Trombolysis av A.Griguolo

generalitet

Trombolyse er den farmakologiske behandlingen som tillater oppløsning av en trombus eller en embolus, tilstede i en arterie eller i en vene.

Implementert av spesialiserte medisinske figurer, involverer trombolyse administrering av bestemte stoffer, kalt fibrinolytika (eller trombolytika), og en røntgeninstrument for å observere utfallet.

Trombolyse brukes når det er nødvendig å oppløse en trombose eller en embolus som er ansvarlig for forhold som: dyp venetrombose, myokardinfarkt med ST-segmenthøyde, iskemisk slag, perifer akutt iskemi og lungeemboli.

Trombolyse gir noen risikoer (inkludert: blødning, infeksjon og allergisk reaksjon på det brukte legemidlet) og flere kontraindikasjoner.

Trombolyse er effektiv hos en betydelig andel behandlede pasienter.

Kort gjennomgang av hva er en trombose?

I medisin kalles enhver unormal blodpropp som er festet til den indre veggen av en arterie eller blodåre trombus .

Trombiene stammer fra uvanlige koagulasjonsreaksjoner, som kan avhenge av ulike faktorer, blant annet: tobakkrøyk (røyking), hyperkolesterolemi, overvekt / fedme, stress, aterosklerose, diabetes mellitus, stillesittende livsstil, noen ondartede svulster, enkelte smittsomme sykdommer, graviditet etc.

Tilstedeværelsen av en trombose i et blodkar er farlig, fordi det er et hinder for blodstrømmen, noen ganger på en måte så markert som å blokkere blodsirkulasjonen; trombiene er også farlige, fordi de kan knuse, noe som fører til mobilfragmenter som kan reise i blodet og kile seg inn i blodkar selv langt fra startstedet.

Kjent som embolien (mens fragmentene kalles emboli ), er dette siste fenomenet blant hovedårsakene til viktige medisinske forhold, som for eksempel hindret koronar, lungeemboli og slag.

Blodkoagulasjon involverer blodplater og såkalte koagulasjonsfaktorer.

Hva er trombolyse?

Trombolyse eller trombolytisk terapi er behandlingen basert på medikamenter, som tjener til å oppløse trombi eller emboli tilstede i arterielle eller venøse blodkar, for å:

Forbedre blodstrømmen (eller blodsirkulasjonen), der det er hindringer;
Forhindre skade på organer og vev, som kan skyldes blodmangel (spesielt dette er tilfelle av trombi tilstede i arteriene).

bruksområder

Trombolyse kan brukes når det er behov for å oppløse tromber eller emboli som er ansvarlig for:

Myokardinfarkt med ST-segmenthøyde Det er en alvorlig form for hjerteinfarkt, på grunn av fullstendig blokkering av en av de viktigste koronarene og preget av et veldig spesielt elektrokardiogram (hvor ST-segmentet har en høyere posisjon enn normalt).
I hjerteinfarkt med forhøyelse av ST-kanalen har myokardiet ennå ikke gjennomgått nekrose (det vil si til døden), men utvikler en lesjon som vil få dette resultatet, dersom det ikke blir gitt hjelp (og i dette tilfellet hvis det ikke gjelder en behandling som trombolyse).

Dyp venøs trombose i et ben.

Dyp venetrombose . Det er den patologiske tilstanden som kommer fra dannelsen av en trombose i en dyp vene av menneskekroppen.
Med en preferanse for venøsystemet i underbenet er dyp venetrombose veldig farlig, fordi de blokkerer blodstrømmen langs den involverte venen og / eller gir opphav til emboli som, som vender tilbake til hjertet gjennom blodet, kan gi opphav til episoder av lungeemboli.
Faktorer som: for stramt klær, avansert alder, opprettholdelse av statisk stilling i lange perioder, fedme, bruk av prevensjonspillen, genetisk predisponering til trombotiske fenomener, en stillesittende livsstil og røyking.
Iskemisk slag . I medisin indikerer begrepet "stroke" og dets synonymer " apoplectic stroke ", " cerebral infarkt " og " slag " død (eller nekrose) på grunn av mangel på blodtilførsel av et mer eller mindre omfattende hjerneområde.
Iskemisk slag er en bestemt type slag, hvor mangelen på blodtilførsel til hjernen er et resultat av alvorlig innsnevring eller total okklusjon av en arterie i hjernens sirkulasjonssystem.
Beregning av 85% av slagtilfeller, iskemisk slag kan være trombotisk eller embolisk; Det er trombotisk, når den vasale innsnevringen / okklusjonen avhenger av en trombose, mens den er embolisk, når den vasale innsnevringen / okklusjonen avhenger av en embolus.
Lungeemboli . Det er den medisinske tilstanden, karakterisert ved obstruksjon av en av lungearteriene, eller blodkarene som er ansvarlige for transport av deoksygenert blod fra hjertets høyre hjertekammer til lungene, med sikte på å oksygenere det.
Lungemboli representerer en meget farlig patologisk tilstand for de berørte, da det drastisk påvirker den viktige prosessen med oksygenering av blodet i lungen.
Hovedårsaken til lungemboli som skyldes trombolyse er dyp venetrombose.
Akutt perifer iskemi . Også kjent som akutt lemme-iskemi, er det plutselig og plutselig reduksjon av blodstrømmen ("akutt iskemi") i det arterielle vaskulære nettverket som er tilstede ved ekstremiteter av menneskekroppen ("perifer").
Med en spesiell preferanse for nedre lemmer, kan akutt perifer iskemi være av trombotisk natur (når det avhenger av en trombus) eller embolisk (når det avhenger av embolus).

forberedelse

Trombolyse pålegger ingen spesiell forberedelse på pasienten.

Hvordan gjøre det

Trombolyse er en medisinsk behandling som fokuserer på administrasjon av bestemte stoffer og involverer bruk av radiologiske bildebehandlingsteknikker (i enklere ord, røntgeninstrumenter) for å bekrefte oppløsning av trombus eller mål-embolus.

Administrasjonsmetode: hva er de?

Avhengig av omstendighetene kan legen som utfører trombolyse velge å infusjonere det farmakologiske preparatet ved en enkel intravenøs injeksjon eller direkte der trombosen eller målembolusen er bosatt .

Hvis han velger for enkel intravenøs injeksjon, bruker han et lite kateter, som setter inn i et punkt med venøs tilgang som er behagelig for injeksjonsprosedyren (f.eks. Armens vene); hvis den i stedet velger infusjonen på det eksakte punktet der trombus eller målembolus er, bruker det et langt kateter, som introduserer det i vaskulærsystemet og fører til ønsket punkt.

Visste du at ...

Under forhold som slag, hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde og lungeemboli må implementeringen av trombolyse finne sted innen en viss tid (vanligvis 2-3 timer) fra den kompromitterte blodstrømmen fra trombus eller embolus, ellers har legemiddeladministrasjonen ingen effekt.

Narkotika: hva er de?

Trombolyse innebærer bruk av fibrinolytiske stoffer (eller trombolytiske midler ).

Fibrinolytika hyppigst brukt til trombolytisk terapi er:

Den streptokinase;
Den anestreplasi;
Tenecteplasen;
Reteplasen;
Urokinase;
Rekombinante vevsplasminogenaktivatorer (f.eks .: alteplase).

HVORDAN BRUKER FIBRINOLITISKE DRUGER?

Prosessen med blodkoagulasjon, som utløser for eksempel i anledning av et hudssår, involverer mange proteiner; blant disse, fibrin skiller seg ut, som, som danner en slags net, har til oppgave å fange blodplater og generere blodproppen som vil blokkere blodlekkasje.

Under normal koagulasjon styres fibrin fint i sin handling, i den forstand at når et ostemasse dannes, inngår et system som blokkerer sin produksjon; Hvis dette ikke var tilfelle, ville vi oppleve dannelsen av unormale blodpropper eller generering av trombus.

Fibrinolytiske stoffer virker gjennom aktivering av plasminogen i plasmin, hvilket er proteinet spesifikt tildelt under en koagulasjonsprosess for å nedbryte fibrin, når sistnevnte ikke lenger er nødvendig.

For å forenkle så mye som mulig, virker trombolyse-legemidler ved å aktivere proteinet i menneskekroppen, som intervenerer når blodproppene må stoppes.

Begrepet "fibrinolytisk" stammer fra ordet "fibrinolyse", hvor "lysis" betyr desintegrasjon / destruksjon, mens "fibrino" refererer til fibrin.

Derfor betyr "fibrinolyse" og avledede adjektiver, slik som "fibrinolytisk", bokstavelig talt "destruksjon av fibrin".

Hvor lenge varer trombolyse?

Trombolyse kan vare noen få timer, hvis trombus eller embolus som skal oppløses, er av liten størrelse, eller noen dager, hvis trombus eller embolus som skal oppløses er av stor størrelse.

I stor grad påvirker størrelsen på den farlige blodproppen varigheten av trombolyse: jo større sistnevnte er desto lengre administreringstidene for det fibrinolytiske medikamentet.

Hvem utfører trombolyse?

Trombolyse er en farmakologisk behandling der flere medisinske spesialister utarbeides, inkludert:

Intervensjonelle radiologer;
Vaskulære kirurger;
kardiologer;
Intervensjonale neuroradiologer;
Nevrokirurger.

Risiko og komplikasjoner

Trombolyse gir noen risikoer; Spesielt kan pasienten som gjennomgår det kunne:

Utvikle en allergisk reaksjon på det fibrinolytiske legemidlet som brukes
Utvikle en infeksjon ved kateterinnføringspunktet for legemiddeladministrasjon;
Å være gjenstand for mer eller mindre alvorlig blødning ;
Lider skade på blodkarene korset av kateteret for direkte administrering av det fibrinolytiske medikamentet;
Å være offer for et hemorragisk slag med potensielt dødelig utfall. Det er den mest alvorlige, men også minst vanlig (faktisk bare 1% av pasientene) komplikasjoner.

For tiden sikrer teknikkene for implementering og overvåking av trombolyse at sistnevnte fortsetter trygt . Derfor er det generelt svært sjelden å observere komplikasjonene beskrevet ovenfor.

Kontra

Trombolyse har noen kontraindikasjoner; Faktisk kan denne behandlingen ikke utføres i nærvær av:

Bruk av antikoagulantiske stoffer (eller blodtynner);
Alvorlig hypertensjon
Alvorlig blødning;
Hemorragisk slag
En alvorlig nyresykdom;
En stor nylig operasjon;
Aorta disseksjon;
En alvorlig leversykdom;
Akutt pankreatitt;
Infeksiv endokarditt.

Videre er trombolyse ikke egnet for gravide og de av svært avansert alder.

resultater

Trombolyse er en prosedyre som er god, men ikke optimal; Ifølge statistikken får 25% av pasientene ikke de håperne på fordelene, og 12% er ofre for et tilbakefall (dvs. unormale blodproppreformer etter en første trombolysesuksess).