosterimmune hydrops på grunn av maternell-føtal uforenelighet for Rh-faktor, er de emner som overlever til fødselen og også i de følgende ukene med stor risiko for karsikterus .
Kernicterus er en bestemt form for encefalopati, preget av akkumulering av bilirubin i hjernevæv. Ikke overraskende er også kernicterus kjent som bilirubin encefalopati.
diagnose
Vanligvis, for en korrekt diagnose av føtal hydrops, er bruken av en prenatal morfologisk ultralyd grunnleggende. I bildene som ble rapportert av sistnevnte, er de typiske tegn på fosterhydrops:
- Tilstedeværelsen av store mengder fostervann;
- Tilstedeværelsen av en stor placenta;
- Den unormale forekomsten av væske rundt visse organer av fosteret, inkludert leveren, milten, hjertet og / eller lungene.
HVOR DIAGNOSTISK EKSAMEN LADER DU TIL Å OPPSTARE SEVERITET?
For å forstå graden av føtale hydrops, kan leger ty til en amniocentese eller til periodiske morfologiske echographies.
HVORDAN DU OPPSTATERER FOTAL IDROPE SUBTIP?
For å etablere subtypen av føtale hydrops tilstede, må legene ta en mors blodprøve og søke etter foster erytrocyt antistoffer i den. Tilstedeværelsen av de ovennevnte antistoffene indikerer at føtale hydrops er av immunsubtypen; deres fravær betyr derimot at fosterhydropene er av ikke-immune typen.
Identifisering av subtype av føtal hydrops er avgjørende for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen og håper på en bedre (eller mindre ugunstig) prognose.
terapi
Behandlingen av føtale hydrops varierer i forhold til flere faktorer, inkludert hovedsakelig utløsende årsaker og de pågående symptomene.
BEHANDLING I FORENELT ALDRE
I prenatal alder kan fosterhydrops kun behandles under visse omstendigheter (f.eks. Forekomst av anemi ved opprinnelsen til føtal hydrops).
Under slike omstendigheter består den typiske behandlingen av en transfusjon av intrauterint føtalblod .
Når det er mangel på fosteromsorgsalternativer, fremmer legene fosterets tidlige fødsel, da de terapeutiske mulighetene for nyfødte er større og mer effektive. Fødelsens for tidlig fødsel kan skje ved hjelp av bestemte stoffer som stimulerer arbeid, eller ved keisersnitt.
Behandling i neonatal alder (eller postkristall)
Foster hydrops hos nyfødte inkluderer:
- Blodtransfusjonen, for å rense sistnevnte fra føtal erytrocytantistoffene, gikk fra mor til barn, da den første ga blodsirkulasjonen i den andre;
- Fjerning av væsken akkumulert i pleur- eller bukhulen ved hjelp av sprøyten;
- Administrasjon av medisiner for å kontrollere hjertesykdommer (hjertesvikt);
- Administrasjon av narkotika som stimulerer nyrene til å eliminere overflødig væske, tilstede i det subkutane vevet;
- Bruk av pustehjelpemidler, for eksempel kunstige ventilasjonsmaskiner.
prognose
Svært ofte forårsaker fosterhydrops barnets død enten kort før fødselen eller kort tid etter fødselen. Prognosen har derfor en tendens til å være ugunstig.
forebygging
I flere tiår nå er det mulig å forhindre fosterimmune hydrops fra å bruke et stoff som heter RhoGAM (eller immunglobulin Rho ). Administrert kun og utelukkende til gravide kvinner med maternell-føtal uforenelighet for Rh-faktoren, forhindrer RhoGAM at mors immunsystem produserer antistoffer mot føtal erytrocytter, det vil si agenter som utløser tilstanden av fosterimmune hydrops.
