Av Dr. Mara Cazzola
epidemiologi
Kronisk nyresvikt er et folkehelseproblem. I dag, i verden, er det mulig å registrere en forekomst på mer enn 2 millioner nye pasienter, men WHO erklærer at denne trenden stadig øker. Faktisk er det anslått at i 2020, i Kina alene, vil dialysen være over 1 million, mens så mange som 30 millioner vil bli påvirket av en nyresykdom på grunn av hypertensjon.
Metabolske endringer
En pasient som lider av stadium V nyreinsuffisiens kalles "uremisk". Uremia er et begrep som består etymologisk av to ord: "ouron", fra gresk, som betyr urin og "haima", blod. Begrepet refererer til metabolske og hydroelektrolyttendringer som er forbundet med alvorlighetsgraden av denne kliniske tilstanden. En uremisk pasient må stå overfor: endringer i vannbalansen, mangel på natriumutskillelse, mulig utseende av hyperkalemi, metabolsk acidose, hypertensjon, insulinresistens, endringer i kalsium / fosformetabolisme, redusert kjemotaktisk og fagocytisk kapasitet av immunceller, progressiv anemi og kognitive forstyrrelser (som minnetap, dårlig konsentrasjon og uoppmerksomhet) som involverer både CNS og SNP, endringer i lipidemisk bilde angående konsentrasjonene av kolesterol, HDL, LDL, triglyserider og homocystein som ofte forverres av mikro- og makroalbuminuri og ved en negativ nitrogenbalanse som ofte fører til reduksjon i muskelmasse.
Kosthold i Uremic Pasienten
En uremisk pasient er tildelt erstatningsterapi. For å følge den medisinske behandlingen som foreslås av din nevrolog, høyt tilpasset og ad hoc, er det viktig for disse pasientene for å bevare en helsetilstand så god som mulig og optimalisere livskvaliteten. Så snart du går inn i substitusjonsbehandling (tidspunktet for inntreden i dialyse blir bestemt av legen og personalet), blir den konservative opphørt, og kostholdet og spisevaner av disse pasientene gjennomgår viktige og betydelige modifikasjoner.
Kalori-protein anbefalingene foreslått av ernæringsbøker og europeiske retningslinjer er forskjellige basert på dialysemetoden som er vedtatt (hemodialyse eller peritonealdialyse).
- De foreslår for hemodialyse:
- 30-40kcal / pro kg med ideell vekt / dag
- Proteiner 1, 2 g / pro kg med ideell vekt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <2-3g / dag
- Natrium <2g / dag
- Kalsium: maksimalt nivå på 2 g / dag
- Antall væsker: resterende diuresis + 500 ml / dag
- For peritonealdialyse, i stedet:
- 30-35 kcal / pro kg med ideell vekt / dag
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg med ideell vekt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <3 g / dag
- Natrium i henhold til toleranse
- Antall væsker: resterende diuresis + 500 ml / dag + ultrafiltrat
Proteininntaket er høyere sammenlignet med en pasient på hemodialyse fordi under denne peritonealdialysen er tapene av dette næringsstoffet mer iøynefallende: i tilfelle peritonitt kan det også være et tap på 20g. Peritonealdialyse utnytter osmolariteten til glukose til rensing av blod og på denne måten oppstår et overskudd av sukkerabsorpsjon. Denne ekstra kalori må vurderes i utarbeidelsen av diettplanen.
EBPG ernæringsretningslinjene anbefaler følgende vitamininntak for pasienter på erstatningsterapi:
- Tiamin: 0, 6-1, 2 mg / dag
- Riboflavin: 1, 1-1, 3 mg / dag
- Pyridoksin: 10 mg / dag
- Ascorbinsyre: 75-90 mg / dag. C-vitaminmangel er vanlig, spesielt hos hemodialysepasienter
- Folsyre: 1 mg / dag
- Vitamin B12: 2, 4 μg / dag
- Niacin: 14-16 mg / dag
- Biotin: 30 μg / dag
- Pantothenic: 5mg / day
- Vitamin A: 700-900 μg / dag (kosttilskudd anbefales ikke)
- Vitamin E: 400-800IU (nyttig bidrag til forebygging av kardiovaskulære hendelser og muskelkramper)
- K-vitamin: 90-120 μg / dag (tilskudd er ikke nødvendig bortsett fra hos pasienter som får antibiotika i lang tid og som har problemer med blodpropp)
For mineraler rapporterer retningslinjene:
- Jern: 8 mg / dag for menn, 15 mg / dag for kvinner. Ytterligere inntak bør anbefales til pasienter som behandles med ESA (erytropoiesis stimulator) for å opprettholde tilstrekkelige serumnivåer av transferrin, ferritin og hemoglobin. Oralt jerntilskudd bør tas mellom måltider (eller minst 2 timer før eller 1 time senere) for å maksimere mineralabsorpsjon og ikke samtidig med fosforkelatorer
- Sink: 10-15 mg / dag for menn, 8-12 mg / dag for kvinner. En tilskudd på 50 mg / dag anbefales kun i 3-6 måneder for de pasientene som har åpen symptomer på sinkmangel (hudfraglighet, impotens, perifer neuropati, forandring av smakoppfattelse og matlukt)
- Selen: 55 μg / dag. Selentilskudd anbefales hos pasienter med mangel på symptomer: hjertesykdom, myopatier, skjoldbruskdysfunksjon, hemolyse, dermatitt.
For de som lider av kronisk nyresvikt er det ikke nok bevis for å forby inntaket av 3-4 kopper kaffe om dagen. Videre studier er nødvendig for å undersøke fordelene av dette stoffet, spesielt hos eldre, barn og de med en positiv familiehistorie av kalsiumlithiasis.
Studier av forholdet mellom forbruket av rødvin og nyresykdom er svært begrenset: hos pasienter med diabetisk nefropati ved substitusjonsbehandling reduserer moderat forbruk av rødvin og en diett rik på både polyfenoler og antioksidanter fremdriften av nyreskade. Pasienter med nyresykdom har høy kardiovaskulær risiko og vin, hvis moderat og kontrollert forbruk er tilstede, er et gyldig mattilbehør som skal inkluderes i et måltid.
For pasienter i dialysebehandling, som derfor må holde kaliumforsyningen under kontroll, skal følgende unngås : tørre og oljeholdige frukter, kjeks eller andre typer søtsaker som inneholder sjokolade, enkelte typer fisk, krydder og ferdige sauser på markedet.
Et annet triks er å utføre fysisk aktivitet : det betyr ikke at du følger ettermattende treningsprogrammer, men det er nok å sykle, gå eller, hvis de fysiske forholdene tillater det, delta i svømmelektioner. Idrettsutøvere tar kaliumtilskudd for å kompensere for svetteforstyrrelser: Etter en aktiv livsstil er en stor hjelp til å eliminere kalium. I kokt courgette, kokte nips, kokte gulrøtter, chard, cikoria, auberginer, agurker og løk er det lavt kaliuminnhold. Når det gjelder frukt, kan du trygt konsumere: jordbær, epler, pærer, mandariner og sirup. Appelsiner, kirsebær, mandariner og druer er middels i kalium.
En diett rik på proteiner, som det som er angitt i erstatningsterapi, er derfor rik på fosfor. Dette mineral, som hovedsakelig inneholder melk og derivater, eggeplomme, kjøtt og fisk, har anbefalt inntak på mindre enn 15 mg pr. Protein, og en diett med lavt inntak av disse matvarene kan føre til risiko for å utvikle en protein-kalori underernæring. Matvarer som fisk, kjøtt, melk og derivater kan ikke og må ikke fjernes helt fra kostholdet: diettistens evne ligger i å planlegge en diett med tilstrekkelig tilførsel av protein, men uten overflødig fosfor .
Energidistribusjonen av måltider må avvikes i fem daglige arrangementer: en frokost, to snacks, en midt på morgenen og en midt på ettermiddagen, en lunsj og en middag. Ved frokost er det en solid og flytende mat; i midten av morgenen eller midt på ettermiddagen er det viktig å spise noe for å unngå å nå neste hovedmåltid for sulten. Du kan foreslå yoghurt med noen frokostblandinger, en infusjon og en fast mat (rusks eller tørr kjeks), men du kan også orientere deg mot en liten smørbrød med et stykke ost eller skiver (mengdene må stå i forhold til daglig energi). Det er vanlig for lunsj å bestå av et tørt første kurs, ledsaget av en tallerken, en sidefarge og en del av brød, alle etterfulgt av fersk sesongens frukt. Det første kurset kan krydres med vegetabilsk saus, og en gang i uken kan disse erstattes av kjøtt eller fisk. Hvis du liker det, kan du legge til noen griller i små mengder (generelt å smake). Samme sammensetning til middag (første kurs, tallerken, siderett, brød og frukt): Det første kurset er i vegetabilsk kjøttkraft (i gjennomsnitt er delen i kjøttkraft halvert i forhold til den tørre) og den eneste krydder tillatt er ekstraoljen jomfruolje, på grunn av dens viktige næringsegenskaper (unngå margarin og smør). Det er tilrådelig å spise minst to ganger i uken, til lunsj, et første kurs hvor krydder er representert av belgfrukter eller vegetabilsk minestrone. Delene av maten må stå i forhold til pasientens daglige energibehov, for å sikre et tilstrekkelig bidrag fra både makro og mikronæringsstoffer. For å utarbeide en egnet og akseptabel diettplan, må diettmannen ta hensyn til preferansene til matene av kronisk uremik: rødt kjøtt, fisk og fjærfe, egg i hemodialyse, er mindre velkommen enn peritoneal. På denne måten kombineres glede og glede med plikt og respekt for kostholdsstandarder for å bevare den mest optimale helsetilstanden.
Etter dietten er viktig
Etter dietten er viktig for pasienter, uansett hvilken metode som er vedtatt: diettplanen gjør dialysebehandlingen mer effektiv og forbedrer emnet ernæringsmessige status.
Siden den uremiske tilstanden ikke er perfekt korrigert ved dialysemetoder, avhengig av metoden som brukes til å vurdere næringsstatus, er underernæring i dialyse tilstede fra 18% til 75% og er en av faktorene som er ansvarlig for høy dødelighet . Det kan være av to typer:
- Calorisk protein underernæring (Protein Energy Wasting, PEW) er tilstede fra 10% til 70% med gjennomsnittlig 40% hos pasienter med kronisk dialyse
- Overdreven underernæring finnes hos 50% av syke fagpersoner
De viktigste årsakene til underernæring er relatert til pasientens alvorlige uremiske tilstand, til dialysemetoden som er vedtatt (det kan være intradialytiske aminosyre tap, smittsomme komplikasjoner, som peritonitt, blodtap, for eksempel filterbrudd eller langvarig tilgangsblødning i hemodialyse), til medisinsk behandling (inntak av narkotika som forårsaker kvalme, oppkast eller endring av oppfatning av smak og smak av mat) og til psykologisk-økonomisk sfære (uremiske pasienter, spesielt hvis de er i hemodialyse, er for det meste eldre og de kan møte depresjon, sorg, ensomhet, mangel på selvforsyning og autonomi ved å forberede og skaffe seg et måltid). Disse høye prosentdelene av underernæring viser at undervurdering av ernæring i dialyse er utbredt: Produksjonen av et kostholds- og ernæringsutdanningsprogram hindres av mangel på interesse for ernæring, økonomiske grenser og høy dødelighet hos uremiske pasienter. Faktisk har disse pasientene alvorlige kliniske problemer som ekspertene på feltet gir forrang, slik at de kan overgå bredt i fôring for å oppnå et øyeblikk av tilfredsstillelse.
Bibliografi
- Rapport fra Mario Negri-instituttet i Milano [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Klinisk ernæringshåndbok og anvendt diettfag, universitetsforlag, utskrift 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Koffein og nyre: hvilke bevis akkurat nå? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vinforbruk og nyresykdommer: nye perspektiver. Ernæring 2007 Jul-Aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Moderate vin drikkere har lavere hypertensjon-relatert dødelighet: en prospektiv kohortstudie hos franske menn. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Ernæringsstatus i dialysepasienter. National Academy of Medicine: Genova Forum service 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Tverrsnitts sammenligning av underernæring i countinuous ambulatorisk peritonealdialyse og hemodialysepasienter. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. En tverrsnittsstudie som sammenlignet næringsstatus for peritonealdialyse og hemodialysepasienter i Korea, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Fedme i dialyse og revers epidemiologi: ekte eller falsk?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. En foreslått nomenklatur og diagnostiske kriterier for spredning av protein og energi ved akutt og kronisk nyresykdom. Kidney International (2008) 73, 391-398
