generalitet
Vaskulær demens er et kognitivt underskudd forårsaket av en forandret blodsirkulasjon i hjernen, som frarøver blod fra noen områder av organet, bestemmer den progressive og irreversible døden av hjerneceller.
Symptomene på vaskulær demens kan være svært forskjellig fra pasient til pasient, avhengig av delene av hjernen som er berørt av sykdommen.
Diagnosen må gjøres svært nøye, da å etablere omfanget av hjernesvikt, gjør det mulig å planlegge den beste terapien. en terapi som i dag bare er i stand til å forbedre symptomene, men ikke å stoppe den uunngåelige forverringen.
Hva er vaskulær demens?
Vaskulær demens er en form for kognitiv lidelse, forårsaket av en endret cerebral blodsirkulasjon og den følgelig progressive død av hjerneceller.
DEFINISJON AV DEMENTIA
Det finnes ulike typer demens, men de kan alle vurderes, generelt, en progressiv og irreversibel forverring av kognitive funksjoner forårsaket av hjerneceller.
Etter demens, blir minne, språk, dom, tanke, atferdsevner, etc. forvrengt.
PREMONITORY SIGNALS: VASKULAR KOGNITIV DETERIORERING
Svært ofte er vaskulær demens foran en annen lidelse, den såkalte vaskulære kognitiv funksjonsnedsettelse, som kan betraktes som et sant advarselssignal eller et tidlig stadium av sykdommen.
epidemiologi
Demens er typiske lidelser i alderen. Faktisk, ifølge en av de mest pålitelige engelskspråklige tidsskriftene, gjelder de 5-7% av verdens befolkning over 60 år og til og med 30% av de over 80 årene.
Disse prosentene har vokst de siste tiårene, og vil ha en tendens til å øke enda mer mens vi lever lenger og lengre.
Vaskulær demens er ikke noe unntak og er helt i tråd med de ovennevnte verdiene. Videre har den en fornemmelse for de asiatiske befolkningene og svarte av karibisk opprinnelse, som i begge tilfeller er meget sannsynlig å lide av høyt blodtrykk (høyt blodtrykk). Det er også mer vanlig blant menn enn blant kvinner.
Etter Alzheimers sykdom er vaskulær demens den vanligste formen for demens i verden.
årsaker
Redusert blodsirkulasjon i hjernen forårsaker vaskulær demens og hjernecelledød. Faktisk, ved å redusere blodstrømmen, forsvinner tilførselen av oksygen og næringsstoffer som tjener til å holde encephalonstrukturen i live.
Men hva er de presise patologiske årsakene som fører til vaskulær demens? Følgende:
- Små blodkar sykdom
- Stroke
- Blandet demens
- Multiinfarkt demens
- åreforkalkning
HOVEDSAKT: SJUKDOMEN AV SMÅ BLODVASER
Den vanligste årsaken til vaskulær demens er uten tvil den såkalte lille blodkar sykdommen .
Sykdommen i små blodkar er også kjent som subkortisk vaskulær demens .
Øvrige årsaker
Stroke, blandet demens, multi-infarkt demens og aterosklerose betraktes som mindre årsaker til vaskulær demens, da de er mindre hyppige.
Strogen er forårsaket av en forstyrrelse av blodtilførselen til hjernen, og kan skyldes en rekke årsaker, inkludert aterosklerose (okklusjon, på grunn av fibro-adipose akkumulasjoner, av mellomstore og store kaliberarterier).
Blandet demens er et resultat av partnerskapet mellom Alzheimers sykdom og slag, eller mellom Alzheimers sykdom og liten blodkar sykdom. Blandet demens påvirker ca 10% av dem med demens.
Endelig er multi-infarkt demens resultatet av flere mini-slag, som preges av å påvirke mange små hjerneområder.
RISIKOFAKTORER
Vaskulær demens synes å være favorisert av risikofaktorer av forskjellig art: noen er relatert til genetikk, andre til en dårlig livsstil.
- Genetiske faktorer . Det er flere predisponerte populasjoner enn andre å lide av hypertensjon; Dette er en av de viktigste risikofaktorene for slag, og derfor også for vaskulær demens. Det skal også bemerkes at det med hensyn til sykdommen i små blodkar ser ut til å stamme fra en genetisk mutasjon som endrer strukturen og størrelsen av karveggen. Denne siste patologiske tilstanden er også kjent som CADASIL (akronym av Autosomal Dominant Cerebral Arteriopathy med Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy).
- Dårlig livsstil . Å ha en feil diett, å være overvektig, røyking og ikke holde blodtrykket under kontroll: Dette er alle faktorer som utgjør enormt for slag, aterosklerose og mange kardiovaskulære og neurodegenerative sykdommer.
Symptomer og komplikasjoner
For å lære mer: Symptomer Vaskulær demens
Premise: Den menneskelige hjernen består av mange deler.
Symptomene på vaskulær demens kan være svært varierte og avvike fra pasient til pasient. Faktisk er de avhengige av hvilke hjernegrupper, når de er skadet, gjennomgår døden.
Alle mulige forstyrrelser er:
- Alvorlig treghet
- Svær følelse av disorientasjon og forvirring
- Minnetap (mer eller mindre kontinuerlig hukommelsestap) og problemer med å konsentrere seg
- Vanskelighetsgrad å finne ord
- Alvorlige og plutselige personlighetsendringer (for eksempel blir pasienten fra roen aggressiv)
- Depresjon, humørsvingninger og apati
- Vanskelighetsgrad å gå og balansere
- Trenger å urinere ofte, selv om du ikke lider av noen spesielle urinveisforstyrrelser
- Lider av hallusinasjoner, eller føler eller ser ting som ikke eksisterer.
FORFØRING AV SYMPTOMER
Vaskulær demens, som en gang er etablert, utvikler seg uforgjengelig og fører til døden som et hjerneområde som gradvis blir mer og mer omfattende.
Denne forverringen er imidlertid ikke den samme for alle pasienter: for noen er det faktisk veldig rask, mens for andre er det svært sakte og plutselig akselererer etter en viss hendelse (som kan være et hjerteinfarkt, et forbigående iskemisk angrep, cardiopathier av forskjellige slag osv.).
HVORDAN ANERKJER KOGNITIV VASKULIG BESTEMMELSE
Som det er sagt, forventes i mange tilfeller vaskulær demens av den såkalte kognitive vaskulære forverringen, som er en mildere og fremfor alt reversibel psykisk lidelse.
Dens karakteristiske symptomer kan være svært forskjellige fra hverandre og bestå av: langsom tenkning, beslutningsvansker, tap av minne, stunted språk, humørsvingninger, personlighetsendringer og til slutt depresjon .
Sistnevnte, depresjonen, representerer det mest signifikante signalet fra det diagnostiske synspunktet.
KOMPLIKASJONER
Ingen spesielle komplikasjoner rapporteres, bortsett fra at sykdommen og symptomene har en tendens til å forverres gradvis, uten mulighet for utvinning. Faktisk, når hjernecellene dør, er området av den berørte hjernen uopprettelig skadet.
diagnose
Diagnostisk vaskulær demens bidrar raskt til å redusere progresjonen; Å identifisere sin tidlige form (dvs. kognitiv vaskulær forringelse) kan forhindre forekomsten.
Derfor, ved første utseende av en av de nevnte symptomene (tap av minne, vanskeligheter med å snakke osv.) Er det tilrådelig å kontakte legen din umiddelbart, hvis du har en slekt eller nær venn med deg. Sistnevnte vil faktisk hjelpe legen ved diagnosen, huske hendelser eller symptomer som pasienten utilsiktet har glemt.
EKSEMPLER OG TESTER
Diagnostiseringsbanen krever følgende kontroller og instrumenteltester skal utføres:
- Fysisk undersøkelse . Legen observerer symptomene, dersom pasienten avslører dem under undersøkelsen, eller spør om å beskrive dem til den relative eller vennen som følger med pasienten. Timing er svært viktig, dvs. å vite hvor lenge forstyrringene har oppstått.
- Full forespørsel om pasientens medisinske historie . Legen kan trekke noen relevante diagnostiske konklusjoner hvis pasienten lider eller har lidd tidligere fra en hjertesykdom (for eksempel et hjerteinfarkt) eller et slag. Også i dette tilfellet kunne pasienten ikke huske sin egen kliniske historie, derfor trenger han bidrag fra den som fulgte ham.
- Verifisering av legemidler tatt av pasienten . Noen medisiner som brukes til depresjon kan gi, blant annet bivirkninger, hallusinasjoner og andre symptomer som ligner på vaskulær demens. Derfor, å vite om og hva medisiner pasienten tar, kan være avgjørende for å vurdere hypotesen om vaskulær demens eller ikke. Nok en gang er følgesvennets bidrag viktig.
- Undersøkelse av kognitive fakulteter . Denne eksamen er basert på den såkalte Montreal Cognitive Assessment (MoCA), en slags evalueringstest, ideell for mild kognitiv svekkelse, som involverer: oppmerksomhet og konsentrasjon, minne, språk, abstraksjon, beregning og orientering. Varigheten av MoCA er ca. 10 minutter.
- Blodanalyse . De tjener til å utelukke muligheten for at symptomene skyldes vitaminmangel eller andre lignende patologier. For eksempel kan en diettmangel i vtiamin B3 forårsake forstyrrelser som ligner på vaskulær demens.
- CT og magnetisk resonans (MR) i hjernen . Ved å klart vise hjernens anatomi, avslører disse radiologiske undersøkelsene områdene som er rammet av sykdommene og utløsningsårsaken. Faktisk kan vaskulær demens være feilaktig for hjernesvulster.
HVA ER ANVENDELSEN AV NØYAKTIG DIAGNOST?
Utover aktualiteten er nøyaktigheten av diagnosen også svært viktig, da det gjør at legen kan planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen. Faktisk er hver pasient et tilfelle i seg selv og viser forskjellige forstyrrelser, avhengig av området av hjernen som er involvert.
behandling
I motsetning til vaskulær kognitiv svekkelse er det ikke mulig å kurere vaskulær demens. Progresjonen kan imidlertid reduseres, og symptomene kan begrenses.
For å oppnå disse resultatene må imidlertid forskjellige terapeutiske behandlinger brukes: fra medisiner for hypertensjon eller for Alzheimers til spesifikke terapier for demens.
Fra og med hvordan man unngår den negative utviklingen av vaskulær kognitiv forverring, blir alle mulige behandlinger for vaskulær demens rapportert nedenfor.
BEHANDLING FOR KOGNITIV VASKULAR BESTEMMELSE
Det beste å gjøre, når du lider av den såkalte kognitive vaskulære forverringen, er å endre livsstilen din og ta en sunnere. Faktisk, svært ofte, er denne lidelsen forårsaket av sigarettrøyking, et ubalansert kosthold, overvekt, høyt blodtrykk og dårlig fysisk bevegelse.
Korrigere alle disse dårlige vaner hindrer, eller i det minste reduserer, risikoen for at situasjonen utvikler seg mot begynnelsen av vaskulær demens.
BEHANDLING AV VASKULAR DEKNING
Premise: Før det beskrives hver eneste terapeutisk behandling, må det spesifiseres at korrigering av en feil livsstil ikke stopper utviklingen av vaskulær demens, men det er fortsatt et utmerket råd
Behandlingen av vaskulær demens er ikke i det hele tatt enkel og krever støtte fra ulike eksperter, som nevrologiske leger, psykologer, fysioterapeuter og taleterapeuter.
Husk at hver pasient er et tilfelle i seg selv, her er farmakologiske terapier, de som er spesifikke for demens og de som rehabiliterer.
Narkotika terapi:
- Narkotika mot hypertensjon . Hypertensjon er en av de mest tilbakevendende risikofaktorene blant pasienter med vaskulær demens. Dette forklarer hvorfor det er viktig å planlegge en behandling basert på legemidler som kan senke blodtrykket, for eksempel ACE-hemmere og beta-blokkere.
- Acetylkolinesterase og memantininhibitorer . Acetylcholinesterasehemmere, som donepezil, galantimin og rivastigmin, tas av de pasientene som viser forvirring og søvnighet. Memantin administreres på den annen side for å bremse den kognitive forverringen som er typisk for demens. Sammen representerer disse to stoffgruppene en av de foretrukne medisinske behandlinger for Alzheimers sykdom.
- Narkotika mot patologiske forhold favoriserer . Behandling av patologiske forhold, som favoriserer eller følger med vaskulær demens, bidrar til å redusere utviklingen av sistnevnte. For eksempel er de gitt: statiner hvis pasienten lider av høyt kolesterol; antikoagulantia hvis pasienten har risiko for hjerneslag eller venøs trombose; antidepressiva hvis dementet er deprimert.
- Cerebrolysin . Dette preparatet, fremdeles i godkjenningsfasen, er avledet fra grisens hjerneceller og ser ut til å ha en positiv innvirkning på kognitive funksjoner (minne og tenkning) hos pasienter som lider av vaskulær demens. For nå synes resultatene trøstende, men det er hensiktsmessig å utføre videre undersøkelser.
For å lære mer: Narkotika for behandling av vaskulær demens »
Spesifikke terapier for demens (eller kognitiv rehabilitering):
- Kognitiv stimulering . Pasienter er pålagt å gjennomføre aktiviteter og øvelser for å forbedre minne, språk og såkalte problemløsende ferdigheter. Kognitiv stimulering utføres av ulike figurer, eksperter på ulike felt.
- Reality Orientation Therapy (ROT) . Formålet med ROT er å sette inn emnet i omgivelsene og inn i den sosiale konteksten. For å oppnå dette resultatet stimuleres pasienten kontinuerlig til å huske steder, bestemte datoer, objekter og personlige hendelser.
- Valideringsmetode (VT) . VT virker på den følelsesmessige sfæren til demenspatienten, forsøker å fokusere dennes oppmerksomhet på bånd til fortiden eller for å få dem til å gjenvinne en følelse av verdighet, tapt på grunn av sykdom. Alt dette ser ut til å ha en positiv effekt i å redusere stress og angst, som ofte plager demens og forbedrer humør. VT ønsker ikke å lede pasienten til virkelighet (som ROT gjør), men for å sikre at han kan leve mer fredelig med sine problemer.
- Behandlingsterapi . Som navnet antyder, virker det på pasientens adferd. Faktisk er målet å modifisere og åpenbart forbedre de problematiske oppføringene forårsaket av tilstanden av vaskulær demens. Det virker derfor på depresjon, på plutselige personlighetsendringer, på aggresjon.
Rehabiliteringsterapier:
- Fysioterapi . Gjennom det vil vi i hvert fall delvis gjenopprette alle motoriske ferdigheter, som gikk tapt som følge av vaskulær demens. Videre er målet å oppmuntre bevegelse.
- Språkterapi . Målet er å gjenopprette det talte språket, i alle de pasientene som, på grunn av vaskulær demens, ikke kan uttrykke seg i ord.
prognose
Prognosen, for en pasient med vaskulær demens, kan aldri være positiv, da de ulike behandlingene som kan brukes, ikke kurere sykdommen og ikke engang stopper sin progresjon helt.
Imidlertid må de enorme fordelene (fra forbedring av symptomer på nedsatt kognitiv nedsatthet) som følge av ulike terapeutiske behandlinger vektlegges: de tillater pasienten med vaskulær demens å lede en bestemt bedre eksistens og å leve lenger enn forventet.
