Levertransplantasjon er en kirurgisk prosedyre som erstatter den irreversibelt syke leveren til et individ med en sunn lever fra en donor.
I lys av den store etterspørselen, blir levertransplantasjonskandidater valgt etter en lang rekke konkrete tester. Hvis ved utgangen av undersøkelsen er personen passet for inngrep, legges han på venteliste og kalles så snart som mulig.
Operasjonen er veldig lang og krever et team av erfarne leger. Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, for eksempel avvisning, kan pasienten gradvis gå tilbake til et normalt liv.
Hva er levertransplantasjon?
Levertransplantasjon er den kirurgiske prosedyren som erstatter en lever som er irremediably skadet med en annen sunn, som kommer fra en blodkompatibel donor .
Donoren er vanligvis en nylig avdød person, men hvis vilkårene er oppfylt, kan han også være en levende person. Faktisk er leveren et ekstraordinært organ, som er i stand til selvhelbredende, selv etter at den er delvis fjernet.
Før du mottar en ny lever, må en person gjennomgå flere tester for å vurdere om det er passende forhold for en transplantasjon. Hvis en pasient anses som egnet, blir han plassert på venteliste, der det er andre i samme tilstand.
FUNKSJONER AV EN HELSYNLIG LIVER
Leveren er en av de mest komplekse organene i menneskekroppen; ikke overraskende, det utfører et svært høyt antall funksjoner, hvorav mange er grunnleggende for livet.
De viktigste oppgavene er:
- Produksjonen av koagulasjonsfaktorer, for å stoppe blodtap
- Reguleringen av kolesterolnivåer i blodet
- Produksjon av essensielle proteiner og hormoner
- Den "rensing" av blod, fra giftstoffer og smittsomme stoffer
- Tilfør kroppen med energi når den er i underskudd
Hvor mye er livets transplantasjon?
Antallet personer som vil trenge en levertransplantasjon er høy og betydelig høyere enn antallet eksisterende donorer.
Ifølge noen statistiske data fra 2009 ble det i Italia utført 1059 leveranser, men pasientene på ventelisten var 1481. Fra 1992 til 2009, fremdeles i Italia var transplantasjonsmottakene 12759.
Overlevelsesgraden fem år etter transplantasjonen er 75-80%.
Den vanligste årsaken til levertransplantasjon er skrumplever forårsaket av hepatitt C (se neste kapittel).
Når blir det satt i praksis?
Lever av ulike årsaker kan bli dypt skadet og permanent miste sin funksjon. Denne prosessen er kjent som leversvikt .
Personer med alvorlig leversvikt er de beste kandidatene til levertransplantasjon, da dette er den eneste effektive behandlingen for å redde livet. Men hva er årsakene til leversvikt og indirekte levertransplantasjon?
Årsaker til mangel på helse
Alvorlig leversvikt kan ha forskjellig opprinnelse.
Den viktigste og til og med vanligste årsaken er cirrhose (eller levercirrhose ), som er prosessen der leverceller ( hepatocytter ) dør og erstattes av arr eller fibrøst vev.
Levercirrhose skyldes vanligvis:
- Virale infeksjoner ( hepatitt C og hepatitt B ),
- Alkoholmisbruk
- Autoimmun leversykdom
- Unormal fettakkumulering i leveren
Blant de mindre vanlige årsakene må vi i stedet nevne:
- Cystisk fibrose
- Leverkreft
- hemokromatose
- Biliary atresia
- Wilsons sykdom
- Skleroserende kolangitt
Akutt og kronisk helsefare
Hastigheten med hvilke symptomer på leversvikt forekommer, skiller denne patologiske tilstanden i:
- Akutt leversvikt . Symptomatologien vises plutselig, utvikler seg over svært kort tid og kan ha dramatiske effekter. Det er en sjelden hendelse, som vanligvis oppstår på grunn av forgiftning med paracetamol (et vanlig analgetisk middel) eller andre stoffer (f.eks. Forgiftning av A. Phalloides).
- Kronisk leversvikt . Forstyrrelser utvikler sakte og kan ta flere måneder, om ikke år, for alvorlig skade på leveren. Mellom de to er det den vanligste formen for leversvikt.
VIKTIG LIVERFORPLANNING
I motsetning til hjerte, nyrer og lunger er det ingen kunstig organ eller mekanisk enhet (som nyre dialyse) som kan erstatte en funksjonsfeil. Den eneste mulige løsningen, når leverskade er dyp og irreparabel, er menneskelig organtransplantasjon. Dette forklarer flere aspekter: ikke bare vanskelighetene med å gjenopprette en kropp som er kompatibel med pasienten, men også den enorme etterspørselen, ventetiden og prosedyren for å følge for å gå tilbake til ventelister.
Risiko for transaksjonen
Levertransplantasjon er en veldig delikat operasjon og ikke uten komplikasjoner.
De fleste problemer oppstår på grunn av kontinuerlig og obligatorisk inntak av immunosuppressive stoffer ; Disse administreres med ideen om at ved å svekke immunforsvaret, blir det transplanterte organet ikke angrepet og "behandlet" av immunsystemet som noe fremmed for kroppen.
En liste over mulige komplikasjoner, som en levertransplantasjon kan møte, er som følger:
- Forkastelse eller svikt i transplantasjonen
- Virale og soppinfeksjoner
- trombose
- Bilveisproblemer
- diabetes
- Nyresvikt
- Neoplasmer av ulike typer
- Ettertransplantasjon lymfoproliferative sykdommer
BYGGING ELLER MANGLING AV TRANSPLANTEN
Transplantafvisning og -feil er to forskjellige, men like alvorlige situasjoner.
Avvisning skjer når immunsystemet ikke gjenkjenner det transplanterte organet (i dette tilfellet leveren) og angriper det som om det var noe utenlandsk.
Ordet svikt, derimot, refererer til operasjonssvikt i orgelet, som ikke fungerer som det burde ha. I disse situasjonene er årsaken ofte en trombose i leverarterien eller i portalvenen, som oppstår etter operasjonen.
Avvisningen, hvis den finner sted, skjer etter 7-14 dager og refererer til omtrent 40% av tilfellene (stor variasjon i litteraturen mellom de forskjellige tilfellene).
Feil oppstår når det oppstår innen få timer og påvirker 10-15% av transplantasjonene.
Symptomer på avvisning:
- Høy feber
- oppkast
- diaré
- gulsott
- Mørk urin
- kløe
- Jeg klarte det
infeksjoner
Svampe- og virusinfeksjoner er spesielt hyppige i levertransplantasjoner og ikke bare. Årsaken er, som forventet, knyttet til inntak av immunosuppressive stoffer.
De fungalinfeksjonene som finnes, er de som støttes av candidiasis (hyppigere) eller sopp lungebetennelse (svært sjeldne).
De vanligste virusinfeksjonene, derimot, er de som er forårsaket av cytomegalovirus ; Disse kan forebygges ved å ta antibiotika i flere måneder etter operasjonen.
KIDNEY FAILURE
Akkurat som leversvikt er tap av leverfunksjon, så er nyresvikt en drastisk reduksjon av nyrekapasiteten.
Ifølge en engelsk kilde oppstår denne situasjonen i en levertransplantasjon hver 5. og har som en sannsynlig årsak inntaket (igjen) av immunosuppressive stoffer.
Symptomer på nyresvikt:
- tretthet
- Vannretensjon (dvs. hovne hender og føtter)
- Kortpustethet
- kvalme
- Blod i urinen
kreft
De som har gjennomgått levertransplantasjon er mer utsatt for kreft i huden, livmorhalsen (hos kvinner) og lymfoide celler ( lymfom ).
Den mest pålitelige årsaken ser ut til å være knyttet til immunosuppressiva, selv om det er noen tvil igjen.
Det er anslått at hudkreft (fremfor alt Kaposi's melanomer og sarkomer ) har en sannsynlighet for oppstart tjue ganger høyere enn friske, ikke-transplanterte individer. Av denne grunn anbefales det at pasienten unngår overdreven eksponering for solen eller kunstige ultrafiolette lys.
Hvordan forberede seg på kirurgi
I motsetning til tilgjengeligheten av transplantable lever, er etterspørselen etter inngrep enorm. Av denne grunn gjennomgår en person med leverproblemer en lang rekke målrettede tester før de anses egnet for levertransplantasjon. Hvis pasienten på slutten av disse svært strenge kontrollene har alle nødvendige egenskaper, legges han på venteliste sammen med andre som, som han, har de samme problemene.
Når hans tur kommer, blir han kalt av transplantasjonssenteret, som utførte testene på ham, og vil bli utsatt for operasjonen.
HVORDAN ER INSERTION I VENTLISTE?
En transplantasjon senter blir satt i kontakt med en pasient av den behandlende legen, som etter ulike tester hypoteser om at det kan være vilkår for inkludering på ventelisten.
På den tiden vil pasienten bli besøkt av et team av leger og eksperter (kirurger, hepatologer, sykepleiere, sosialarbeidere, etc.), som etter en grundig analyse vil avgjøre om transplantasjonen er den beste løsningen.
De nyttige tester er mange og forskjellige typer:
- Laboratorietester : Først og fremst utføres blod og urintester. Etter det går det dypere, med kreft screening. Disse analysene brukes til å etablere pasientens helsetilstand og om dette kan motstå levertransplantasjon.
- Radiologiske undersøkelser : De tjener til å klargjøre pasientens helsetilstand ytterligere. Videre gir et bilde av leveren og generelt kaviteten der den ligger, en ide om størrelsen på de indre organene, plassert i umiddelbar nærhet av leveren.
- Hjertetester : Et sunt kardiovaskulært system er en viktig betingelse for å motta en ny lever.
- Psykologisk og sosial evaluering : Den første er å forstå om pasienten er mentalt klar til å motta en ny lever, og hvis han er klar over betydningen av intervensjonen og konsekvensene det innebærer. Den andre vurderer om familiemedlemmer og nære venner av pasienten er i stand til å følge sistnevnte hvis han trenger hjelp.
- Evaluering av eventuelle avhengigheter : pasientens tilbøyeligheter mot alkohol, rusmidler og røyking vurderes. De som er avhengige eller ansett i fare, blir ikke plassert på ventelisten.
Hvis hver av disse vurderingene er positiv (dvs. til fordel for intervensjonen), blir pasienten plassert på ventelisten.
I hvilke situasjoner er du utelatt fra ventelisten?
- Alvorlige smittsomme sykdommer (hvis det er en forbigående sykdom, kan du vente på at den skal gjenopprette og deretter foreslå deg selv igjen for å bli tatt med på listen)
- AIDS
- Alvorlige hjerte- og sirkulasjonsforstyrrelser
- Tumor i hvilken som helst del av kroppen
- Narkotikamisbruk, alkohol og røyking
- Å være i stand til å ta vare på helsen din
- Fravær av familie eller nære venner som er i stand til å følge pasienten, bør dette trenge hjelp
Plassering i ventelisten
Det er mer alvorlige leverpatienter enn andre. Den tidligere, etter de nevnte kontrollene, vil bli plassert i en mer avansert posisjon enn sistnevnte.
Alvorlighetsgraden av pasientens leversvikt kan merkes med to forskjellige poeng: MELDINGEN (engelsk akronym for modell for sluttstadie leversykdom ) og Child-Pugh .
Hvor lang tid er ventetiden for en transplantasjon?
Ventetider for levertransplantasjon er variabel (fra uker til måneder) og kan ikke fastslås nøyaktig. De er hovedsakelig avhengige av:
- Blodgruppe av pasienten, for en tale om kompatibilitet av blod. Det er sjeldnere blodgrupper enn andre, og dette har en betydelig innvirkning på tilgjengeligheten av transplanterbare organer.
- Lignende kroppsstørrelse mellom giver og mottaker. Hvis vekt og høyde sammenfaller, er det sannsynlig at de indre organene er store like.
- Posisjon på ventelisten, etablert av MILD og Child-Pugh score.
KALLING FRA TRANSPLANTSENTERET
Samtalen fra transplantasjonssenteret, som informerer pasienten om organets tilgjengelighet, kan finne sted når som helst på dagen. Av denne grunn, når du er på ventelisten, er det godt å alltid være tilgjengelig for å kunne svare på samtalen.
Det er svært viktig at kommunikasjon er mottatt, for å avholde seg fra å spise og drikke, fordi som vi vil se, er generell anestesi gitt.
prosedyre
Levertransplantasjon er en svært delikat kirurgisk operasjon, som av denne grunn må utføres under generell anestesi.
MEDISK OG SPESIALISERT PERSONALE
Laget av leger og eksperter som utfører transplantasjonen, og følger pasienten i løpet av etterbehandlingsoppholdet, består av forskjellige figurer, alle like viktige:
- lege anestesilege
- kirurg
- Sykepleier spesialist i transplantasjoner
- Medisinsk hepatolog
- fysioterapeut
- psykolog
- Sosialarbeider
GENEREL ANESTESJON
Når det sies at en operasjon utføres under generell anestesi, betyr det at pasienten er bevisstløs og ikke føler smerte på operasjonstidspunktet.
Det er også ganske vanlig å trene intubasjon (dvs. innføring av et rør i munnen og opp til luftrøret), slik at den enkelte i behandling får riktig og regelmessig pust.
For å unngå komplikasjoner på grunn av generell anestesi, anbefales det å følge instruksjonene fra legen, som først og fremst anbefales å avstå fra mat og drikke.
LIVER TRANSPLANTASJON FRA DEAD DONOR
Transplantasjon av en lever fra en død donor utføres som følger.
Kirurgen kutter først inn i pasientens underliv for å få tilgang til bukhulen; Deretter isolerer den den syke leveren fra forbindelsene med blodkarene og galdevegen.
Etter dette fortsetter han med fjerning og erstatning av leverorganet.
Til slutt, før du lukker magen med forskjellige masker, gjenoppretter det alle sammenhenger mellom lever, blodårer og gallekanaler.
Ved slutten av intervensjonen holdes pasienten i observasjon i flere dager.
Hva er delt lever ?
Den delte leveren, som er oversatt til italiensk som " delt lever ", er en normal levertransplantasjon av døddonor, hvorimot leveren som skal implanteres, er delt inn i to: den største delen er bestemt for en voksen mottaker, mens den lengre delen liten er tildelt en ung mottaker eller av liten bygg.
TRANSPLANTERING AV LIVER FRA EN LEVENDE DONOR
Levertransplantasjon fra en levende donor krever to påfølgende kirurgiske operasjoner, den første på giveren og den andre på mottakeren.
Figur: Lever med blodkar (arterier i rødt, blodårer) og gallekanaler (i grønt).
Intervensjonen på giveren innebærer snittet i magen og fjerning av en av de to løpene i leveren: den høyre loben, som er større, er reservert for voksne pasienter eller de med normal konstruksjon, mens den venstre loben, som er mindre, er reservert for unge pasienter (vanligvis barn) eller liten kroppsstørrelse.
Intervensjonen på mottakeren er helt den samme som den som ble brukt ved transplantasjoner fra døde givere.
Lobene, både i mottaker og i donor, vokser veldig raskt: faktisk, etter en uke fra transplantasjonen, har leveren allerede nådd 85% av sin opprinnelige størrelse.
Den store fordelen med en levende donortransplantasjon er at ventetiden er betydelig redusert. Faktisk, hvis det er blodgruppekompatibilitet mellom to medlemmer av samme familie (eller til og med mellom to svært nær venner), kan operasjonen være umiddelbar.
Hvor lang tid er intervensjonen?
Noen levertransplantasjoner kan vare opptil 12 timer .
Gjenopprettingsmetoder og -tider
Figur: Lever, venstre lobe og høyre lobe. Ved levende donortransplantasjon blir en av de to lobene tatt, avhengig av mottakerens kroppsstørrelse.
Ved slutten av operasjonen må pasienten tilbringe noen dager i intensiv omsorg, under streng medisinsk tilsyn, for å forstå hvordan kroppen reagerer på transplantasjonen.
Hvis alt går bra og uten komplikasjoner, blir det transplanterte individet innlagt på sykehusavdelingen i minst et par uker. I løpet av denne tiden vil leger og spesialiserte ansatte lære pasienten hvordan man tar maksimal omsorg for helsen og hvilke legemidler som skal tas når de går.
NARKOTIKA
Immunosuppressiv medisinbehandling starter umiddelbart og varer i resten av livet. I første omgang tar det medisinske personalet seg av, men etterpå må pasienten ta seg av det: dette forklarer hvorfor mange tester kreves for å forstå om en person er i stand til å klare sin egen helse eller ikke.
I tillegg til immunosuppressive legemidler er det svært sannsynlig at smertestillende midler også vil bli administrert de første dagene, da operasjonen er litt invasiv.
Dybding: immunosuppressive midler
Immunosuppressive midler, ved å redusere effektiviteten i immunsystemet, forhindrer avvisning av den transplanterte leveren. Selv om det er en risikofylt terapi, da det utsetter pasienten for infeksjoner og andre lidelser (se kapittelet dedikert til operasjonens risiko), er det grunnleggende for det nye orgelet ikke å bli "behandlet" som en gjenstand som er fremmed for kroppen. Spesielt i begynnelsen, når risikoen for avvisning er høy, er dosene av immunosuppressive midler høye. Enhver reduksjon i mengder er et valg som er opp til den behandlende legen og tas i betraktning etter to eller tre måneder.
De viktigste farmakologiske preparatene er kalsineurininhibitorer og kortikosteroider .
PERIODISKE KONTROLLER
Fra det tidspunkt operasjonen er fullført og for resten av livet, må en levertransplantert person gjennomgå periodiske kontroller, vurdere sin generelle tilstand av helse og den transplanterte leveren.
Kontrollene består hovedsakelig av blodprøver.
RESULTATER
Noen viktige anbefalinger- Unngå kontakt med syke mennesker, selv om det er et enkelt influensa
- Å gradvis gjenoppta fysisk aktivitet
- Det er helt forbudt å drikke alkohol, røyk og ta medikamenter
- Kontakt legen din før du tar noen medisiner
- Gjør regelmessig medisinsk kontroll
- Unngå overdreven eksponering for ultrafiolette stråler fra solen
Hvis det ikke oppstår komplikasjoner, kan tilbakegangen til et normalt liv ta fra 6 til 12 måneder. Ved slutten av denne lange perioden kan pasienten også gå tilbake til arbeid og trening, forutsatt at han fortsetter å ta immunosuppressive midler og tar vare på sin helse.
Helbredelsestiden kan være lengre dersom pasientens tilstand, før kirurgi, var svært alvorlig, eller hvis han måtte vente lenge på transplantasjonen.
Fra noen italienske statistiske undersøkelser (hvis resultater er svært lik de i andre land) viste det seg at om lag 75% av de som gjennomgår levertransplantasjon, overlever minst fem år etter operasjonen.
