generalitet
Esophageal cancer er en neoplastisk prosess som stammer fra spiserøret i esophagus (kanalen gjennom hvilken inntatt mat og væsker når magen).
De viktigste faktorene som predisponerer for utbruddet av esophageal cancer er kronisk alkoholinntak, tobakk, achalasi, gastroøsofageal syre refluks og / eller Barretts spiserør.
Ved begynnelsen manifesterer esophageal cancer seg med svelgingproblemer : Vanligvis forekommer vanskelighetene gradvis, først for faste matvarer og senere for flytende. Andre symptomer er progressivt vekttap, refluks, brystsmerter og heshet. Over tid kan esophageal kreft vokse, invadere nærliggende vev og spre seg også til andre deler av kroppen.
Diagnose er etablert med endoskopi, etterfulgt av computertomografi (CT) og endoskopisk ultrasonografi for oppstart.
Behandlingen varierer avhengig av stadium av esophageal cancer og består vanligvis av kirurgi, i tilknytning eller på annen måte med kjemoterapi og / eller strålebehandling. Langsiktig overlevelse er lav, unntatt i tilfeller med lokalisert sykdom.
Anatomi skissere
- Spiserøret er en muskelmembranøs kanal, ca 25-30 cm lang og 2-3 cm bred, som forbinder strupehodet i magen. Denne strukturen ligger nesten helt i brystet, foran ryggraden.
- Veggene i spiserøret består av et lag av epitelfôr som ligner munnen, mens de omgis ytterligere av to lag jevn muskulatur.
- Ved å trekke seg i svelgingsvirksomheten skyver muskelkomponenten maten nedover mot magen, hvor eksodagene er adskilt av en ventil, kalt kardiater, som forhindrer at de inntatte matene og magesaften stiger.
- Slimhinnens slimhinne er rik på slimproduserende kjertler, som har funksjonen til å smøre veggene som letter passasje av svelget mat.
Årsaker og risikofaktorer
Esophageal kreft er forårsaket av veksten og ukontrollert spredning av noen celler som utgjør orgelet, indusert av en endring i deres DNA. Årsakene til denne hendelsen er ennå ikke helt klart, men det ser ut til at den neoplastiske prosessen kan avhenge av kombinasjonen av genetiske faktorer, diett, livsstil og tidligere esophageal patologi (som reflux esofagitt, kaustisk stenoser) og Barretts spiserør). Den patogenese som er felles for disse forholdene, ville være tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk tilstand av spiserørslimhinnen som gjennom ulike grader av dysplasi ville føre til neoplasi over tid.
De viktigste faktorene som kan bidra til å bestemme esophageal cancer er:
- alkoholisme;
- Bruk av tobakk (røkt eller tygget);
- Esophageal achalasia (patologisk tilstand som påvirker spiserørets muskler og gjør svelging vanskelig);
- Kronisk betennelse, inkludert peptisk esofagitt, gastroøsofageal refluks og / eller Barretts spiserør;
- Inntak av varm mat og drikke;
- Kosthold lav i frisk frukt og grønnsaker;
- Økt inntak av rødt kjøtt;
- Fedme.
Andre forhold som kan fremme esophageal kreft er:
- Humane papillomavirusinfeksjoner;
- Palm- og plantar-tylose (sjelden arvelig sykdom preget av fortykning av huden på håndflatene og fotsålene);
- Caustic skader;
- Tidligere strålebehandlinger;
- Plummer-Vinson syndrom (en tilstand preget av den kliniske triaden av dysfagi, jernmangelanemi og membraner i esophageal lumen).
Andre risikofaktorer for esophageal cancer er:
- Alder: forekomsten øker gradvis etter 45-50 år; de fleste tilfeller er funnet mellom 55 og 70 år gamle;
- Kjønn: Menn er mer berørt enn kvinner, med et forhold på 3 til 1.
Hovedtyper
Avhengig av vevet som den kommer fra, kan to hovedformer for spiserørkreft skille seg ut:
- Kombinærcellekarcinom : Det er den vanligste av esophageal svulster (den representerer ca 60% av tilfellene): Den stammer fra de skivecellene som dekker organets indre vegg.
Vanligvis utvikler den seg i øvre og mellomliggende del, men kan oppstå gjennom spiserøret.
- Adenokarcinom : utgjør ca. 30% av esofagusens svulster og kommer fra transformasjonen i neoplastisk forstand av cellene i kjertlene som er ansvarlige for slimproduksjon. Adenokarsinom forekommer oftere i den siste delen av spiserøret, nær krysset med magen (lavere tredje). Denne neoplasma kan også stamme fra øyer i mageslimhinnen utenfor stedet eller fra kirtler i esophagusens kardia eller submukosa.
Mindre vanlige maligne esophageal tumorer inkluderer sarkom, primitivt småcellet karcinom, carcinoid og primitivt malignt melanom.
I ca 3% av tilfellene kan esophageal cancer stamme fra metastasering av andre neoplasmer (spesielt melanomer og brystkreft). Disse prosessene involverer vanligvis det løse bindevevet rundt spiserøret, mens primitive kreftformer stammer fra slimhinner eller submukosa.
Tegn og symptomer
For å lære mer: Symptomer Tumor i spiserøret »
I de tidlige stadier har esophageal cancer tendens til å være asymptomatisk.
Det mest vanlige symptomet på begynnelsen er vanskeligheten ved å innta mat (dysfagi), som vanligvis faller sammen med innsnevring av lumen i spiserøret.
I begynnelsen opplever pasienten en vanskeligheter med å svelge eller en følelse av at faste matvarer stopper under deres passasje til magen; Denne episodiske manifestasjonen blir konstant og strekker seg til halvfast mat og til slutt til væsker og spytt. Denne konstante progresjonen antyder en ekspansiv ondartet prosess, snarere enn en esophageal spasm eller en peptisk stenose. I de mest avanserte stadier av svulstutvikling kan svelging også bli smertefullt ( odynofagi ). Når massen av svulsten hindrer nedstigningen av maten langs spiserøret, kan det oppstå episoder med opphisselse .
Vekttap er uforklarlig og nesten konstant, selv når pasienten har en god appetitt.
Tumorvekst ut av spiserøret kan forårsake:
- Lammelse av stemmebåndene, heshet og / eller dysfoni (forandringen av tonefrekvensen er sekundær til komprimeringen av den tilbakevendende larynxnerven som innerverer alle de indre muskler i strupehodet);
- Hikke eller lammelse av membranen;
- Brystsmerter, som ofte utstråler til baksiden.
Intraluminal involvering av den neoplastiske massen kan forårsake:
- Smertefulle kramper i spiserøret;
- Halsbrann eller hyppige erktasjoner (refluks);
- oppkast;
- Jernmangel anemi;
- Utvisning av blod med oppkast (hematemese);
- Evakuering av picee avføring (melena);
- Innånding hoste og bronkopneumoni.
I mer avanserte former kan også dannes væske i lungens lining (pleural effusjon), med utseende av dyspné (pusteproblemer). Andre manifestasjoner kan omfatte: økt leverstørrelse og bein smerte, vanligvis forbundet med nærvær av metastaser.
Spiserøret dreneres langs hele lengden av et lymfatisk plexus, derfor er lymfediffusjon hyppig gjennom lymfekjeder på sidene av nakken og over kraglen, med en merkbar hevelse på disse nivåene.
Esophageal kreft vanligvis metastasizes i lungene og leveren og noen ganger i fjerne steder (f.eks. Bein, hjerte, hjerne, binyrene, nyrer og brystkreft).
diagnose
Diagnosen av esophageal cancer er formulert med endoskopi av spiserøret (esophagoskopi), assosiert med biopsi og cytologisk undersøkelse.
Under denne undersøkelsen blir et fleksibelt, tynt og opplyst instrument (kalt et endoskop) introdusert fra munnen slik at legen kan observere den sparsomme strukturen i spiserøret og magen direkte.
Videre er det mulig at pasienten blir utsatt for en røntgendiagnostikk med kontrastmedium . Denne undersøkelsen innebærer utførelse av en sekvens av radiografiske bilder av spiserøret etter at pasienten har tatt et bariumbasert preparat, som er i stand til å gjøre en obstruktiv lesjon mer tydelig og unngår tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer.
Foreningen av de to prosedyrene (esofagoskopi og radiografi) øker diagnostisk følsomhet opptil 99%.
Klinisk opplæring
Når esofagusvulsten er blitt identifisert, er det nødvendig med ytterligere tester for å fullføre de diagnostiske testene for å fastslå infiltreringsnivået og utelukke nærvær av fjerne metastaser. Staging av sykdommen er et viktig skritt i å velge den mest hensiktsmessige behandlingen for hver pasient.
- For nærmere å bestemme hvor dypt infiltreringen av spiserøret er og for å markere involveringen av regionale lymfeknuter, benyttes også ekkoendoskopi .
- I svulster i den midtre eller øvre tredje delen av spiserøret, der det er mulig med involvering av bronkietreet og luftrøret, kan det være nødvendig med en bronkoskopi .
- I stedet for å verifisere lokaliseringer av lymfeknude sykdom eller fjern diffusjon (lever, lunge og strukturer i tilknytning til esophageal veggen), datastyrt tomografi (CT) i mage og thorax eller CT kombinert med positron-utslipp tomografi ( PET-CT).
behandling
Les også: Narkotika for behandling av esophageal cancer "
Valget av terapeutiske alternativer avhenger av oppstart av esophageal tumor, dens størrelse og plassering.
Den vanligste standardbehandlingen er esofagektomi . Denne operasjonen utføres under generell anestesi og involverer nesten fullstendig reseksjon av spiserøret, kombinert via buk, thorax og cervikal. Kontinuiteten i fordøyelsessystemet gjenopprettes ved å sutere spiserøret på nakkenivå med magen (mer sjelden med kolon), tilstrekkelig tilberedt gjennom en mageprosedyre.
Noen ganger kan kjemoterapi eller strålebehandling utført før operasjonen i stor grad redusere størrelsen på svulsten, for å øke sjansene for suksess i operasjonen.
Andre behandlingsmodaliteter som kan brukes individuelt, assosiert eller sekvensielt basert på svulstrinnet er:
- Radioterapi : vanligvis brukt i kombinasjon med kjemoterapi for pasienter som ikke er kandidater til kirurgi, inkludert de med avansert sykdom.
- Kjemoterapi : Esophageal tumors er ikke særlig følsomme for kjemoterapi. Svarfrekvensene varierer fra 10 til 40%, men generelle responser er ufullstendige (mindre svulstreduksjon) og midlertidig. Ingen medisin er betydelig mer effektiv enn en annen. I de fleste tilfeller brukes cisplatin og 5-fluorouracil i kombinasjon. Imidlertid er mange andre medikamenter (som mitomycin, doxorubicin, vindesin, bleomycin og metotrexat) også aktive mot squamouscellekarcinom.
forebygging
En god forebygging av esophageal kreft er basert på avholdenhet fra sigarettrøyking, på å unngå overdreven konsum av alkohol, på vektkontroll og ved å vedta et sunt og lett kosthold, rik på frukt og grønnsaker.
Et annet forebyggende tiltak er å redusere risikoen for gastroøsofageal refluks, som kan predisponere for kroniske inflammatoriske tilstander: dette oppnås ved å redusere forbruket av kaffe, alkohol og sigaretter, men også overvekt og fedme.
