Trigeminal neuralgi - Terapi og behandling

generalitet

Trigeminal neuralgi er en nevropatisk lidelse, manifestert av intens ansikts smerte. Et angrep av trigeminalt neuralgi kan oppstå uten advarsel og utløses ved å stimulere bestemte områder av ansiktet, selv under enkle daglige handlinger, som for eksempel å pusse tennene, snakke eller tygge. Smerten varer fra noen få sekunder til flere minutter og påvirker en eller flere grener av trigeminusnerven (også kalt den femte kraniale nerven). Trigeminal neuralgi er diagnostisert med medisinsk historie, fysisk undersøkelse og bildebehandlingsteknikker. Sistnevnte er ofte nyttige for å utelukke andre årsaker til ansiktssmerter (kreft, aneurisme, multippel sklerose, etc.), forhold som må styres og behandles ordentlig. Trigeminal neuralgi er en kronisk (langvarig) sykdom; Hvis den blir ubehandlet, har den ofte en tendens til å forverres over tid, med angrep etterfulgt av stadig kortere ettergivelsesperioder. Selv om trigeminal neuralgi ikke er i øyeblikket herdbar, finnes det flere behandlinger som effektivt kan lindre smerte.

Behandlingsmuligheter for trigeminal neuralgi inkluderer:

Farmakologisk terapi ;
Kirurgisk terapi ;
Komplementære tilnærminger .

Den første tilnærmingen er medisinering. I mange tilfeller foreskrives antikonvulsive og antidepressiva stoffer, da de ofte vises for å forbedre nevropatisk smerte. Imidlertid gir medisinering bare midlertidig lindring over tid, og enkelte pasienter kan bli ildfaste mot rusmidler. Hvis trigeminal neuralgi er alvorlig, eller hvis stoffet ikke er effektivt eller forårsaker ubehagelige bivirkninger, kan muligheten for kirurgi vurderes. Hensikten med nevrokirurgi er å eliminere årsakene som utløser neuralgi ved å opptre på blodkarene som komprimerer trigeminusnerven eller på nervecellene som er ansvarlige for smerte. Forskning viser at kirurgi gir effektiv langsiktig symptomatisk lindring, slik at i 70-90% av behandlede tilfeller er det ikke sannsynlig at trigeminal neuralgi kommer tilbake. Denne siste muligheten er hovedsakelig avhengig av hvilken type operasjon som brukes. Videre, siden det fortsatt er en invasiv behandling, må du også vurdere eventuelle potensielle bivirkninger, for eksempel hørselstap eller følelsesløshet, før du vedtar denne løsningen. Hvis trigeminal neuralgi er sekundær, derfor bestemt av andre årsaker som multippel sklerose eller en svulst, vil legen behandle grunnleggende tilstanden.

narkotika

Medisiner kan gi midlertidig lindring fra symptomene på trigeminalt neuralgi, redusere eller blokkere smertesignaler som sendes til hjernen. Den første linjebehandlingen inneholder reseptbelagte antikonvulsiva midler (vanligvis brukt til å behandle epilepsi), som hovedsakelig virker ved å redusere de elektriske impulser som går gjennom trigeminusnerven. Carbamazepin er vanligvis det første valgfrie antikonvulsive stoffet. Dette legemidlet er effektivt i behandling med trigeminal neuralgi, da det reduserer smerte symptomer. Karbamazepin kan imidlertid forårsake ulike bivirkninger og giftige reaksjoner, noe som kan gjøre det vanskelig å administrere trigeminal neuralgi hos noen pasienter. Også av denne grunn må antikonvulsiva midler tas under streng medisinsk tilsyn. Hvis karbamazepin reduserer effektiviteten, kan legen øke dosen eller endre behandlingsprotokollen.

De mulige bivirkningene av karbamazepin er beskrevet nedenfor:

Svært vanlige bivirkninger

Mindre vanlige bivirkninger

Kvalme og / eller oppkast;

svimmelhet;

Feil og trøtt;

Leukopeni (reduksjon i antall hvite blodlegemer);

Endring av leverenzymer.

Økt risiko for blåmerker eller blødninger;

Vektøkning og væskeretensjon

forvirring;

hodepine;

Visjonsforstyrrelser (uskarpt eller dobbeltsyn);

Tørr munn.

Ufrivillige bevegelser (eksempel: tremor);

Unormale øye bevegelser;

diaré,

Forstoppelse.

Hvis karbamazepin ikke tolereres av pasienten, kan andre antikonvulsive stoffer (okscarbazepin, clonazepam og gabapentin) foreskrives. Imidlertid kan antikonvulsivene som antas for trigeminal neuralgi, generelt miste sin effektivitet over tid, fordi de er effektive bare for å lindre smerte, men ikke opptre på den underliggende årsaken.

Second line behandling

Andre legemidler inkluderer noen muskelavslappende midler som baclofen, som kan tas alene eller i kombinasjon med karbamazepin. Bivirkninger kan omfatte forvirring, kvalme og døsighet.
Lavdoser av noen trisykliske antidepressiva, som amitriptylin eller nortriptylin, kan være effektive ved behandling av nevropatisk smerte, men bruken av dem er ofte begrenset til behandling av depresjon i forbindelse med kronisk smerte.
Smertepiller, som paracetamol og NSAID, er ikke effektive i behandling med trigeminal neuralgi (de kan bare brukes i svært milde tilfeller).

Hvis stoffet ikke lindrer smerte eller gir utålelige bivirkninger, kan kirurgisk behandling anbefales.

kirurgi

Flere nevrokirurgiske prosedyrer er nå tilgjengelig for behandling med trigeminal neuralgi. Valget mellom de ulike alternativene er laget ut fra pasientens helsetilstand og sin medisinske historie, med tanke på tidligere kirurgiske prosedyrer, mulig forekomst av multippel sklerose og området for involvering av trigeminusnerven.

Spesielt kan kirurgi anbefales for trigeminal neuralgi, dersom:

Pasienten klager over alvorlig ansikts smerte og alvorlige muskelspasmer, til tross for pågående medisinering;
Enhver av kroppens sanser er påvirket av neuralgi;
Antikonvulsivene er ikke lenger effektive i å kontrollere smerter;
Konvensjonell terapi har ført til utbruddet av alvorlige bivirkninger;
Pasienten er under 40 år gammel.

Målet med kirurgi som brukes på nevralgi er å korrigere posisjonen eller strukturen til blodkaret som komprimerer trigeminalen og ødelegger det, noe som forårsaker feil i signaloverføringen.

De kirurgiske mulighetene for trigeminal neuralgi er:

Mikrovaskulær dekompresjon;
Ablative behandlinger.

Noen prosedyrer utføres på poliklinisk basis, mens andre kan kreve en mer komplisert operasjon som krever generell anestesi. Etter de fleste av disse kirurgiske prosedyrene, er utbruddet av en viss grad av ansiktsløshet, som kan være midlertidig eller permanent, vanlig. Smerter kan komme tilbake etter måneder eller år, til tross for den første suksessen til terapien. Avhengig av prosedyren er det andre kirurgiske farer, inkludert hørselstap, balanseproblemer, infeksjoner og slag.

Mikrovaskulær dekompresjon

Mikrovaskulær dekompresjon er den mest invasive kirurgiske prosedyren for trigeminal neuralgi behandling, men det er også den som gir den laveste sannsynligheten for at smerten kan komme tilbake. Denne prosedyren tillater å avlaste trykket som blodårene utøver på trigeminusnerven.

Operasjonen utføres under generell anestesi og krever et snitt bak øret, på siden av hodet hvor smerten oppstår. Gjennom et lite hull i kraniet (craniotomi) fjerner kirurgen eventuelle blodkar som presser på trigeminalen og plasserer et mykt mellomrom mellom strukturen. Under mikrovaskulær dekompresjonsoperasjon kan kirurgen også fjerne en del av karet i kontakt med trigeminusnerven eller kutte av selve nerven (neurektomi).

For mange mennesker kan mikrovaskulær dekomprimering eliminere eller redusere smerte med hell, og - blant alle tilgjengelige tiltak - synes å gi det mest varige utfallet. Det har for eksempel blitt sett at i over 70% av de opererte, var smertelindring fortsatt tilstede 10 år etter operasjonen. Denne typen operasjon har imidlertid noen risiko (uvanlig og ofte midlertidig), inkludert nedsatt hørsel (i mindre enn 3% av tilfellene), tap av ansiktsfølsomhet og synsforstyrrelser. Svært sjelden, denne typen operasjon kan forårsake hjerneslag, hydrocephalus, meningitt eller til og med død.

Stereotaktisk radiokirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi bruker en konsentrert stråle med høyt fokusert stråling til trigeminalgrenen, for å forsøke å redusere eller eliminere smertesignaler som går langs nerverens løpetid.

Denne protokollen forårsaker den langsomme dannelsen av en trigeminal lesjon, som forstyrrer overføringen av smertefulle signaler til hjernen. Resultatene av denne prosedyren oppnås gradvis og kan ta opptil to måneder for å gi maksimal effekt. Stereotaktisk radiokirurgi krever ikke anestesi eller snitt. Pasienter kan vanligvis forlate sykehuset samme dag eller dagen etter operasjonen. Prosedyren er effektiv og sikker: mange pasienter har en umiddelbar oppløsning av ansikts smerte. Hvis symptomene vedvarer, kan prosedyren gjentas. Stereotaktisk radiokirurgi kan forårsake følelsesløshet i ansiktet; uvanlige komplikasjoner inkluderer tap av smak, synsforstyrrelser og hørselstap.

Andre mulige prosedyrer

Rhizotomi kan brukes til å behandle trigeminal neuralgi og involverer ødeleggelse av utvalgte nervefibre for å stoppe smerten.

Flere former for rhizotomi er tilgjengelige for behandling av trigeminal neuralgi:

Glycerolinjeksjon: Dette er en ambulant prosedyre hvor pasienten sederes intravenøst. Legen legger inn en tynn nål på nakenivået, nær munnen, som ledes mot trigeminal ganglion, i basen av skallen (hvor de tre grenene til trigeminusnerven gjenforenes). Legen leder nålen inn i trigeminal cisternen, en liten sekel av spinalvæske som omgir nerve og del av roten. Leger injiserer en liten mengde steril glyserol, noe som skader trigeminusnerven og blokkerer smertesignaler. Denne prosedyren lindrer midlertidig smerte i ca 6-12 måneder.
Ballongkompresjon. Prosedyren utføres under generell anestesi. Kirurgen setter inn en hul nål (kanyle) gjennom pasientens ansikt, som styres langs en gren av trigeminusnerven. Et tynt og fleksibelt kateter, med en ballong plassert på enden, settes inn gjennom kanylen og oppblåses med tilstrekkelig trykk for å skade trigeminusnerven og blokkere smertesignalene. Etter 1 minutt blir ballongen deflatert og fjernet, sammen med kateteret og kanylen. Skaden som er opprettet av ballongen, styrer smerte hos de fleste, i hvert fall i en periode, men noen pasienter kan oppleve midlertidig eller permanent svakhet i tyggemuskulaturen.
Radiofrekvens trigeminal termorizotomi. Elektrisk stimulering brukes til å selektivt skade nerveendene forbundet med smerte. Pasienten er bedøvet og en hul nål føres gjennom kinnet til trigeminal ganglion. Når nålen er på plass, oppdages pasienten ved sedering og en liten elektrisk strøm sendes gjennom elektrodens spiss. Denne stimulansen medfører en prikk i området der det ofte oppstår smerte. Pasienten blir igjen bedøvet og den del av den involverte nerven blir gradvis oppvarmet med en elektrode til den ødelegger nervefibrene. Hvis smerten ikke elimineres, kan legen skape videre skader. Radiofrekvens trigeminal termorizotomi resulterer vanligvis i noen midlertidig nummenhet i ansiktet etter prosedyren.

Forskning har vist at rundt 90% av mennesker vil få umiddelbar smertelindring etter radiofrekvens trigeminal termorisering, glycerol injeksjon eller ballong kompresjon. Imidlertid kan 50% av pasientene permanent miste følsomhet i det behandlede området. Andre komplikasjoner kan inkludere uskarphet eller dobbeltsyn, tuggeproblemer, dysestesi (irriterende følelsesløshet) og svært sjelden smertefull anestesi. Fordelene med kirurgi må alltid være nøye veid mot risikoen. Selv om en stor prosentandel av pasienter med trigeminal neuralgi rapporterer smertelindring etter operasjon, er det ingen garanti for at intervensjonen definitivt vil løse tilstanden.

Komplementære terapier

Noen pasienter velger å administrere trigeminal neuralgi ved hjelp av komplementære teknikker, vanligvis i kombinasjon med behandling av legemidler. Alternative terapier for trigeminal neuralgi gir varierende grad av suksess og inkluderer akupunktur, elektrisk nervestimulering, meditasjon og andre avspenningsteknikker. Få kliniske studier har hittil blitt utført på effekten av disse alternative behandlinger, så det er fortsatt ingen bevis for å støtte deres bruk for trigeminal neuralgi.

Fortsett: Trigeminal Neuralgia Cures »