blodprøve

hyponatremi

Nøkkelpunkter

Definisjon av hyponatremi

Blodnatriumkonsentrasjon <135 mmol / L

Klassifisering og årsaker til hyponatremi

  1. Hypertonisk hyponatremi: forårsaket av hyperglykemi
  2. Isotonisk hyponatremi eller pseudohyponatremi: forårsaket av overdreven økning i lipider og / eller plasmaproteiner
  3. Hypotonisk hyponatremi: forårsaket av økningen i hormonet ADH → vannretensjon → hyponatremi
    • Hypervolemisk hyponatremi: forårsaket av kongestiv hjertesvikt, leversvikt, skrumplever, nyresykdom
    • Euvolemisk hyponatremi: forårsaket av upassende hypersekresjonssyndrom av det antidiuretiske hormonet (SIADH), hypothyroidism, adrenal insuffisiens, polydipsi
    • Hyponatremia hypovolemi: forårsaket av å ta diuretika, nyresvikt i salter, mineralokortikoidmangel, diaré, oppkast, alvorlige brannskader, pankreatitt, traumer

Symptomer på hyponatremi

Hallusinasjoner, ascites, convulsions, muskelkramper, epilepsi, hypotensjon, hodepine, bevissthetstap, tørr munn, intens tørst, alvorlig døsighet, takykardi

Terapi for hyponatremi

  • Vannbegrensning
  • Hypertonisk saltoppløsning intravenøst
  • Hormonbehandling (for Addisons sykdomsavhengige former)
  • tolvaptan
  • Demeclocicline eller litium


Definisjon av hyponatremi

Vi snakker om hyponatremi - eller hyponatremi - når konsentrasjonen av natrium i blodet (natrium) er unormalt lav (<135 mmol / l). Med andre ord er hyponatremi en metabolsk tilstand der serumnatriumnivåene ikke oppfyller kroppens behov.

Som vi vet er natrium en svært viktig elektrolytt, også nyttig for å regulere mengden av intra / ekstra cellulært vann.

For å forstå ...

Natrium er hovedelektrolytten til ekstracellulær væske: 90% av den totale kroppsnatrium er inneholdt i det ekstracellulære rommet, takket være virkningen av enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterer natrium utenfor cellen).

Natrium er en viktig regulator av osmolariteten til plasma og ekstracellulær væske. Når natriumkonsentrasjonen faller under det normale området (underskudd → hyponatremi), er det en mer eller mindre signifikant reduksjon av volumet av blod og interstitialvæske. Omvendt, ved høye konsentrasjoner, husker natrium store mengder vann ved osmose, legger grunnlaget for å skape ødem og hypertensjon.

Videre er natrium involvert i overføring av nerveimpulser, i cellulær utveksling og i muskelkontraksjon: I følge dette forstår vi hvordan en tilstand av hyponatremi kan ødelegge alle disse funksjonene som organismen må oppfylle.

Natriumnatrium uttrykker natriumkonsentrasjonen i blodet og uttrykkes i mmol / L

Selv om det daglige vanninntaket er ekstremt variabelt, svinger serumkonsentrasjonen av natrium i et svært smalt område (135-145 mmol / l), takket være den ekstraordinære kapasiteten til nyren til å fortynne eller konsentrere urin.

Vi snakker om hyponatremi riktig når serumnatriumkonsentrasjonen faller under verdien av 135 mmol / l. Funnet av hyponatremi - svært vanlig i idrett - kan også følge med dysmetabolske sykdommer (diabetes, hyperglykemisk koma etc.).

årsaker

Det er ikke alltid så øyeblikkelig å gå tilbake til de patofysiologiske mekanismene som ligger til grunn for elektrolyttbalansen. Generelt sett er hyponatremi foretrukket av et NATRIUMSTIL eller en alvorlig vannrettelse.

De etiopatologiske faktorene som er mest involvert i hyponatremi er:

  1. Tar for mye vann
  2. Utvidede brannsår
  3. Levercirrhose *
  4. Lavt natrium diett
  5. Alvorlig og langvarig diaré
  6. Intensiv trening i lang tid → overdreven svette
  7. Vanndrivende, antidepressiv, anticancer medisiner
  8. Kongestiv hjertesvikt *
  9. hypotyreose
  10. Addisons sykdom
  11. Nyresykdommer
  12. Syndrom av upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH): ↑↑ vasopressin (antidiuretisk hormon) → ↓ utslipp, vannbevarelse i blodet og økning i volum → fortynning av elektrolytter i blodet → ↓ natrium
  13. svette
  14. Narkotikamisbruk (spesielt fra ecstasy)
  15. Hjerneskade og alvorlige forbrenninger
  16. oppkast

* Det antas at hyponatremi er en prediktor for død blant pasienter med cirrose eller kongestiv hjertesvikt:

1. hyponatremi på grunn av hjertesvikt → ↓ hjerteutgang og ↓ blodtrykk → ↑↑ utskillelse av "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → retensjon av vann og natrium i nyrene, økning i volum med fortynning av natrium og manglende evne til å eliminere l vann tatt

2. hyponatriemia på grunn av levercirrhose → ↓ proteinsyntese → reduksjon av det onkotiske blodtrykket → utseende av ødem og hypovolemi → ↑↑ utskillelse av "hypovolemiske" hormoner renin, ADH, aldosteron → vann og natriumretensjon i nyrene, økning i volum med fortynning av natrium og manglende evne til å eliminere vannet tatt

Selv om det fortsatt er viktig å veie inntaket av for mye salt mat, er det klart at fullstendig fjerning av salt fra kostholdet ikke er en veldig fornuftig og intelligent holdning. Tenk bare på risikoen som en idrettsutøver kan løpe etter en lignende oppførsel: Tapet av salter under idrett må gjenopprettes ved å ta isotoniske drikker. Ellers - for eksempel ved å ta det berømte "natriumfattige" farvannet etter en intens fysisk innsats, øker risikoen for hyponatremi, siden blodnatriumet som allerede er redusert med kraftig svette, fortynnes ytterligere.

klassifisering

Etter å ha listet opp de mulige årsakene til hyponatremi, skiller vi ut tre varianter:

  1. HYPER OSMOLAR HYPONATREN [osmolaritet> 296 mOsm / kg H2O]: ganske sjelden, skyldes det i hovedsak perfusjon av hypertoniske væsker, derfor også rik på løsemidler (f.eks. Mannitol, sorbitol, maltose, glukose eller intravenøs immunoglobulininfusjon). Hyperosmolar hyponatriemi er ofte knyttet til hyperglykemi.
  2. PSEUDOIPONATREMIA eller ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolaritet / kg H2O]: Den (tilsynelatende) reduksjonen av natrium er en konsekvens av en overdrevet økning av lipider og / eller plasmaproteiner
  3. HYPO OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaritet <280 mOsm / kg H2O]: Det er et uttrykk for nyreens manglende evne til å eliminere tilstrekkelig mengde fri vann sammenlignet med den som antas.
  • Hypotonisk eller hypovolemisk dehydrering → hyponatremi assosiert med DEPLEION (reduksjon) VOLEMISK. Klinisk tilstand forårsaket av diuretisk inntak, Sali nyresvikt, mineralokortikoide mangel (sodiuri> 20 mmol / l) eller diaré, oppkast, alvorlige brannsår, pankreatitt, traumer (sodiuria <20 mmol / L)
  • Hypotonisk hyperhydrering eller fortynningshyponatremi eller hypervolemisk hyponatremi → hyponatremi MED EDEMA: skrumplever, nefrotisk syndrom, hjerte / nyresvikt
  • Isovolemisk eller euvolemisk hyponatremi: Fravær av ødem og volumutmattelse. Karakteristisk tilstand av vannforgiftning, hypothyroidisme, SIADH, glukokortikoidmangel og primitiv polydipsi (intens tørst)

I neste artikkel analyseres symptomene, diagnostiske strategier og terapier som er tilgjengelige for behandling av hyponatremi.