A.Griguolo Degenerative Discopathy

generalitet

Degenerativ diskopati er uttrykket som på det medisinske feltet identifiserer den naturlige slitasje, frukten av aldring av menneskekroppen, av de intervertebrale skivene.

En tilstand som favoriserer patologier som skivefremspring eller herniert skive, degenerativ diskopati kan være forbundet med en smertefull symptomatologi på baksiden, hvis presise område varierer i forhold til plassering av skivebearbeiding (f.eks. Hvis de intervertebrale skivene blir utsatt for slitasje er lumbalen, pasienten kan føle smerte i lumbaldelen av ryggen).

For diagnosen degenerativ diskopati er følgende grunnleggende: pasientens symptomer, fysisk undersøkelse, anamnese og spinal MR.

Kun for symptomatiske tilfeller kan behandling av degenerativ diskopati være konservativ (første-line terapeutisk valg) eller kirurgisk (terapeutisk valg bare ved ved manglende konservative behandlinger).

Kort revidering av ryggraden

Carrier aksen i kroppen, ryggraden eller ryggraden er en beinstruktur på ca 70 centimeter (i det voksne mennesket), som inkluderer 33-34 uregelmessige bein ; stablet på hverandre og sammenføyet ved hjelp av såkalte intervertebrale skiver, er disse uregelmessige bein de kjente vertebrae .

vertebrae

I en generisk vertebra kan tre karakteristiske elementer gjenkjennes, som er:

Den vertebrale kroppen, i fremre stilling;
Vertebralbuen, i bakre stilling;
Det vertebrale hullet . Det er åpningen som følge av det spesielle arrangementet i vertebralbuen med hensyn til vertebrallegemet.
Settet av vertebrale hull i alle ryggvirvlene utgjør den såkalte spinalkanalen ; i ryggraden huser ryggmargen .

INTERVERTEBRAL DISCS

En intervertebral plate er en sirkulær fibrocartilaginøs struktur, som inneholder i seg en gelatinøs substans, kalt den pulserende kjernen og det bruskvæv som omgir den nevnte kjernepulposus, dvs. den såkalte fibrøse ringen .

I tillegg til å sørge for sammenhengen mellom de tilstøtende ryggvirvlene har de intervertebrale disks oppgave å absorbere, ved hjelp av den pulserende kjernen, sjokk og belastninger som veier på ryggraden. Med andre ord, med deres spesielle innhold, virker intervertebralskivene som støtabsorberende lagre.

Hva er Degenerativ Discopathy?

Degenerativ diskopati er det medisinske uttrykket som indikerer naturlig slitasje på ryggradenes intervertebrale skiver, ledsaget av en mer eller mindre accentuert deformasjon .

Degenerativ diskopati er ikke akkurat en patologi av de intervertebrale skivene, men heller er det det fysiologiske forfallet av disse grunnleggende strukturene i ryggraden.

Degenerativ diskopati er en risikofaktor for mange spinal sykdommer, inkludert den kjente platenherni og fenomenet skivefremspring (eller bukeskive ).

årsaker

Intervertebralskivene til en ung voksen- eller middelaldrende person er 90% vann; Dette vannet sikrer deres elastisitet, motstand mot deformasjon og dempingskapasitet.

Med fremvoksende alder og den påfølgende aldring av menneskekroppen er imidlertid de intervertebrale disks utsatt for progressiv degenerasjon, hvilket induserer det irreversible tap av en stor del av den nevnte vandige komponenten .

Etter tap av vann blir de intervertebrale skivene mer skjøre og mindre elastiske og har en tendens til å utvikle deformasjoner eller å bryte opp.

Begrepet degenerative diskopati oppsummerer i bare to ord det som nettopp er beskrevet, det er den progressive degenerasjonen av de intervertebrale diskene som følger med den naturlige aldringsprosessen og er ansvarlig for endringer i sammensetning og struktur (vanntap, deformasjon, etc.).

Visste du at ...

Vannet i intervertebralskivene er grunnleggende for å garantere sistnevnte deres putefunksjon.

Vanntapet fra intervertebralskivene gjør derfor disse strukturene mindre i stand til å absorbere støt på vertebral kolonnen.

Årsaker og favorsfaktorer

Årsakene og risikofaktorene til degenerative diskopati inkluderer:

Aldringsprosessen av menneskekroppen . Som tidligere nevnt, med alder, er intervertebrale skiver uunngåelig gjenstand for et degenerativt fenomen, som fjerner en del av vannet som er inneholdt i dem.
Daglige aktiviteter og konstant bruk av sport som er en kilde til stress eller mindre skader på intervertebralskivene.
En historie med ryggsmerter .

Symptomer og komplikasjoner

Degenerativ diskopati kan være asymptomatisk eller symptomatisk .

Det er asymptomatisk når slitasje på intervertebralskivene er svakt og påvirker deler av ryggraden som ikke er spesielt kritiske når det gjelder menneskets kroppsverkende virkning. Det er i stedet symptomatisk når slitasje på intervertebralskivene er viktig eller gjelder deler av ryggraden med en støttende rolle mot menneskekroppen, mer relevant enn andre.

Ryggsmerter er preget av symptomatiske former for degenerativ diskopati; denne smerten har en annen plassering, avhengig av hvor de intervertebrale plater som er berørt av tilstanden er lokalisert; I praksis betyr dette at en degenerativ diskopati med livmorhalskreft vil gi smerte i nakken ; en degenerativ dislokasjon med thoraxstedet vil forårsake smerte i den midterste delen av ryggen ; Til slutt vil en degenerativ diskopati med lumbalsted forårsake smerte i lumbalområdet på ryggen (lårryggsmerter).

Visste du at ...

Degenerativ diskopati er oftere en asymptomatisk tilstand enn en symptomatisk tilstand.

Kjennetegn ved smerte assosiert med degenerativ diskopati

Smerten produsert av degenerative diskopati er en følelse av at:

Forverres når pasienten tar en sittestilling i lang tid.
Eksperter har observert at sitteposisjonen innebærer en økning i belastningen på vertebral kolonnen, og dette representerer en årsak til lidelse for de intervertebrale skivene som ikke lenger er perfekt sunne;
Forverres når pasienten bøyer eller vri ryggen;
Forverres når pasienten løfter en vekt, spesielt hvis han ikke bøyer nedre lemmer);
Forbedres når pasienten er på farten (for eksempel: under en tur eller en rask spasertur). Det kan virke rart, men det er slik;
Forbedres når pasienten ligger ned
Det veksler øyeblikk der det er svært intens til tider når det ser ut til å ha forsvunnet nesten;
Hvis den påvirker den nedre delen av ryggraden, kan den kombineres med:

Smerter i baken
Smerter i ett eller begge lår;
Nummenhet, prikkende og / eller muskel svakhet langs en eller begge nedre lemmer.

Hvis det påvirker det øvre området av ryggraden, kan det være forbundet med:

Smerte i en eller begge skuldre;
Smerte i en eller begge armer;
Smerter i en eller begge hender;
Nummenhet, prikking og / eller muskel svakhet langs en eller begge øvre lemmer.

FAKTORER SOM FØLGER FORHOLD AV SYMPTOMER

For å fremme utseendet av symptomer i en sammenheng med degenerative diskopati er faktorer som: fedme (medfører en ekstra belastning på ryggraden), feil postural oppførsel, løfting av tunge gjenstander ved å legge på ryggen i stedet for å bøye bena og overdreven stillesittende livsstil .

HVA SKAL DEFENSE, FORMICOLIO OG MUSCULAR WEAKEN DEPENDERE PÅ?

I en sammenheng med degenerative diskopati er tilstedeværelsen av nummenhet, prikkende og / eller muskelsvikt i lemene på grunn av kompresjonen som en spesielt slitt og deformert intervertebral plate kan utøve mot de nærliggende spinalnene.

komplikasjoner

Som forventet, er degenerativ diskopati en predisponerende faktor for diskutvikling og herniated disk, to patologier i ryggraden korrelert med hverandre, siden den tidligere kan representere forspillet til sistnevnte.

Bulging discal : det er knusing av en intervertebral plate, som innebærer glidning utenfor hypotetisk akse som skyldes normal overlapping av de andre intervertebrale plater.
I skivepulvering er den fibrokartilaginøse strukturen til den intervertebrale skiven intakt, og dette er avgjørende for å opprettholde nukleot pulposus og den fibrøse ring i selve intervertebralskiven.
Herniated disc : Med dette uttrykket identifiserer legene lekkasjen, fra dens naturlige side, av kjernepulposus inneholdt i intervertebralskiven.
I motsetning til hva som skjer i diskutjevning, i den hernierte disken, er den fibrokartilaginøse strukturen til den intervertebrale disken skadet, og av den grunn at den pulserende kjernen kan unnslippe.

KONSEKVENSER AV DISCALBULGING OG DISC HERNIA

Diskalbukking og spesielt den hernierte platen forverrer symptomatologien (over all smerten) til det punktet å gjøre det til et hinder for gjennomføringen av de mest banale daglige aktivitetene (for eksempel: å gjøre trappene, komme på eller av bilen, engasjere seg i husarbeid, etc.).

Hindringen som disse sykdommene i ryggraden bestemmer for hverdagen, representerer, for de involverte fagene, en grunn til lavt humør, om ikke engang ekte depresjon .

Mulige symptomer på når degenerative diskopati møter komplikasjoner:

Fravær av følsomhet i lemmer
Alvorlig muskel svakhet i lemmer
halthet
Tap av kontroll av blæren eller analfinkteren

Når skal jeg gå til legen?

Symptomer som de som er funnet i nærvær av degenerativ diskopati fortjener umiddelbar medisinsk vurdering når:

Til tross for resten forverres symptomene i stedet for å forbedre seg;
Det var en plutselig og urimelig forverring av symptomene;
Symptomene forverres etter en voldsom nakke eller ryggskade;
I tillegg til de klassiske smerteforstyrrelsene, klager pasienten også: tap av kontroll av anal-sphincter eller visceral sphincter, fullstendig mangel på følsomhet, etc.

diagnose

Som regel er informasjonen som kommer fra: viktig for å formulere diagnosen degenerativ diskopati.

Pasientens tegn på symptomer . Det er startforskningen; Det gjør at legen kan kjenne symptomene som plager pasienten.
Fysisk undersøkelse og medisinsk historie . De består av en kritisk studie av dagens symptomatologi, hvis formål er å spore årsakene / risikofaktorene.
Spine MR . Ved å gi detaljerte bilder av hver komponent i ryggraden, gjør det mulig å fastslå helsetilstanden til de intervertebrale skivene og for å fastslå eventuelle uregelmessigheter.
Spine MR er ikke den diagnostiske bekreftelseseksamen, men også undersøkelsen der legen kan identifisere komplikasjoner som skivebøyning eller herniated disc.

Hvis symptomatologien er spesielt forstyrrende for pasienten, er det høyst sannsynlig at legen har tenkt å utdype situasjonen gjennom en nevrologisk evaluering og elektromyografi .

Neurologisk vurdering: hjelper til med å klargjøre aspekter som: ryggradssykdom, nervekompressionssted, tyngdekraften av deformasjon, etc .;
Elektromyografi: består i studier av ledningen av nervesignaler langs det anatomiske området som manifesterer prikking, følelsesløshet og / eller muskel svakhet.

terapi

Degenerativ diskopati er en tilstand som skal behandles når det er symptomatisk; Derfor, hvis det mangler symptomer, krever det ingen behandling.

Når det gjelder symptomatiske tilfeller, er behandling for disse forholdene vanligvis konservativ og sjelden kirurgisk .

Konservativ terapi: Når gjelder den og hva består den av?

I en sammenheng med symptomatisk degenerativ diskopati er konservativ terapi førstegangsbehandling, det er den første terapeutiske løsningen vedtatt etter diagnosen av tilstanden i spørsmålet.

Den konservative behandlingen av degenerative diskopati inkluderer:

Administrasjon av antiinflammatoriske legemidler, som NSAID eller paracetamol . Formålet med disse medisinene er å redusere den smertefulle følelsen.
Fysioterapi økter og den såkalte postural utdanning . Styrke muskulaturen på ryggen, øke fleksibiliteten til bagasjerommet og ryggraden, og korrigere eventuelle feil i stillingen, fysioterapi og postural utdanning, lindrer ryggraden på grunn av tilstedeværelsen av intervertebrale skiver som ikke lenger er effektive og sunne.

Administrasjon av kortikosteroider . Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, med en viktig smertestillende virkning. På grunn av deres alvorlige bivirkninger blir de imidlertid bare brukt når NSAID eller paracetamol ikke er veldig effektive.
Massasje terapi . Det anbefales å redusere smerte.
Kontroll / avskaffelse av atferd som favoriserer ryggraden . For eksempel må en pasient som lider av fedme følge en vekttapsbehandling, mens en ekstremt stillesittende pasient må utøve vanlig fysisk aktivitet.

Statistikk viser at hvis pasienten er forsiktig med å følge den, har en god konservativ behandling for diskutvikling klare fordeler, ut fra synspunktet, etter ca 6 uker fra begynnelsen av behandlingen.

Kirurgisk terapi

I en sammenheng med degenerativ diskopati er kirurgisk behandling en behandling forbeholdt de forhold som konservativ terapi er helt ineffektiv etter 2-3 måneder etter søknaden.

I praksis består kirurgisk behandling av degenerativ diskopati av en prosedyre kalt discektomi, som innebærer fjerning av en skadet eller ikke lenger funksjonell intervertebral plate, etterfulgt av erstatning med en slags protese.

Fra operasjonelt synspunkt er diskektomi en kompleks prosedyre, fordi det krever innsnitt av et ekstremt delikat område av kroppen, gitt det tette nettverket av nerver, ledbånd og blodårer tilstede.

Kompleksiteten i discektomi er grunnen til at legene bare praktiserer det i alvorlige tilfeller eller når konservative rettsmidler er helt ineffektive.

prognose

Degenerativ diskopati er en progressiv og irreversibel tilstand, som imidlertid, hvis den blir utsatt for tilstrekkelig behandling tidlig, kan kontrolleres med gode resultater. Generelt er tilfellene med degenerativ diskopati som har en bedre prognose de som diagnosen var tidlig og rettidig behandling (dvs. planlagt før komplikasjoner begynte).