Operere, ikke bruk, helt fjerne eller sutur? Dette er de vanligste spørsmålene som legen og pasienten spør seg selv etter en menisk skade
Bakgrunn: Menisken har ingen blodkar unntatt de to ender. Hos unge voksne trenger dette karet inn i den mediale menisken i omtrent 10-30% av lengden, mens den i sidetrinnet er gjennomtrengningen litt lavere (10-25%). Det følger at, med unntak av små perifere lesjoner, i tilfelle av et sterkt traume er reparasjonsegenskapene ekstremt lave.
Konservativ behandling
Den første behandlingen av menisk lesjoner følger den klassiske RICE-protokollen (hvile, is, kompresjon og høyde). Under disse reglene må den skadede lemmen først immobiliseres og legges til hvile. Is vil da påføres det skadede området (fire eller fem daglige søknader i 10-15 minutter i 24-48 timer etter traumer). Kryoterapi forbundet med hvile vil dermed bidra til å redusere lokal hevelse og smerte. Til slutt, bare ved medisinsk rådgivning, kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til å kontrollere smerte.
Hvis motivet er ung, spesielt heldig og hvis kneet er stabilt og det ikke er tegn på felles blokkering, kan konservativ behandling være tilstrekkelig for en fullstendig helbredelse av den skadede menisken.
Hvis i stedet er et fragment av en mobil meniskus inne i skjøten, er kirurgisk fjerning absolutt nødvendig.
Degenerative lesjoner, som oppstår uten en betydelig traumatisk hendelse, krever i stedet en ventetid. Takket være bevegelsene kan det skje at disse meniskale kantene blir lette, slik at smerten forsvinner.
Det er derfor viktig for pasienten å være tålmodig med god tålmodighet, opprettholde lokal smerte og ubehag i noen måneder.
SPESIELLE TILFELD: Hvis menisken går i stykker, men fragmentet ikke legger inn mellom leddhodene, når hydrartre reabsorberes eller suges med sprøyte (ARTROCENTESIS), fungerer kneet som en sunn ledd (pseudo-healing).
Fra pseudo-helbredelse går vi tilbake til klinisk sykdom hvis det på grunn av en bevegelse, til og med en trivial, kommer den ødelagte meniscusklaffen igjen for å legge inn mellom lårkondylen og tibialplatået (trappene, gå på ujevnt underlag, etc.). De klassiske symptomene på den meniscale lesjonen kommer tilbake og pasienten vender tilbake til legen, klagende over smerte, hode og funksjonsbegrensning.
FYSISKE THERAPIER: Meniscale lesjoner, med sjeldne unntak, kan bare helbredes ved kirurgi. Som et resultat kan fysioterapi ikke ha noen effekt på menisk reparasjon. Det kan imidlertid fungere ved å redusere smerte og lindre symptomer. Etter den akutte fasen av traumervarmen kan det for eksempel være nyttig å bekjempe lokal stivhet.
Infiltreringer med hyaluronsyre med høy molekylvekt kan hjelpe brusk bedre å motstå leddsmerter etter total meniscektomi. Disse infiltrasjonene favoriserer også funksjonen til leddet ved å smøre de to beinendene og nærende brusk.
Kirurgisk behandling
INNLEDNING: Når menisciene ble ansett som viktige, men ikke uunnværlige, og ble derfor fjernet i tilfelle skade. Selv om disse tiltakene på kort sikt raskt gjenopprettet den tapt fellesfunksjonen, viste noen etterfølgende studier en dyp forekomst av artrose og degenerative patologier hos pasienter som hadde gjennomgått denne operasjonen (meniscektomi).
I dag har de gamle teknikkene blitt nesten helt erstattet av artroskopisk kirurgi, som hvis skaden gjør det mulig, fjerner ikke, men suturerer den skadede delen av menisken. En rekke av studier har tydelig vist at bevaring av menisken beskytter leddbrusk fra degenerative prosesser og at disse er direkte proporsjonale med delen av menisken som er fjernet.
Kirurgisk behandling har mulighet for:
sutur den meniscale lesjonen, fremme helbredelse og spontan regenerering
bare fjern den skadede delen av menisken (selektiv meniscektomi)
helt fjerne den skadede menisken (meniscektomi)
Som vist i innledningen, i noen spesielle situasjoner både traumatisk og degenerativ opprinnelse, har menisken en viss evne til å reparere seg selv. Denne egenskapen er direkte relatert til lokal vaskulering: jo større blodtilførsel er, og jo større er sjansen for utvinning.
Sutureringsprosedyren utnytter disse prinsippene ved å stikke opp lesjonen og favorisere spontan regenerering. Det mest passende området for denne behandlingen er den perifere delen. Sutureringsprosedyren utføres i artroskopi og har en mye lavere risiko for komplikasjoner på mellomlang og lang sikt sammenlignet med meniscektomiintervensjoner. Operasjonen innebærer imidlertid ganske lange utvinningstider og forplikter faget til fire uker på krykker og noen måneder med rehabilitering før gjenopptakelse av fysisk aktivitet. I alle fall er det en langsiktig investering, gitt at menisk suturering, dersom den indikeres og utføres godt, reduserer risikoen for langvarig bruskdegenerasjon betydelig.
Betydningen av menisci
Fjernelsen av bare deler av menisken endrer de normale leddforbindelsene i knærne, noe som på lang sikt forårsaker degenerative fenomener som fører til et selvforbruk av brusk (artrose).
Det er tydelig demonstrert at en stabil og balansert menisk beskytter bruskene så langt som muligt, fra ytterligere overbelastninger og degenerative prosesser
Spesielt har enkelte studier vist at hvert år etter at totalmenisk fjerningsoperasjon fører til tap av 6, 5% av totalt bruskvolum. Av denne grunn, hvis fjerningen er virkelig nødvendig, må den fortsatt være så selektiv som mulig, og sparer den delen av menisken som har forblitt intakt.
Når behovet for kirurgi er blitt etablert, vil kirurgen, takket være artroskopi, kunne se helsetilstanden til meniscusene, fjerne stykket skadet menisk med små instrumenter.
MENISKAL TRANSPLANTASJON fra avdøde givere (allograft): Det er indisert hos pasienter som har hatt total fjerning av menisken og begynner å lide smerte mens de fortsatt har intakte leddflater. I USA er denne typen intervensjon ganske utbredt, og gode resultater har blitt rapportert klinisk.
Det må imidlertid vurderes at den transplanterte menisken vil være litt forskjellig fra den morenes natur. Dette truer funksjonaliteten til leddet samtidig som det sikres god mobilitet og reduserer risikoen for slitasjegikt.
I dag er det også mulig å erstatte den delen av menisken som er fjernet med et spesielt kollagenimplantat som vil fremme helbredelse ved å stimulere den regenerative kapasiteten til menisken.
Forberedelse for kirurgisk intervensjon : For å sikre raskere gjenoppretting etter operasjonen er det viktig at pasienter som venter på operasjon daglig trener den fremre lårmuskulaturen.
Isometriske sammentrekninger av quadriceps: sitter på bakken, med den skadede benen utvidet og festet til bakken, den andre bøyd. Skyv det skadede kneet mot bakken ved å trekke inn quadriceps (fremre lårmuskel). Hold i 10 sekunder, slapp av og gjenta 3 ganger
Forlengelse av underbenet: Sett på bakken, med den skadede benen utvidet og festet til bakken, bøyde den andre. Kontrakt quadriceps musklene for å løfte den skadede lemmen med 20 cm, og hold kneet fullt ut. Hold i 10 sekunder, slapp av og gjenta 3 ganger
Selvfølgelig vil disse øvelsene kun utføres etter rådgivning til legen som i spesielle situasjoner de kan bli kontraindisert.
FORTSETT: rehabilitering etter menisk skade »
