Porpora

Nøkkelbegreper

Purpura er en lesjon som ligner på hematom, en konsekvens av kapillærbrudd under overflaten av huden. Petechial purpura (hematom diameter <3 mm) kan skille seg fra ekkymotisk purpura (lesjonsdiameter mellom 1 og 2 cm).

Lilla: årsaker og klassifisering

Lilla kan eller ikke være relatert til trombocytopeni.

Trombocytopenisk purpura: kan skyldes megaloblastisk anemi, levercirrhose, leukemi, myelom, idiopatisk trombocytopenisk purpura, antikoagulant terapi, blodtransfusjon
Ikke-trombocytopenisk purpura: Det kan skyldes amyloidose, mikrovaskulær skade, hemangiom, alvorlige infeksjoner, hypertensjon, vaskulitt, steroidterapi
Lilla avhengig av andre koagulasjonsforstyrrelser: disseminert intravaskulær koagulasjon, meningokokkbetennelse , skjørbuk, splenomegali
Psykogen purpura: avhengig av følelsesmessige forhold

Lilla: diagnose

Diagnosen er klinisk og basert på medisinsk observasjon av lesjonene. En ekstra diagnostisk test utføres av biopsi.

Lilla: terapier

Behandling for purpura avhenger av utløsende årsak

Lilla: Definisjon

"Porpora" er en generell betegnelse som refererer til hver tilstand som er preget av små flekker på hud, organer og slimhinner, inkludert munnen på munnen. Den lilla er den umiddelbare konsekvensen av brudd på små blodkar (kapillærer), som befinner seg under overflaten av huden: Lilla er et lite subkutant hematom.

Den lilla kommer fra latinsk sikt purpura, som betyr fiolett: de flekkene som vises på huden på grunn av traumer eller forstyrrelser i blodets koagulasjonskapasitet, har faktisk en lilla eller burgunderfarge og misfarger ikke med akupressur.

klassifisering

Lilla kan klassifiseres på grunnlag av to viktige elementer:

Hematomstørrelse
årsaker

La oss gå trinnvis:

Hvilke typer purler kan identifiseres basert på deres størrelse?

De små hematomer av purpura (riktig såkalt) har dimensjoner mellom 0, 3 og 1 centimeter.
Den petecchiale lilla (eller bare petechiae) er preget av små lesjoner, med en diameter på mindre enn 3 millimeter.
Den ekkymotiske purpuraen (eller ekkymosen) identifiserer nøyaktig mer konsekvente lesjoner, med en diameter større enn 10 mm, men mindre enn 20 mm. Noen ganger er økymotisk purpura knapt skilt fra selve hematom (som per definisjon strekker seg over 2 cm i størrelse).

Hvilke variasjoner av purpura eksisterer basert på utløsende årsak?

Ofte er purpura forårsaket av endringer i blodplatetall. Personer med trombocytopeni er derfor i fare for å utvikle små eller store hematomer på overflaten av huden eller i indre hulrom.

La oss kort huske at vi snakker om trombocytopeni når trombocyttallet (eller blodplater, hvis du foretrekker), faller under 150.000 enheter per kubikkmeter.

Blodplater, som vi vet, er svært viktige bestanddeler i blodet, som spiller en ledende rolle i reguleringen av hemostase og i å opprettholde integriteten til fartøyets belegg. Når antall blodplater faller under standardområdet, går reguleringen av koagulasjonskapasiteten til tapt.

Dermed skiller vi ut to grupper av lilla:

Trombocytopenisk purpura : purpura er uttrykket for en mer eller mindre markert reduksjon i antall blodplater som sirkulerer i blodet.
Årsakene som ligger i utseendet til denne typen purpura er tydelig avhengig av det som utløste trombocytopeni:

MEGALOBLASTISK ANEMI
Tar medikamenter som forhindrer dannelsen av blodplater (ANTICOAGULANT THERAPY)
HEPATISK CIRRHOSIS: Antall blodplater reduseres på grunn av ødeleggelsen, indusert av patologien
LEUKEMIA: Reduksjonen i blodplate-tellingen som karakteriserer denne alvorlige tumorformen, forutsetter pasienten til ekkymose, purpura, petechiae og hematomer.
MYELOMA: en blodlegem i hvilken vi opplever ukontrollert produksjon av celler i immunsystemet, brukt til syntese av antistoffer.
IDIOPATISK THROMBOCYTOPENISK PURPLE: Dette er en autoimmun sykdom som utmerker seg ved ødeleggelse av trombocytter med autoantistoffer. Blant de hyppigste konsekvensene, utseendet av røde flekker på huden (lilla) skiller seg ut. Autoimmun neonatal trombocytopeni er en koagulasjonsforstyrrelse som er typisk for barn født til en ITP-rammet mor (autoimmun trombocytopeni)
Blodtransfusjon: det er trombocytopeni på grunn av fortynning

Ikke-trombocytopenisk purpura : Årsaken til purpura er ikke identifiserbar i reduksjon av blodplateantallet. Denne varianten av purpura er en konsekvens av vaskulære lidelser, som for eksempel:
- AMYLOIDOSIS: sykdom preget av unormal avsetning av proteiner med lav molekylvekt i det ekstracellulære området. Utseendet på røde flekker på huden (purpura, petechiae, ecchymosis) er et karakteristisk symptom på amylodose.
- MIKRO-VASKULAR SKADE, typisk for eldre: Den avanserte alderen gjør kapillærene mer skjøre, derfor er ikke-trombocytopenisk purpura svært vanlig hos eldre. Denne form for purpura antar konnotasjonen av actinic purpura, solpurpura eller senilpurpura.
- KOBLENDE DISORDERS: lupus erythematosus og reumatoid artritt
- EMANGIOMA: Dette er en unormal akkumulering av blodkar i huden eller indre organer. Det er nettopp en tumorform hvor blodkarene sprer seg i endotelet.
- Alvorlige infeksjoner: Selv alvorlige infeksjoner kan predisponere offeret for utseendet på små røde flekker på huden, inkludert lilla. De hyppigste infeksjonene er: kopper, varicella, meslinger, Parvovirus B19-infeksjoner (femte sykdom), cytomegalovirusinfeksjoner, rubella og meningitt.
- HYPERTENSION: Klassisk eksempel er trykkvariasjonene som oppstår under fødsel. En slik tilstand kan favorisere utseendet av purpura i delurienten.
- VASCULITIS (betennelse i blodkar): vaskulitt er ansvarlig for Henoch-Schönlein purpura (eller anafylaktoid purpura). Denne varianten av purpura er preget av akkumulering av IgA, immunokomplekser som stammer fra eksponering for medikamenter, infeksjonsmidler eller matvarer involvert i luftveisinfeksjoner.
- Terapi med STEROID DRUGS: å ta kortikosteroider i lange perioder kan forårsake manifestasjon av purpura, spesielt i hender, armer og lår. Steroidavhengig purpura skyldes atrofi av kollagenfibrene som støtter blodkar. De kliniske manifestasjonene av steroid purpura er sammenlignbare med de av senil purpura.

Et overdrevet forbruk av saffron kan forårsake enda alvorlige toksiske effekter: blant disse blødningene forårsaket av reduksjonen i antall blodplater (f.eks. Lilla) skiller seg ut

Lilla avhengig av koagulasjonsendring : I tillegg til trombocytopeni, predisponerer andre koagulasjonsforstyrrelser til purpura.
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (typisk forbrukskoagulopati): Det er en svært farlig sykdom som er preget av tilstedeværelse av trombi (eller blodpropper) i blodårene. Den unormale og ukontrollerte produksjonen av koagulerer forbruker langsomt koagulasjonsfaktorene; Derfor har blodet lav tilbøyelighet til å koagulere, derfor utløser blødninger (purpura og mer alvorlige lesjoner).
- Meningokokk- meningitt ( Neisseria meningitidis )
- Scurvy (en alvorlig mangel på vitamin C): veggene i blodkarillærene er skjøre og svekket, derfor manifesterer den berørte pasienten petechiae, purpura og ecchymoses gjennom hele kroppen.
- Splenomegali: Den volumetriske økningen i milten kan forandre koagulasjonskapasiteten til blodet, sekvestrere blodplater og favorisere dannelsen av røde flekker på huden (lilla).
Psykogen purpura: ifølge noen forfattere er det også en psykogen form for purpura. Under visse forhold pleier de typiske røde flekkene å bli accentuert som svar på følelsesmessige forhold av stress, spenning eller angst. Psykogen purpura forekommer hyppigere hos middelaldrende kvinner med en spesielt ustabil personlighet, som er predisponert for epitaks eller andre blødninger. Psykogen purpura beskrives best i litteraturen med termen " Gardner-Diamond lilla ".

Diagnose og terapi

Diagnosen for purpura er i hovedsak klinisk, så den er basert på direkte medisinsk observasjon av lesjonene. Til slutt, for en diagnostisk vurdering, er det mulig å gjennomgå en hudbiopsi. Behandling for purpura avhenger av utløsende årsak:

Antibiotika anbefales for bakterielle infeksjoner
Antivirale legemidler er indikert for behandling av virusavhengig purpura
Scurvy-avhengig purpura bør behandles ved å ta vitamin C
Pasienter som er utsatt for såkalt psykologisk purpura, bør ta avslappingskurs eller ta antidepressiva / anxiolytiske legemidler (reseptbelagte legemidler)
For purpura avhengig av alvorlig reduksjon i blodplater: Les artikkelen om legemidler for behandling av trombocytopeni
For purpura forårsaket av økt volum av milten: Les artikkelen om medisiner for behandling av splenomegali

Pasienter med endringer i blodkoagulasjonskapasitet bør unngå administrasjon av intramuskulære legemidler, og foretrekker intravenøs rute; På denne måten minimeres risikoen for å utvikle økymoser, purpura, petechiae og hematomer.