generalitet
Makulaen (eller macula lutea) er en liten region som ligger midt i netthinnen, følsom for lys og ansvarlig for klar og detaljert syn .
Det menneskelige øye i tverrsnitt.
Fra: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makulaen har noen spesielle egenskaper sammenlignet med de andre retinale områdene. Faktisk er det regionen med den høyeste tettheten av fotoreceptorer (spesielt kegler), som er lysfølsomme nerveceller som er spesialisert på å overføre lyssignaler til elektriske impulser, og tolkes deretter av hjernen som visuell informasjon (bilder).
Makulaen er et ekstremt delikat område, og av denne grunn er det spesielt sårbart for patologiske og degenerative fenomener.
Anatomy
Retina er membranen som dekker den innerste delen av øyeballet. Det holder seg til vaskulær vane og er utstyrt med fotoreceptorer (kjegler og stenger) og andre nevroner som er følsomme for lysstimuli.
Den oftalmopropiske undersøkelsen viser retina som en rød-oransje lamina, som i samsvar med fundus presenterer - i en medial og lateral stilling med hensyn til øyets bakre stolpe - et lite elliptisk gul-oransjeområde på ca. 2-5 mm i diameter: macula lutea.
Senteret er plassert lateralt og lavere enn optisk papilla (som sammenfaller med opprinnelsen til optisk nerve). Makulaen har ikke blodkar, noe som vil hindre passasjen og fange av lys.
Merk . Den gule fargen på makulaen, som er tydelig under undersøkelsen av okulær fundus, skyldes tilstedeværelsen av pigmenter som tilhører kategorien karotenoider, lutein og zeaxantin. Disse beskytter fotoreceptorene under lysopptak og demper deres innvirkning på makulært nivå (i praksis virker karotenoider som en slags filter).
fovea
Den sentrale delen av makulaen er fovea (eller fovea centralis), en liten depresjon som representerer området med den beste visuelle definisjonen. I fovealområdet er konsentrasjonen av kjegler maksimal, mens stengene er helt fraværende.
Kegler og stenger
Kegler og stenger er spesialiserte celler plassert i det ytre laget av netthinnen, i stand til å konvertere den lysende (fysiske) stimulansen til et elektrokjemisk signal som skal sendes til hjernen. Disse fotoreceptorene har ikke en jevn fordeling: ca 125 millioner stenger danner et bredt bånd rundt retinalperiferien, mens i den bakre polen av retina er det ca. 6 millioner kegler, konsentrert hovedsakelig i makulærregionen.
Deres roller er også forskjellige:
- Stenger gjør det mulig å se på svart og hvitt, de er svært følsomme for lys og gjør syn mulig under forhold med lavt eller lavt lys ( scotopic eller crepuscular vision ).
- Keglene er ekstremt differensierte: det er faktisk tre typer som oppfatter blå, grønn eller rød; deres stimulering i ulike kombinasjoner tillater diskriminering av forskjellige farger. Kegler gir skarpere og mer definerte bilder enn stenger, slik at du kan se detaljer, men krever mer intens lys; De brukes hovedsakelig i dagslysvisjon .
Kegler og stenger består av to deler: en har oppgaven med å fange lys, den andre av å tilpasse den til å overføre den gjennom fibrene i optisk nerve. Videre styrer hver av disse fotoreceptorene en spesifikk retinaldel: et visuelt bilde er derfor resultatet av utarbeiding av informasjon overført av hele reseptorpopulasjonen.
funksjoner
Makulaen er den delen av netthinnen som er ansvarlig for tydelig (punktformet) syn og fargegjenkjenning, takket være den maksimale tettheten av fotoreceptorer (hovedsakelig kegler) og organisering av nerveforbindelser.
Punktvisningen gir deg mulighet til å lese, tråkke en syål, gjenkjenne et ansikt, se veiskilt under kjøring og skille mellom detaljer og svært små gjenstander. Dette forklarer hvorfor makulære sykdommer har en umiddelbar negativ effekt på visuell funksjon.
Bidrag til visjonen
Makulaen er ansvarlig for sentralvisjonen (det vil si at vi kan fokusere blikket på synsfeltets midtpunkt rett foran oss) og er mer følsomme for å tydelig skille detaljene fra resten av netthinnen. Her er faktisk den større mengden lysstråler konsentrert.
Når vi fikser et objekt, blir fotene avgitt eller reflektert etter at de har passert gjennom hornhinnen, eleven og linsen, plukket opp av makulaens kegler. Disse fotoreceptorene er relatert til en rekke nerveceller som er tilstede i de andre retinale lagene; deres funksjon er å forvandle lysstimulerer til elektrokjemiske impulser, slik at de kan overføres langs de optiske veiene, fra optisk nerve til hjernen.
maculopathies
Det er mange sykdommer som påvirker makulaen . Blant disse er det fremtredende arvelige og ervervede former.
Makulær involvering kan også forekomme i systemiske sykdommer, som diabetes (diabetisk retinopati).
Det er også makulopatier indusert ved å ta bestemte stoffer (for eksempel antimalarialer, tamoxifen, tioridazin og klorpromazin) eller postoperative komplikasjoner (postkirurgisk cystoid makulært ødem).
Aldersrelatert makuladegenerasjon
Aldersrelatert makuladegenerasjon er den vanligste makula-patologien og er den ledende årsaken til blindhet etter 55 år i utviklede land. Det er en kronisk sykdom, preget av progressive endringer i netthinnen, Bruchs membran og choroid.
Aldersrelatert makuladegenerasjon kan utvikle seg til to former:
- Tørr makuladegenerasjon (atrofisk): Med langsom progresjon er det den hyppigste formen (det gjelder omtrent 80% av tilfellene). Det starter med dannelsen av gulaktig protein og glykemiske forekomster, kalt "drusen"; reduksjonen eller forsvinden (atrofi) av cellene i makulaen fører til den gradvise reduksjonen i synsstyrken.
- Våt makuladegenerasjon (neovaskulær): raskere med nedsatt syn, kjennetegnes av veksten av unormale blodkar fra choroid, ved makulaen; synforvridning er forårsaket av lekkasje av blod og væsker fra de nylig dannede blodkarene, som samles under makulaen og løfter den. Våt makuladegenerasjon er mer aggressiv enn den tørre formen, da det kan forårsake et raskt og alvorlig tap av sentralvisjon (forårsaket av arrdannelse i blodårene).
Årsakene til disse makulopatiene er ennå ikke klare. Imidlertid er det identifisert flere genetiske, metabolske og atferdsfaktorer som kan øke risikoen for macular vev degenerasjon. Disse inkluderer sigarettrøyking, langvarig eksponering for intens sollys, høyt blodtrykk og høyt blodkolesterolnivå. Et balansert kosthold, rik på frukt og grønnsaker og fattige i animalsk fett, avskaffelse av røyking og periodiske kontroller av øyelege er det mest effektive middel til å redusere risikoen og å fange tidlig tegn på sykdommen.
Eredo-degenerative makulære dystrofier
Ulike former for makuladegenerasjon, mindre hyppig, kan forekomme hos pasienter under 55 år. Mange av disse tidligstartspatologiene er arvelige og er mer korrekt definert som makulære dystrofier.
Stargardts sykdom (eller juvenil macular dystrofi) begynner vanligvis i barndommen og ungdommen og er nesten alltid arvet som et autosomalt recessivt trekk. Den progressive nedgangen i sentral visjon assosiert med patologien er forårsaket av fotoreceptorceller i makulaen og ved involvering av retinalpigmentepitelet.
Andre arvelige makulopatier inkluderer retinittpigmentosa i sen fase og Bests sykdom (eller vitelliform dystrofi).
Myopisk makulopati
Myopisk makulopati forekommer hos personer med degenerativ eller patologisk nærsynthet, en tilstand som er preget av økning i øyets aksiale lengde (større enn 26 mm) og en brytningsdefekt på over 6 dioptere. Myopisk makulopati oppstår på grunn av en rekke anatomiske endringer: retina unnlater å tilpasse seg forlengelsen av pæren, derfor gjennomgår det strekk eller lesjoner i periferien (små pause).
I patologisk nærsynthet kan makulære blødninger forekomme med en plutselig reduksjon av synsstyrken, noen ganger med bildeforvrengning. Den mest fryktede komplikasjonen av myopisk makulopati er subretinal neovaskularisering som, på samme måte som i aldersrelatert makuladegenerasjon, forårsaker en undergraving av makulaens normale arkitektur og forårsaker alvorlig tap av syn.
Macular pucker
Den makulære pucker består i utvikling av en tynn gjennomsiktig membran (kalt epiretinica) på den indre overflaten av netthinnen, over makulaen. Denne typen film kan trekke seg sammen og forårsake rynke av det sentrale området av netthinnen, forandre sin normale funksjon.
Makulært hull
Det makulære hullet er et lite brudd som påvirker hele tykkelsen av retinalvævet og involverer fovealområdet.
Denne feilen er forbundet med ulike patologiske forhold: vitreo-makulær traksjon (fremkalt av dannelsen av epiretinale membraner), traumatiske hendelser, myopisk degenerasjon, vaskulære okklusjoner og hypertensive retinopati. Tidlige symptomer på makulært hull inkluderer sløret syn, scotoma og bildeforvrengning.
Symptomer på en maculapatia
Det er ikke alltid lett å legge merke til utbruddet av en makulær patologi, særlig når det bare påvirker ett øye.
De viktigste symptomene på en makulopati inkluderer:
- Reduksjon av sentral synsskarphet, med permanenthet av periferien;
- Bildforvrengning (for eksempel kan rette linjer virke buede, objekter ser ut til å ha en forskjøvet form og størrelse);
- Endring av oppfatningen av farger, som virker falmet;
- Redusert kontrastfølsomhet;
- Tilstedeværelse av et mørkt eller tomt område i midten av synsfeltet (scotoma).
Den sentrale deformasjonen av bildet (metamorfopsi) oppdages gjennom "Amsler-gridet", det vil si et mønster av vinkelrett rette linjer, på svart eller hvit bakgrunn, med et sentralt punkt. Under denne enkle evalueringen dekker pasienten ett øye og fikser området i midten, og holder gitteret 12-15 centimeter vekk fra ansiktet. Med normal visjon er alle gridlinjer rundt punktet rett, med ensartet avstand og ingen manglende områder; Hvis det er en forvrengning av de rette linjene i det sentrale synsområdet eller vises en gråaktig flekk som dekker det som er løst, er det i stedet mulig å mistenke en sykdom som involverer makulaen.
For å vurdere makulær funksjon og kontrollere tilstanden til netthinnen, er det viktig å måle synsstyrke og analysere okulær fundus med et oftalmoskop. For å kunne diagnostisere en makulopati korrekt, kan pasienten også bli utsatt for instrumentelle undersøkelser, for eksempel OCT (optisk koherensomografi), fluorangiografi og indocyaningrønn angiografi.
