Fibromyalgi diagnose

generalitet

Fibromyalgi er et syndrom med flere symptomer som kan oppstå sammen, inkludert utbredt smerte, nedsatt smertegrense, nedsatt tretthet og angst. Årsaken som forårsaker denne tilstanden er ennå ikke kjent, men involvering av spesielle endringer i nevrotransmisjon, som induserer en feilaktig tolkning av smertefulle stimuli, har blitt fremhevet.

Denne smertebehandlingsforstyrrelsen innebærer også det progressive engasjementet av immun- og endokrine systemet. Når fibromyalgi diagnostiseres og behandles på riktig måte, får de fleste av en betydelig reduksjon i symptomer og en forbedring i livskvaliteten.

diagnose

Fibromyalgi er stort sett underdiagnostisert: Det er anslått at i gjennomsnitt fem år kreves for en pasient med fibromyalgi for å få en nøyaktig diagnose. På et diagnostisk nivå er utforming av en patologi av denne typen ekstremt kompleks: mange symptomer er ikke-spesifikke og kan etterligne de kliniske presentasjonene av andre patologiske forhold. Videre er det ingen spesifikke laboratorietester tilgjengelig for å bekrefte diagnosen fibromyalgi.

Legene formulerer diagnosen ved hjelp av informasjonen som er innhentet med:

• Pasientens kliniske historie;
• Selvrapporterte symptomer;
• Fullstendig fysisk undersøkelse;
• Manuell vurdering av følsomme punkter (anbudspunkter).

Under diagnosen vurderer legen også alvorlighetsgraden av relaterte symptomer, som tretthet, søvnforstyrrelser og humørsykdommer. Denne vurderingen bidrar til å måle virkningen av fibromyalgi på fysisk og følelsesmessig funksjon, samt pasientens generelle helsestatus. I fibromyalgi spiller differensialdiagnosen en viktig rolle , da legen må utelukke andre forhold som kan forårsake lignende symptomer. Et annet viktig punkt å vurdere er at tilstedeværelsen av andre sykdommer, som reumatoid artritt eller systemisk lupus erythematosus, utelukker ikke en diagnose av fibromyalgi.

historie

Svært ofte produserer anamnesen en forvirret eller ikke helt klar presentasjon. Fibromyalgi er en kronisk og ofte langvarig lidelse. Pasienten presenterer absolutt viktige symptomatiske fortilfeller, men ofte ikke ledsaget av tegn på sykdom (dvs. diagnosen klarte ikke å definere sykdommen). Også av denne grunn blir pasienten etterfulgt av flere spesialister: reumatologer, nevrologer, kroniske smerte terapeuter og så videre.

Selv om den kliniske historien til hver pasient kan være svært forskjellig, utvikler fibromyalgi progressivt med:

• En reduksjon i muskelfunksjonen;
• En tilstand av smerte eller ubehag;
• En begrensning er ikke begrunnet, fra det kliniske og funksjonelle synspunkt, i utførelsen av bevegelsen.

Anamnesen er også nyttig for å få frem en sammenheng mellom symptomatologien og bestemte fysiske eller emosjonelle hendelser som kan ha utløst fibromyalgi, som traumer, familieproblemer, endrede følelsesmessige tilstander og stress.

Fysisk undersøkelse

Bildet kan være svært variabelt fra pasient til pasient. Fibromyalgi presenterer i alle fall en muskel- og senetetiologi. Den fysiske undersøkelsen viser ikke noen spesielle tegn, men har en tendens til å registrere en endring av følsomheten til lemmer eller andre deler av kroppen: ved å utøve trykk, til og med liten, i visse følsomme punkter (anbudspunkter), er det mulig å fremkalle til og med akutt smerte . Disse følsomme punktene er ikke tilfeldige og kjennetegnes generelt av det faktum at deres stimulering i det friske motivet ikke induserer bestemte reaksjoner (eller i det minste ikke i alle punkter). Når det gjelder anbudspunkter, kan man finne områder av kontraktur eller endringer i muskelbruttomatomi. Neurologisk undersøkelse har ingen spesifikke tegn på nervøs patologi.

ACR kriterier for diagnose

I 1990 etablerte American College of Rheumatology (ACR) to kriterier for diagnostisering av fibromyalgi:

• Utbredt smerte som varer minst tre måneder;
• Positiv ømhet til digital palpasjon i minst 11 av de 18 anbudspunkter.

Problemet med disse diagnostiske kriteriene er at de er for fokuserte på det fysiske aspektet av fibromyalgi, og denne tilnærmingen kan potensielt generere diagnostiske feil, faktisk:

• Smertefulle symptomer kan være svært variabel over tid, selv fra en dag til den neste;
• Pasienter manifesterer ikke alltid utbredt ømhet til hele kroppen;
• For presis søk på anbudspunkter er det nødvendig med en viss manuell ferdighet: trykket kan utøves på feil anatomiske punkter eller med for stor kraft.

I dag er diagnosen basert på en mer omfattende vurdering av pasienten.

Generell praksis omfatter de nyeste diagnostiske kriteriene evalueringen av:

• Utbredt smerte som varer minst tre måneder;
• Relaterte symptomer, som tretthet, søvnforstyrrelser og humørsykdommer;
• Stressforhold;
• Ingen annen underliggende tilstand som kan forårsake smerte;
• Blodprøver og andre laboratorietester, for å utelukke patologiske forhold med et lignende klinisk bilde.

Endelig kan diagnosen formuleres selv i nærvær av noen ømepunkter, så lenge de er forbundet med karakteristiske tilhørende symptomer.

Laboratorietester

Det finnes ingen spesifikke laboratorietester som bekrefter diagnosen fibromyalgi, men legen kan bestemme seg for å undersøke den kliniske definisjonen av sykdommen med noen undersøkelser som tillater utelukkelse av andre forhold fra lignende symptomer.

Disse forholdene inkluderer:

• D-vitamin mangel;
• Hypothyroidism (lave nivåer av hormoner på grunn av hypoaktivitet i skjoldbruskkjertelen);
• Sykdommer i parathyroidkjertlene (som påvirker nivået av kalsium i blodet, for eksempel: hyperparathyroidisme);
• Muskelsykdommer, som polymyositis;
• Hypercalcemia (for høye nivåer av kalsium i blodet);
• Smittsomme sykdommer som hepatitt og AIDS.
• Sykdommer og beindeformasjoner (eksempel: Paget's sykdom);
• Svulster.

Blodprøver kan derfor inkludere:

• Fullstendig blodtall;
• Skjoldbruskfunksjonstest (TSH, FT4) og blodkalsiumnivå;
• ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet), PCR (C-reaktivt protein), ANA-test (antinucleare antistoffer), reumatoid faktor (RF);
• Kreatinfosfokinase (CPK);
• Alkalisk fosfatase (ALP);
• Transaminaser, anti-EBV og anti-HCV antistoffer;

Generelt, i fibromyalgi pleier laboratorieparametrene å være normale og tjener hovedsakelig til å utelukke andre revmatiske sykdommer. For eksempel:

• I tilfelle av fibromyalgi er erytrocytt sedimenteringshastigheten (ESR) vanligvis normal;
• Fibromyalgiske ANA er vanligvis ikke forhøyede (selv om det kan påvises i 10% tilfeller), mens de vanligvis finnes i systemisk lupus erythematosus;
• Reumatoid faktor (FR) er positiv hos de fleste pasienter med revmatoid artritt;
• Polymyositis preges av økte nivåer av CPK og muskel enzymer.

Endelig kan eventuelle radiologiske forandringer som kan oppdages i fellesområdet tilskrives den samtidige reumatiske patologien (eksempel: leddgikt).