graviditet

Induced fødsel

generalitet

Man snakker om indusert fødsel når arbeidskraft stimuleres av kunstige metoder.

Induksjon av fødsel er tilrådelig under visse forhold, for eksempel en over-termisk graviditet, et tidlig brudd på vannet eller en abnormitet av moderkagen.

Teknikkene som brukes til å indusere fødsel er forskjellige, og ingen er uten fare, både for moren og fosteret. Av denne grunn, før det fortsetter, er det hensiktsmessig å foreta en vurdering av risiko / ytelsesforholdet.

I de fleste tilfeller slutter stimuleringsintervensjonene i en vaginal tilførsel, men i noen tilfeller kan det være nødvendig med en keisersnitt.

Hva er indusert fødsel?

Induced labor (eller induksjon av fødsel ) er den medisinske prosedyren, utført under graviditet, som tjener til å stimulere utbruddet av livmor sammentrekninger, typiske for arbeid, når disse er sent.

Sagt i enklere ord består indusert fødsel i stimulering, med kunstige metoder, av arbeidskraft.

Utførelsen, som vi skal se, kreves i bestemte situasjoner og er ikke uten risiko. Men hvis fordelene som kan oppnås er større enn de mulige farene, er det tilrådelig å gripe inn.

HVOR MANGE INDLEDTE DELER GJELDES I ITALIA?

I Italia, ifølge noen statistiske data, er induksjon av fødsel praktisert i 20-25% av svangerskapene og representerer en av de mest implementerte obstetrik-inngrepene.

Vanligvis, når vi snakker om indusert fødsel, er den keisersnitt av elektri, som ingen arbeid er forventet, utelatt fra beregningen av totale graviditeter.

Når du kjører

Før du bestemmer om det er viktig å stimulere fødsel, må gynekologen undersøke forskjellige aspekter: fra tilstanden til helsen til moren til fosteret, fra barnets graviditetsalder til sin størrelse, fra barnets stilling i uterus til tilstanden til livmorhalsen mors.

Men når nøyaktig er indusert fødsel påkrevd?

De vanligste situasjonene er følgende:

  • Fortsatt graviditet utover tidsgrensen . Vanligvis, hvis en eller to uker har gått fra utløpsdatoen, er det nødvendig å føde barnet med indusert fødsel. Hvis du ikke opptrer, er risikoen for at fosteret vokser for mye, at morkaken ikke lenger utfører sine funksjoner, og at fødselen er ekstremt farlig for moren.
  • For tidlig brudd på vann . Vannbrudd er et av de første tegn på arbeidskraft; I noen tilfeller kan det imidlertid oppstå uten å bli ledsaget av livmor sammentrekninger eller i god tid før utløpsdatoen for graviditeten.

    Bryter uten sammentrekning utsetter moren og fosteret for infeksjoner . Tidlig brudd, derimot, kan resultere i en tidlig fødsel av barnet, med alle konsekvensene av saken. Hvis det skjer før den 34. uken, utøves indusert fødsel bare hvis det er den eneste mulige løsningen; hvis det skjer mellom den 34 og 37te uken, forklarer gynekologen farene og fordelene med indusert arbeid til moren og bestemmer med henne hva han skal gjøre; hvis det skjer i den 37. uke eller kort tid, blir mor og foster plassert under kontinuerlig observasjon, og på riktig tidspunkt fremmes arbeidskraft.

  • Infeksjon av livmoren .
  • Lavt væskeinnhold i fostervasken . Denne tilstanden, også kjent som oligohydramnios, oppretter vanligvis ingen forstyrrelse, men i noen tilfeller kan det være en fare for barnet og kreve en indusert fødsel.
  • Forverret moderkreft .
  • Placental løsrivelse . Det skjer når morkaken skiller seg fra livmorens indrevegg. Effektene kan også være svært alvorlige og true både mor og foster. Det representerer en av de viktigste årsakene til ante-partumblødning .
  • Patologiske forhold, som diabetes, graviditetskolestase og hypertensjon, som plager moren under graviditet.

INDLEDET DEL I EN PRAKTISK LØSNING

Noen ganger kan indusert fødsel være en praktisk løsning på visse situasjoner.

For eksempel, hvis en gravid kvinne bor veldig langt fra et sykehus eller har vært hovedpersonen i fortiden av en forestående fødsel, kan innføring av fødsel være et utmerket middel, uansett om graviditeten er i fare eller ikke.

Generelt, under slike forhold, forventes minst 39. uke i svangerskapet før man fortsetter.

ANDRE SITUASJONER I DEN INDLEDTE DEL ER AKTIVERT

Det er kvinner som krever indusert fødsel av frykt for at arbeidet kan oppstå i uønsket tid. I motsetning til slike situasjoner har gynekolog og behandlende lege en tendens til å frata den forventende moren fra hennes intensjoner, siden innføring av fødsel ikke er en risikofri prosedyre.

risikoer

Induced fødsel er en prosedyre som kan utsette den gravide kvinnen og / eller fosteret til forskjellige farer. Dette forklarer hvorfor, før det går videre, er det nødvendig å vurdere risikovinstforholdet, og bare ved slutten av dette, bestemme hva som skal gjøres.

Her er en liste over mulige farer:

  • Trenger en keisersnitt . Den ideelle situasjonen, når arbeidskraft er indusert kunstig, er å ha en vaginal fødsel; I noen tilfeller er dette imidlertid ikke mulig, derfor er det behov for en keisersnitt. Cesarean-delen, som enhver kirurgisk operasjon, er ikke uten risiko.
  • For tidlig fødsel . Det er risikoen for at man løper med delene indusert i den ikke-termiske graviditeten. Som nevnt, før du stimulerer arbeid, er det nødvendig å foreta de riktige vurderingene og spørre hva som er best for moren og barnet. En av de vanligste forstyrrelsene blant premature babyer er åndedrettsstress.
  • En reduksjon i hjertefrekvensen i barnet . Noen medisiner, som brukes til å stimulere fødsel, har som mulig bivirkning en reduksjon i føtal hjertefrekvensen og en reduksjon i oksygenstrømmen fra moren og rettet mot fosteret.
  • Infeksjoner . Risikoen for å utvikle infeksjoner øker både i moren og i fosteret.
  • Forløpet av navlestrengen . Denne situasjonen oppstår når navlestrengen går ned i livmorhalsen før babyens hode. Dette resulterer i en reduksjon av oksygen bestemt for fosteret.
  • Brudd i livmoren . Det er imidlertid en svært sjelden komplikasjon, men mulig.
  • Postpartumblødninger . Disse er forårsaket av den mislykkede spontane sammentrekningen av livmorens muskelvegger (livmodern atoni). Blodtap kan også være veldig stort.

HVOR ER DEN INDLEDTE DELEN IKKE TILGJENGELIG?

Det er personer for hvem induksjon av fødsel ikke anbefales.

Klassiske situasjoner, ikke egnet for indusert fødsel, er representert av: en tidligere keisersnitt (spesielt hvis indusert) eller en tidligere uterin kirurgi; placenta previa, hvor moderkaken er dannet på bunnen av livmoren; transversal posisjon av fosteret ; genital herpes simplex infeksjoner pågår; fødselskanal (eller livmorhalskanal) for liten til å tillate vaginal levering.

forberedelse

Induced fødsel blir nesten alltid utført på sykehuset, nettopp i fødestedene til obstetrik. Her er faktisk alt utstyret egnet for situasjonen og mulige komplikasjoner.

Når den innførte delen er planlagt

Den induserte fødselen kan, avhengig av omstendighetene, en nødprosedyre eller en planlagt prosedyre. Når det er en lang planlagt prosedyre, blir den forventede mor utsatt for alle de kliniske kontrollene som er nødvendige for å sikre at det er alle de ideelle forholdene for en kunstig induksjon av arbeidskraft.

GENERELLE ADVARSLER: PAIN I DEN INDLEDTE DELEN

Uterin sammentrekning av indusert arbeid er mye sterkere og mer smertefull enn de som oppstår under naturlig arbeidskraft.

Derfor blir gravide kvinner forberedt på dette aspektet og utsatt for epiduralanestesi, noe som gjør dem (så vidt det er mulig) ufølsomt overfor smerte.

prosedyre

Induced fødsel kan utføres på ulike måter. Valget av den mest hensiktsmessige metoden er opp til legen og avhenger av omstendighetene. Derfor representerer enhver gravid kvinne en sak i seg selv.

De viktigste teknikkene for å fremkalle arbeidskraft er:

  • Separasjonen av membranene
  • Induced cervical modning og dilatasjon.
  • Amniotomi, eller frivillig ruptur av vann
  • Intravenøs administrering av oksytocin

AVKOBLING AV MEDLEMMER

Separasjonen av membranene er en gyldig metode for både å stimulere levering og for å øke hastigheten. Det utføres av gynekologen (eller til og med av fødselslegen), som, som setter inn en hånd direkte i livmoren, utfører delikate manøvrer, med sikte på å skille fostervesen fra de indre livmorene.

Effektene av løsningen er ikke alltid umiddelbare, og på grunn av sin enkle utførelse kan inngrepet også være ambulatorisk

Advarsler og uønskede effekter: Etter oppløsning av membranene (selv etter flere timer) kan det oppstå blødninger som ligner på menstruasjonen. Hvis dette er stort, er det godt å varsle din gynekolog.

INDLEDET KERVISK MATURASJON OG EXPANSION

Premiæritet: Den cervical modningen (eller modning av livmorhalsen ) er prosessen som forutsetter dilatasjon og uttining av livmor, som igjen ligger før den faktiske fødsel.

For å stimulere modningen av livmorhalsen og dermed dilatere livmoren, kan man bruke: syntetiske prostaglandiner, administrert munn (tabletter) eller direkte i skjeden (gel); en pessary, som er en silikon ring plassert i skjeden; eller mekaniske dilatatorer, så som et Foley-kateter eller laminariaalgerivater.

Begge cervikalmogningsprosedyrene finner sted på en sykehusavdeling.

Hvordan fungerer et Foley kateter?

Foley kateteret er et tynt rør av fleksibelt gummi, utstyrt i en ende med en oppblåsbar ballong.

Når kateteret er plassert på nivået av livmorhalsen, injiseres en saltoppløsning gjennom den, som blåser opp ballongen. Den oppblåste ballongen skyver på livmorhalsens vegger, utvider dem.

Hva er og hvordan virker et derivat av alga laminaria?

Derivater av laminaria (digitata og japonica) er ikke noe mer enn stilene til disse marine alger, som, når de er tørket, blir pinner av den ideelle størrelsen for innføring i livmoderhalsen. Her favoriserer de prosessen med modning og utvidelse av livmorhalsen.

Laminaralger brukes også til stimulering av fødsel i tilfelle endouterin føtal død.

Advarsler og bivirkninger: bruk av syntetiske prostaglandiner bør overvåkes trinnvis, da disse kan forandre føtal hjertefrekvensen .

amniotomy

Amniotomi er den frivillige brudd på vann.

Gynekologen utfører denne operasjonen ved å feste fostervesken med en liten plastkrok. Så snart vesken går i stykker, går fuktig fett bort fra skjeden.

Amniotomi finner sted på sykehuset og er spesielt indikert når livmorhalsen allerede er delvis dilatert og fortynnet.

Advarsler og uønskede effekter: Fosteret må legges under observasjon både før og etter amniotomi, da endringer i hjertefrekvensen kan oppstå.

INTRAVENOUS ADMINISTRASJON AV OXYTOCIN

Intravenøs administrasjon av syntetisk oksytocin foregår på sykehuset og tjener til å stimulere livmor sammentrekninger. Den er den ideelle løsningen når livmorhalsen allerede er delvis dilatert og fortynnet, men det kan også ha en effekt på den cervikale modningsprosessen.

Advarsler og uønskede effekter: Som i tidligere tilfeller krever administrasjonen av oksytocin også kontinuerlig overvåking av føtal hjertefrekvens.

Vanlige spørsmål

Her er de spørsmålene som oftest blir spurt av gravide kvinner, som forbereder seg på indusert fødsel:

Hvor mye tid går fra søknaden av legemidlet til begynnelsen av indusert arbeidskraft?

Det avhenger av behandlingen og tilstanden til livmorhalsen (ufruktbar, moden, delvis dilatert etc.). For eksempel, i tilfelle av en fortsatt umoden livmoderhalsen, kan det ta opptil to dager før du ser de første effektene; omvendt, i tilfelle av en moden eller allerede utvidet livmoderhalsen, er det nødvendig med noen timer.

Hva skjer hvis induksjonen ikke virker?

Hvis stimuleringen av fødselen ikke har vært vellykket, kan du fortsette med et annet forsøk, forutsatt at barnets helsemessige forhold tillater det.

Hvis det faktisk ble ansett farlig å indusere arbeidskraft igjen, er det tilrådelig å velge andre løsninger, som f.eks. Keisersnitt.

Kan flere metoder kombineres for å bedre stimulere arbeidskraft?

Selvfølgelig kan gynekologen vedta flere teknikker samtidig, for å få en bedre effekt. Åpenbart, som nevnt i begynnelsen av kapitlet, må det være de rette forholdene.

Skal jeg bruke tau eller sugekopp?

I noen tilfeller, ja. Hvis det er komplikasjoner, kan det faktisk være nyttig å bruke tau eller sugekopp.

Er det noen naturlige rettsmidler for å stimulere fødsel?

Det er ingen bevis på at visse naturlige rettsmidler du hører om (homøopati, akupunktur, ha sex under graviditet etc.) kan stimulere indusert fødsel. Faktisk, i noen situasjoner, er de også potensielt farlige forhold.

resultater

De fleste av de induserte delene (ifølge en engelsk statistikk, like under 2/3) krever ikke andre inngrep og ender positivt, med en enkel vaginal fødsel .

Om lag 15% krever derimot bruk av tanger eller sugekopper, mens nesten 20% krever keisersnitt . Et keisersnitt, utført under slike omstendigheter, forbyder ikke etterfølgende svangerskap, men det anbefaler videre til viderefremkalt fødselspraksis.