Adenoid fjerning - G.Bertellis adenoidektomi

generalitet

Fjernelse av adenoider er en kirurgisk prosedyre angitt for å behandle sykdommer som hindrer normal pust eller oppretter luftveisobstruksjon .

Kalt teknisk adenoidektomi (eller adenotomi ), anbefales denne operasjonen i nærvær av hypertrofiske adenoider (derfor forstørret) og / eller betent, spesielt når symptomene er alvorlige, vedvarende og spesielt irriterende eller sykdommen ikke reagerer på narkotika. Disse indikasjonene gjelder både for voksne og barn .

Fjerning av adenoider utføres gjennom munnen eller nesen, ved bruk av rensing (skraping) eller ablation. For å tette det operative såret, kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Fjernelsen av adenoider korrelerer med en lavere forekomst og alvorlighetsgrad av hals-, nese- og øreinfeksjoner . Behandlingen tillater også en forbedring av puste- og hørselsfunksjonen.

Hva

Fjerning av adenoider: hva er det?

Fjernelse av adenoider (eller adenoidektomi) er et inngrep utført for behandling av sykdommer som:

Involver disse lymfatiske formasjoner, noe som resulterer i overdreven hevelse på grunn av:
- Infeksjon : selv om de kan løse, etter en smittsom sykdom, kan adenoider opprettholde overdimensjonale dimensjoner;
- Allergiske reaksjoner : allergener kan irritere adenoider og få dem til å svulme;
- Medfødt hypertrofi : ved fødselen kan adenoidene allerede bli forstørret.
De begrenser normal pust, hindrer øvre luftvei;
De svarer ikke på rusmiddelbehandlinger ;
De forårsaker komplikasjoner, for eksempel:
- Obstruktiv nattlig apné syndrom ( OSAS ), en sykdom karakterisert ved snorking, oral pust og avbrudd ved normal ventilasjon under søvn;
- Sekretorisk otitis media ;
- Redusert hørsel (hypoacusis) .

Adenoidektomi betraktes spesielt hos barn. I noen tilfeller må selv voksne imidlertid fjerne kirurgisk adenoider.

Adenoider: hva de er og hvorfor de blir betent

Også kjent som pharyngeal tonsils, adenoider er små masser av lymfatisk, klyngformet vev lokalisert på baksiden av nesopharynx (del av halsen i kommunikasjon med nesehulene).
Sammen med palatinmassiller bidrar disse formasjonene til å spille en immunbeskyttelsesfunksjon, viktig spesielt under barndommen. Adenoidene er faktisk en første forsvarsbarriere mot infeksjoner i øvre luftveier og fremme immunisering mot mikroorganismer fra utsiden, som trenger gjennom nesen og munnen. I noen tilfeller kan adenoids oppgave imidlertid mislykkes: Etter gjentatte bakterielle eller virusangrep kan disse strukturene bli kronisk betent eller hypertrofisk.
Overdreven økning i volumet av adenoider (adenoid hypertrofi ) og deres betennelse ( adenoiditt ) er hyppige patologiske forhold hos barn. Hvis disse sykdommene forårsaker luftveisobstruksjon eller tilbakevendende og stoffresistente infeksjoner, gis det en indikasjon på fjerning av dem ( adenoidektomi ).

Adenoidektomi: reduserer immunforsvaret?

Fjernelsen av adenoider reduserer ikke immunforsvaret .

Funksjonen som utføres av adenoider er faktisk forbigående : Disse lymfatiske formasjonene er tilstede fra fødselen og utvikler seg gradvis og når sin maksimale størrelse i en alder av 3-5 år. Normalt er det hos barn en myk høyde dannet i øvre og bakre delen av nesopharynx, like over og bak uvula. I en alder av ca 7, gjennomgår adenoider en involasjonsprosess, og reduserer størrelsen på grunn av en fysiologisk atrofi, noe som gjør dem knapt synlige under ungdomsårene. I voksen alder blir adenoidvev praktisk talt inaktivt .

Adenoider er derfor ikke grunnleggende for immunsystemets funksjoner, siden kroppen har mer effektive midler til å bekjempe bakterier og virus. Av denne grunn, hvis adenoidene vokser overdrevet og forårsaker betydelige pustevansker, anbefales det å fjerne dem kirurgisk.

Hvorfor løper du

Betennelsen i adenoidene (adenoiditt) behandles først med antibiotika, nasal decongestants og kortison. I tilfeller der, til tross for medisiner eller andre tiltak som er angitt av legen, øker kronisk hypertrofi og symptomer signifikant, fjerning av adenoider tas i betraktning.

Adenoider: Når skal de bli fjernet?

Sykdommer som involverer adenoider kan forårsake:

Åndedrettshindring : Adenoider kan øke størrelsen deres som respons på smittsomme prosesser, allergiske reaksjoner eller forskjellige andre patologiske fenomener. Den resulterende utvidelsen bestemmer en betydelig belastning i hulrommet der de utvikler seg, slik som å inkludere den bakre delen av nesen og halsen. Derfor, hypertrofi av adenoider gjør nasal pusting vanskeligere og kan forstyrre den korrekte utstrømningen av slim fra øret.
Betennelse : ved å øke i volum, er adenoider mer sannsynlig å oppleve bakterielle eller virusinfeksjoner. Adenoid betennelser ( adenoiditt ) kan forårsake andre helseproblemer, for eksempel bihulebetennelse og alvorlige respiratoriske problemer, spesielt om natten.

Indikasjoner for adenoid fjerning

Legen din kan anbefale fjerning av adenoider når:

Adenoid betennelse og hypertrofi reagerer ikke på medisinbehandlinger;
Episodene av adenoiditt gjentas fem eller flere ganger i året, hindrer daglige aktiviteter (skole og arbeid) og varer i minst et år;
Pasienten manifesterer en vedvarende nasal obstruksjon eller et nattlig obstruktivt apné syndrom (OSAS);
Luftveisbetennelser er tilbakevendende (det vil si de forekommer flere ganger i løpet av året), samt komplikasjoner (særlig mer enn fire episoder i året med otitis media og nasopharyngitt forekommer).

Adenoid fjerning er også hensiktsmessig når:

Det er et tydelig hørselstap (hypoacusis) hos barn over 3-4 år (en tilstand som kan forstyrre språkutvikling);
Åndedrett gjennom nesen er vanskelig;
Det er fare for mulige komplikasjoner, som dental maloklusjon og mange febrile episoder.

En lege kan anbefale fjerning av adenoider hvis pasienten opplever tilbakefallende eller vedvarende infeksjoner i øre, nese eller hals som:

De reagerer ikke på antibiotika behandlinger;
De forekommer mer enn fem ganger i året;
De forekommer tre ganger eller mer i en toårsperiode.

Før operasjonen

Adenoid fjerning: intervensjonsplanlegging

Munnen og halsen har en tendens til å bløde lettere enn andre deler av kroppen. Av denne grunn kan legen som indikerer fjerning av adenoider under planlegging av intervensjonen kreve en blodprøve for å verifisere eventuelle dysfunksjoner av koaguleringen . Hematologiske analyser er også nyttige for å demonstrere fraværet av en pågående inflammatorisk prosess .
I både voksne og barn involverer fjerning av adenoider administrasjonen av en generell bedøvelse . For å forhindre komplikasjoner er det viktig å ha en preoperativ vurdering, hvor pasienten (eller foreldrene, hvis de skulle få barn), må rapportere om de har allergier mot bestemte legemidler, og hvis de har tolerert godt for tidligere anestesi.
På dagen planlagt for fjerning av adenoider, vil pasienten bli besøkt av anestesiologen og av otorhinolaryngologen, som vil vurdere om helsevilkårene er egnet for å stå overfor operasjonen.
På dagen for adenoidektomi må pasienten fastes. Dette er viktig for å unngå de risikoene som kan oppstå hvis anestesi og kirurgi utføres i nærvær av mat i magen (som ved oppkast ved innånding av mage i luftveiene).

narkotika

Pasienten må rapportere stoffene han vanligvis bruker (for eksempel analgetika, antiinflammatoriske midler, smertestillende midler, hypotensive, kardiologiske, antikoagulantia, etc.). Denne informasjonen er samlet i journalen, slik at den deles av teamet som vil være tilstede i operasjonen (kirurg, anestesiolog, etc.).
I uken før adenoidektomi bør det ikke tas medisiner som kan påvirke blodproppene eller forårsake blødning (f.eks. Stoffer basert på acetylsalisylsyre).
Uken før adenoidektomi og i dagene som følger umiddelbart, kan antibiotika administreres, nyttig for å forhindre visse lidelser (som feber), redusere gjenopprettingstider og favorisere gjenopptakelsen av normal ernæring etter operasjon.
Før adenoidektomi, kan paracetamol og dexametason (kortisonmedisin) administreres for å forhindre oppkast og smerte som kan oppstå i postoperativ perioden.

Hvordan det blir utført

Fjerning av adenoider er en kortsiktig prosedyre som vanligvis utføres under generell anestesi .

Adenoidektomi utføres gjennom munnen eller nesen og innebærer fjerning av adenoider gjennom korrosjon (skraping) eller ablation med et varmeoverføringsinstrument.

I begge tilfeller er vevet som utgjør adenoider, skilt fra den som omgir det og fjernet med et spesielt instrument.

Til tross for at det er nesten fullført, er fjerningen aldri fullført for å unngå fare for å skade Eustachian-røret, ledningen som gjør at mellomøret kommer til å kommunisere med utsiden, slik at sekresjonene og dreneringen blir sikret .

Adenoidektomi kan utføres:

Gjennom munnen : Det er den tradisjonelle og mest brukte prosedyren, som består i å passere adenotomet (et skarpt blad montert på et spesielt håndtak) bak uvulaen. Med dette instrumentet skraper kirurgen baksiden av nasopharynxen;
Gjennom nesen : Det er en alternativ teknikk, som innebærer innsetting av et endoskop gjennom nesen og fjerning av adenoider gjennom spesifikke tanger.

For å tette det operative såret, kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Etter operasjonen

Varigheten av sykehusinnleggelsen er variabel, men i de fleste tilfeller kan pasienten gå hjem samme dag som operasjonen, uten overnatting (dagoperasjon).

Postoperativ behandling er generelt veldig enkel og innebærer å ta noen medisiner for å redusere smerte og hevelse (unngå bruk av aspirin eller dets derivater som kan fremme blødningens utbrudd) . Pasienten vil normalt kunne begynne å drikke væsker 2-3 timer etter adenoidektomi.

Når det gjelder dietten, kan man i utgangspunktet administrere halvflytende og kald mat (te, buljong, eplejuice, potetmos, yoghurt, popsicles) og / eller mykt brød. På den annen side bør sur eller krydret mat unngås. I løpet av konvalescensperioden er det viktig å ikke ta veldig varme bad .

Fullstendig utvinning fra en adenoidektomi tar normalt 1-2 uker.

Når pasienten kommer tilbake til skole eller arbeid, er det viktig at han ikke blir utsatt for folk som hoster eller har feber: en infeksjon kan føre til komplikasjoner. Til slutt, i minst tre uker etter operasjonen, er det tilrådelig å unngå svømming og ikke å gå i overfylte steder, der det er røyk eller andre irriterende miljøgifter.

Postoperative komplikasjoner

Adenoidektomi er en lavrisiko-prosedyre som sjelden forårsaker komplikasjoner. Dette er en relativt vanlig, rask og enkel å gjøre operasjon.

Men som med alle kirurgiske prosedyrer, er det liten sjanse for at de kan oppstå under eller umiddelbart etter fjerning av adenoider:

Tidlig blødning (innen de første seks timene fra adenotomi) eller sen (etter fallet av escara som kommer fra intervensjonen);
Små lesjoner av tungen eller leppen, på grunn av instrumentene som brukes til å utføre operasjonen;
Akutt otitis eller nasopharyngeal infeksjoner;
Blodinhalasjon, som kan følges av en bronkopulmonal infeksjon.

I de første timene etter operasjonen kan en liten drenering av blod fra munnen eller nesen fortsette.

Etter adenoidektomi kan det forekomme mindre helseproblemer som følge av endotracheal intubasjon som er nødvendig for generell anestesi, slik som:

Sår hals i 6-10 dager;
Vanskeligheter å svelge;
Mal øre;
Lukket nese;
Halitose (dårlig ånde);
Økt kroppstemperatur (opptil 38 ° C) i 3-4 dager.

De fleste av disse symptomene trekker tilbake spontant, innen en eller to uker ( oppmerksomhet: Postoperative sykdommer bør ikke vare mer enn fire uker, ellers er det nødvendig å kontakte legen din omgående).

Fjerning av svært store adenoider ved adenoidektomi kan forårsake forandring i klangens tømmer med økt nasal resonans (rhinolalia) på grunn av mangel på palatal sløret; i noen tilfeller kan rehabilitering av talterapi være nødvendig.

Når skal du bekymre deg?

I post-adenoidectomy-kurset er symptomer på mulige komplikasjoner:

Blødning (rikelig rødt rødt blod fra nesen eller munnen) som ikke løser om noen få minutter;
Vanskelighetsproblemer ved svelging, som forhindrer inntak av væsker;
Spor av blod blandet med spytt;
Sår hals alvorlig som ikke recede etter smertestillende
Feber over 38, 5 ° C.

I slike tilfeller må du kontakte legen din umiddelbart.