hjertes helse

Hjertearytmier

generalitet

Hjertearytmier er endringer i den normale rytmen av sammentrekning av hjertet. Disse anomaliene, det vil bli sett, gjelder ikke bare antall hjerteslag per minutt, men også forplantningen av impulsen som genererer dem.

De aritmiske manifestasjonene er mange, og hver presenterer spesielle egenskaper, som avhenger av den ansvarlige patologiske lidelsen. Medfødte hjertefeil (dvs. tilstede fra fødselen) eller oppkjøpt (det er utviklet i løpet av livet), hypertyreoidisme, alkohol og rusmiddelmisbruk, røyking, overdreven koffeininntak og noen stoffer er blant de mest kjente faktorene som favoriserer arytmier. Symptomene er variable og avhenger av årsaken: Takykardi (eller hjertesykdom / hjertebank), bradykardi, uregelmessig hjerterytme, brystsmerter, angst, svimmelhet og svakhet er bare noen få eksempler. Diagnosen inkluderer en kardiologisk undersøkelse og en kontroll av hjertets aktivitet ved elektrokardiogram (EKG). Det er også mulighet for å overvåke pasienten, ved EKG, i 24-48 timer. Det er en nyttig diagnostisk tilnærming når et individ presenterer sporadiske (sporadiske) arytmiske episoder.

Behandlingen som skal vedtas, er i funksjon av årsaken som bestemmer arytmen. Likevel er det grunnleggende terapeutiske inngrep, gyldige i en hvilken som helst arytmie episode; Den generiske behandlingen består i administrasjon av antiarytmiske og beta-blokkere medikamenter, ved bruk av bestemte medisinske instrumenter og ved å vedta sunn livsstil, dersom personen med arytmi er vant til røyking eller overdreven drikking.

Hjertet

For å forstå hva en arytmi er og hva som utløser det, er det godt å huske noen kjennetegn ved hjertet om evnen til selvkontroll.

Myokardiet, det er hjertets muskelvev, har noen celler som skiller seg ut, sammenlignet med alle andre celler i menneskekroppen, for to unike egenskaper: den automatiske og rytmiciteten til den nervøse impulsen som er bestemt for å sammentrekne. Med automatikk mener vi evnen til å spontant og ufrivillig starte sammentrekningsaktiviteten til myokardceller, og genererer nerveimpulsen i seg selv. Dette er et reelt unntak, da de andre muskelcellene i kroppen virker annerledes: For eksempel, hvis du vil bøye en arm for å løfte en vekt, begynner signalet fra hjernen og når musklene i lemmen. I hjertet, derimot, starter signalet fra muskelcellene selv og er ikke kontrollert av et sentralt system som hjernen.

Den andre eksklusive eiendommen er rytmiciteten til den spontane sammentrekningsaktiviteten. Den består i regelmessighet og i ordnet suksess i tiden av den nervøse impulsen.

derfor:

  1. Automatiskitet: Det er evnen til å danne impulser av muskulær sammentrekning på en spontan og ufrivillig måte, det er uten et innspill som kommer fra hjernen.
  2. Rhythmicity: Det er evnen til å overføre impulser av muskulær sammentrekning.

Myokardceller med automatiskitet og rytmicitet er gruppert i noen punkter i hjertet: disse områdene kalles pacemakere eller markeringssentre . Det første senteret, betraktet som den dominerende som et sant utgangspunkt for impulsen, er atriale sinusnoden ( SA-noden ). Det ligger ved krysset av den overlegne vena cava og det høyre atriumet. Kardialrytmen påført av SA-noden kalles sinusrytme og markerer hva som anses som det normale hjerterytme . Følgende punkter ( sekundære markeringssentre ) som tjener til å utføre sammentrekningssignalet, er: atrioventrikulærknutepunktet ( AV-noden ), His-bunten (eller atrioventrikulærbunten) og Purkinje-fibre . Følgelig følger begynnelsen og sekvensen av impulsen denne ledningen :

  1. Atriell sinus node →
  2. Atrioventrikulær knutepunkt →
  3. Hans bunt (atrioventrikulært bunt) →
  4. Purkinje fibre.
  • På samme måte som alle de andre muskelcellene, er disse også etter overgangen til sammentrekningspulsen ufølsomme overfor en annen svært nær impuls over tid. Med andre ord, etter en første impuls, trenger myokardceller tid til å reagere på en påfølgende impuls. Denne tidsrammen, som er nødvendig for muskelceller for å gjenopprette mottakelighet, kalles refraktoritet .

Det vil sees at en endring av det dominerende senteret og av refraktoriteten kan ha reaksjoner på regelmessigheten av takten.

Til slutt, den siste informasjonen som ikke skal glemmes, gjelder hjertesyklusen . Hjertesyklusen er veksten av en fase av sammentrekning av myokardiet, kalt systole, og av en fase av avslapning, kalt diastol . Under sammentrekningen pumpes blodet i omløp gjennom de efferente karene; Omvendt gjør avslapping av myokardiet blodet til å strømme inn i hjertet gjennom de avferente karene.

Hva er hjertearytmier og hvordan de er klassifisert

Hjertearytmier er endringer i normal hjerterytme rytme. Det er tre mulige endringer, og det er tilstrekkelig dersom man er tilstede for å oppstå en arytmi. De er:

  1. Endringer i frekvens og regelmessighet av sinusrytmen.
  2. Variasjonen av den dominerende markør senteret plassering.
  3. Impulsspredning (eller ledning) lidelser.

1. Endringer i frekvens og regelmessighet av sinusrytmen, dvs. den normale rytmen som påføres av atriell sinusnoden, resulterer i såkalte takykardier og bradykardier. Takykardi er en økning i frekvensen av hjerterytme, noe som betyr at hjertet slår raskere enn normalt. Omvendt er bradykardi en bremse av hjertefrekvensen, så hjertet slår sakte. Det er to grenseverdier, uttrykt i slag per minutt, som avgrenser det normale området: 60 slag per minutt er minimumsverdien; 100 slag per minutt er maksimumsverdien. Under 60 slag oppstår bradykardi; over 100 slag, er det takykardi.

Den såkalte sinus fysiologiske arytmier manifesterer også frekvensendringer. De er ikke alarmerende episoder, de forekommer oftere i ung alder, og deres årsaker er relatert til sentral metabolisme og respiratoriske reflekser.

2. Variasjonen av den dominerende markør sentersted oppstår når atriell sinus node reduserer eller til og med mister sin automatisme. Dette bestemmer derfor substitusjonen med et sekundært markørpunkt, slik som atrioventrikulærknutepunktet. Hvis fenomenet er begrenset til noen få sykluser, snakker vi om ekstrasystoler, det vil si premature slår; hvis fenomenet opprettholdes for en rekke sykluser, møter man kors- og ventrikulære takykardier og atrielle og ventrikulære fibrillasjoner . De er unormale situasjoner som ikke bør undervurderes, da disse endringene forekommer, nesten alltid, i patologiske forhold.

3. Forstyrrelser av impulsets forplantning (eller ledning) oppstår som en konsekvens av en nedbremsing eller stopp av selve impulsen under reisen fra det dominerende markeringssenteret til sekundære sentre. Hindringen kan skyldes en anatomisk avbrudd av ledningsruten eller ved en vanskelig gjenoppretting av impulsresponsevnen (langvarig refraktoritet). Refraktoritet kan forlenges på grunn av:

  1. Legemidler.
  2. Neurogene stimuli.
  3. Patologiske forhold.

Når endringene er avklart, kan arytmier klassifiseres på minst to måter : basert på de patofysiologiske egenskapene til endringene (1) og på grunnlag av lidelsens opprinnelse (2).

(1) Patofysiologien (dvs. studien av muterte funksjoner på grunn av en patologisk tilstand) av de tre endringene beskrevet ovenfor gjør at vi kan skille arrytmier i to store grupper:

  1. Arrhythmias skyldes hovedsakelig en modifikasjon av automatiskiteten (eller impulsdannelsen). Arytmier med:
    • Endringer i frekvens og regelmessighet av sinusrytmen.
    • Variasjon av den dominerende markør senter plasseringen.
  2. Arrytmier skyldes hovedsakelig en modifikasjon av ledningen (eller forplantningen) av puls. Arytmier med:
    • Impulsutbredelsesforstyrrelser.

Det må understrekes at forskjellen mellom disse to gruppene av arytmier er subtil. Faktisk kan en arytmi som følge av en endring av ledningen bli til en på grunn av endringer i automatikken. For eksempel, når et nedstrøms hinder motvirker impulsføringen fra den atriale sinusnoden, forårsaker denne blokken det dominerende senteret å forandre seg; Det nye dominerende senteret tar på det tidspunkt kommandoen til rytmen. På samme måte er det motsatte tilfellet også sant, nemlig at arytmier på grunn av modifikasjoner av den automatiske endring i arytmier forårsaket av en modifikasjon av ledning; Det er tilfellet hvor en høy økning i frekvens ikke forlater cellene i myokardiet, tiden til å returnere mottakelig, og dermed forandre impulsets forplantning.

(2) Klassifiseringen basert på opprinnelsesstedet av lidelsen skiller arrytmier inn i:

  1. Sinus arytmier . Forstyrrelsen angår impulsen som kommer fra den atriale sinusknudepunktet. Vanligvis er frekvensendringer gradvis. Noen eksempler:
    • sinus takykardi
    • sinus bradykardi
    • sinoatriale blokk
  2. Ektopiske arytmier . Forstyrrelsen gjelder en markør som er forskjellig fra den atriale sinusnoden. Vanligvis oppstår de plutselig. De berørte områdene deler de ektopiske arytmier inn i:
    1. Supraventrikulær. Forstyrrelsen påvirker det atrielle området. Noen eksempler:
      1. atrieflimmer
      2. atrieflimmer
    2. Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte området vedrører den atrioventrikulære knuten. Noen eksempler:
      1. paroksysmal supraventrikulær takykardi
      2. kryssende ekstrasystoler
    3. Ventrikkel. Forstyrrelsen er forskjøvet i det ventrikulære området. Noen eksempler:
      1. ventrikulær takykardi
      2. ventrikulær fladder
      3. ventrikulær fibrillasjon

Det er vanlig å bruke denne andre klassifiseringen, men det må ikke glemmes at den er nært knyttet til den første siden variasjonen av opprinnelsesstedet til forstyrrelsen er en direkte konsekvens av en av de fysiopatologiske mekanismene beskrevet ovenfor.

Mulige årsaker

Ulike årsaker bidrar til automatisk og rytmisk endring:

  1. Medfødt hjertesykdom, det vil si fra fødselen.
  2. Ervervet cardiopathies, som er utviklet i løpet av livet.
    1. Arteriell hypertensjon.
    2. Hjertisk iskemi.
    3. Myokardinfarkt.
  3. Hypertyreose.
  4. Alkoholmisbruk.
  5. Røyking.
  6. Narkotikaforgiftning.

Ervervet hjertesykdom kan oppstå uavhengig av en livsstil preget av alkohol og narkotikamisbruk. Det er derfor begge vises på listen. Det samme gjelder bruken av narkotika.

Hyppigste symptomer

Symptomatologien er variabel og vil kreve en langt lengre beskrivelse enn den som vil følge. Faktisk, som vi har sett, er det mange arytmier, hver med sin egen fysiopatologi og forårsaket av forskjellige faktorer. Dette får symptomene til å være mange, og tilstedeværelsen / fraværet av en av disse skiller den enkelte arytmi. Generelt blir symptombildet forverret med alvorlighetsgraden av arytmi som oppleves av en pasient.

En liste over hovedsymptomene er som følger:

  1. Takykardi (eller hjertesykdom / hjertebank).
  2. Bradykardi.
  3. Uregelmessig beat.
  4. Åndenød.
  5. Brystsmerter.
  6. Angst.
  7. Svimmelhet og svimmelhet.
  8. Sans for svakhet.
  9. Trøtthet etter minimal innsats.

Det bør huskes at en hjerterytme regnes som normal, som i form av slag per minutt, forblir innenfor 60-100-området.

diagnose

En kardiologisk undersøkelse er det første trinnet i å diagnostisere en arytmi. Den er basert på:

  1. Håndleddmåling.
  2. Elektrokardiogram (EKG).
  3. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Håndleddmåling . Det er en enkel etterforskning som kan gjøres av noen, ikke bare av legen. Det har ikke samme pålitelighet som en instrumentell undersøkelse, tydelig og informerer ikke egenskapene til arytmen.

Elektrokardiogram (EKG) . Ved å måle hjertets elektriske aktivitet, det vil si den som muliggjør sammentrekning av myokardiet, viser EKG det store utvalget av arytmier som kan oppstå hos en pasient. De ulike typer arytmier viser forskjellige mønstre fra hverandre, og kardiologen, basert på disse resultatene, kan definere hjerteproblemet.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Denne diagnostiske metoden fungerer som et vanlig EKG, med forskjellen at pasientens overvåkning varer i 24-48 timer uten avbrudd. I løpet av denne tiden er pasienten fri til å utføre normale daglige aktiviteter. Denne undersøkelsen kreves når arytmen oppstår sporadisk. Faktisk kan det hende at visse arytmier manifesterer seg som isolerte episoder.

terapi

Når det gjelder symptomene, avhenger behandlingen av typen av arytmi og tilhørende hjertesykdom. Derfor vil de viktigste terapeutiske tiltakene, både farmakologiske og instrumentelle, bli rapportert nedenfor.

Narkotika administrert er:

  1. Betablokkere og kalsiumkanalblokkere . De brukes til å senke hjertefrekvensen.
  2. Antiarrhythmics . De er vant til å stabilisere hjerterytmen.
  3. Antikoagulantia . De tjener til å tynne blodet og brukes til å forhindre dannelse av trombi eller emboli i tilfeller av spesielle arytmier, slik som atrieflimmer.

De viktigste instrumentelle / kirurgiske inngrepene er:

  1. Elektrisk kardioversjon . Det består i å bruke en enkelt elektrisk utladning, også kalt sjokk, for å tilbakestille og gjenopprette sinusrytmen, det er den som er markert av den atriale sinusnoden (dominerende piedestal).
  2. Radiofrekvensablation, eller kateterablation . Det brukes til pasienter med takykardier. Det innebærer bruk av et bestemt kateter, som er satt inn i lårbenene og ført til hjertet. Gjennom kateteret utføres to operasjoner: for det første gir hjertet et elektrisk utladning som er nyttig for å bestemme hvilket område av myokardet som fungerer på en uregelmessig måte. Etter dette er det neste trinnet å bruke en radiofrekvensutladning i det funksjonsfeilområdet for å ødelegge myokardialvevet som er ansvarlig for arytmen.
  3. Pacemaker .
    Det er en liten enhet som er i stand til å sende elektriske impulser til hjertet. Den brukes i tilfeller av bradykardi og tjener til å normalisere hjerterytmen. Med andre ord returnerer hjertefrekvensen fra en verdi på mindre enn 60 slag per minutt til en verdi mellom 60 og 100 slag per minutt. For å gjøre dette, er dette instrumentet installert under huden, på thoracic nivå.
  4. Defibrillator (ICD) . Som pacemakeren er det også en enhet implantert under huden, i dette tilfellet på nivået av kragebenet. Den brukes hvis pasienten har takykardi. Det virker på en bestemt måte: Når det føles at hjertefrekvensen akselereres utover den normale grensen på 100 slag per minutt, gir den et direkte elektrisk støt på hjertet.

Siden arytmiske episoder noen ganger skyldes begynnelsen av spesiell hjertesykdom, ville det være nødvendig å beskrive kirurgisk behandling etter hvert. For eksempel, i møte med en ventilsykdom som mitralstenose, gjenoppretter den kirurgiske operasjonen, som er rettet mot å reparere mitralventilen, det normale hjerterytme. I dette tilfellet er hjertearytmi en hendelse som er resultatet av mitralventilformasjonen.

I stedet er det mye enklere å håndtere sporadiske arytmier som ikke er relatert til andre patologier, derfor ikke alvorlige. Disse oppstår faktisk etter fysisk trening, eller en sterk følelse, og slutter spontant uten å ta antiarytmiske legemidler. Hvis den berørte personen tar høye mengder koffein, kan den enkle korreksjonen av dosene som er tatt, løse problemet med hjertearytmi.