orchidopeksy

generalitet

Orkidopexy er den kirurgiske prosedyren som brukes til å løse tilfeller av kryptorchidisme.

Orchidopexy intervensjon.

Fra: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism, eller "testikkel / s trodde", er den tilstanden hvor en eller begge testikler fremdeles finnes mellom buk og inngrepskanalen; Med andre ord, de kommer ikke ned i pungen, som normalt skjer innen de første månedene av barnets liv.

Orkidopexy krever en bestemt forberedelse, som for eksempel utførelse av noen kliniske tester (blodprøver, urintester, etc.) og utseendet på operasjonsdagen, fasting i minst 8 timer.

Leger kan utføre orkidopexy-prosedyren på to forskjellige måter: gjennom en tradisjonell kirurgi eller laparoskopi-tilnærming.

Bortsett fra i sjeldne tilfeller er resultatene ved operasjonens slutt mer enn tilfredsstillende.

Risikoen for komplikasjoner er lav.

Anatomisk og funksjonell tilbakekalling på testiklene

I antall to representerer testiklene (eller didymasene ) mannlige gonader .

Gonadene er reproduktive organer som produserer sexceller, også kjent som gameter. Den mannlige gameten er spermatozoa, så testiklens første oppgave er å gi opphav til spermatozoer ( spermatogenese ).

Mengden spermatozoa som en sunn mannlig testikler frigjør over en levetid er enorm.

Størrelsen og vekten av testiklene hos den voksne hannen:

3, 5-4 cm lang
2, 5 cm bred
3 cm anteroposterior diameter
Omtrent 20 gram av vekt

Den andre oppgaven med didymas - ikke mindre viktig enn den første - er å produsere mannlige kjønnshormoner (eller androgener). Den viktigste representanten for androgener er testosteron .

Testiklene ligger i en sac, kalt pungen, som ligger under penis.

Huset deres inne i skrotet forekommer vanligvis en eller to måneder før fødselen. Før det er de begrenset til et område av magen.

Noen ganger kan det hende at prosessen med "nedstigning" av testiklene oppstår etter fødselen, i løpet av de første seks månedene av livet.

Hva er orkidopexy?

Orkidopexy er det kirurgiske inngrep rettet mot personer som lider av kryptorchidisme, for arrangementet av testiklene inne i pungen.

HVA ER KRYPTORISME?

Legene snakker om kryptorchidisme (eller testikkel / s ), da testiklene ikke gikk ned fra magen mot skrotet, i henhold til den naturlige prosessen som innledningen refererte til.

Derfor har en person som lider av kryptorchidisme, en eller begge testikler i bukområdet eller i inngangskanalen (det er ledningen som forbinder buken til pungen og gjennom hvilken didymas vanligvis passerer under nedstigningsprosessen).

Cryptorchidism er den vanligste anomali av det urogenitale apparatet til nyfødte og spedbarn.

Ifølge noen statistiske undersøkelser vil det dreie seg om ett nyfødt mannlig barn hvert 25. år, derfor 4% av mannlige fødsler.

De fleste tilfeller av testikler / jeg trodde å helbrede spontant i løpet av de første månedene av livet (spontan oppløsning). De i hvem problemet vedvarer - estimater snakker om ett tilfelle hver 100 - trenger hjelp fra legen og en bestemt behandling, nettopp orkidopexy.

Legene har ennå ikke identifisert de presise årsakene til kryptorchidisme, men de har funnet eksistensen av en sammenheng mellom mangelen på testiklene i pungen og noen situasjoner som:

For tidlig fødsel. Spesielt i fare er barn født før den 37. graviditetsvecken.
Lav fødselsvekt
Familiehistorie av kryptorchidisme

60-65% av tilfellene med kryptorchidisme involverer bare en testikkel ( ensidig kryptorchidisme ); Resterende prosentandel skyldes bilateral kryptorchidisme, dvs. involverer begge testikler.

Opprinnelsen til begrepet criptorchidism

Begrepet criptorchidism stammer fra foreningen av to greske ord: "cripto" (κρυπτος), som betyr "skjult" og "orkis" (όρχυς), som betyr testikkel.

Dermed er den bokstavelige betydningen av kryptorchidisme skjult testikkel.

Figur: ulike typer kryptorchidisme.

Når du kjører

Den medisinske tilstanden som krever inngrep av orkidepatienter har allerede blitt diskutert mye. Så det punktet som gjenstår å bli avklart er: hvorfor er det viktig å løse kryptorchidisme?

Før du diskuterer dette emnet, bør du huske at, ifølge legene, anses den beste tiden for testikkel å være mellom 9 og 15 måneder.

Imidlertid er det spesielle tilfeller, ofte resultatet av en uventet anatomisk modifikasjon av kjønnsorganene, for hvilke intervensjonen finner sted bestemt senere, for eksempel i barndommen, ungdomsårene eller voksenlivet.

Viktigheten av behandling CRYPTORCHISM

Etter ulike studier og undersøkelsen av mange kliniske tilfeller hevder legene at det er godt å behandle kryptorchidisme tidlig fordi:

Med sin oppløsning fungerer de involverte testene eller testene bedre.
Cryptorchidism er den viktigste faktoren som favoriserer testikkelkreft. Ifølge den nyeste statistiske forskningen virker det som at bærerne av en testikkel antas å være 10 til 40 ganger mer i fare, sammenlignet med normale hanner, for å utvikle en testikulær neoplasma.
Videre viste det seg at 10% av seminomene (NB: seminoma er den vanligste testikulærkreft) igjen er knyttet til en tidligere historie om manglende evne til å synke en eller begge testikler.
Unnlatelse av å synke en eller begge testikler har en tendens til å favorisere utseendet av inguinal brokk.
Vanskeligheten av testiklene i magen, i en senere alder, utgjør en fare under idrett der fysisk kontakt er forutsatt (fotball, rugby, etc.); Videre er det irriterende når personen som bærer anomali bruker sikkerhetsbeltet og bærer noen spesielle klær.
Det uregelmessige utseendet på bærerens skrot kan påvirke den enkelte psykologiske sfæren. Ofte utvikler emner som behandles i en senere alder enn vanlig en slags depresjon, fordi de føler seg annerledes enn deres sunne jevnaldrende.

ORCHIDOPESSIEN I AVANSERT ALDRE

Noen menn kan plutselig og uten forklaring lider av retraktil testikkel . Denne spesielle tilstanden - som kan oppstå i alle aldre, men særlig i barndommen - består av oppstigning av en eller begge testikler fra pungen mot lysken, gjennom inngangskanalen.

Ofte helbringer tilbaketrekkende testikkel spontant uten noen behandling; Men når dette ikke er tilfelle, er den eneste mulige løsningen for å løse problemet inngrep av orkidepatienter.

forberedelse

Premise: siden de fleste av orkidopessiintervensjonene ser svært små barn som hovedpersoner, vil i dette og i de neste kapitlene tekstenes innhold hovedsakelig omhandle operasjonen om temaer av noen få måneder i livet.

Før orkidopexy skal legen utsette den lille pasienten for ulike kliniske tester (blodprøver, urintester, elektrokardiogrammer etc.) for å sikre at det ikke er kontraindikasjoner for kirurgisk praksis.

Deretter møter han foreldrene sine og informerer dem om preoperative tiltak.

Blant disse er det viktigste, som fortjener en spesiell omtale, å overholde fullstendig fasting på dagen for prosedyren. Faktisk, siden generell anestesi er gitt, før intervensjonen finner sted, må moren ikke mate henne i et bestemt antall timer. Avgjørelsen om når fasting skal begynne (så hvor lenge pasienten ikke skal ta mat) er utelukkende opp til den behandlende legen.

Manglende overholdelse av denne preoperative tiltaket innebærer at prosedyren kanselleres.

HVIS PASSIENTEN HAR NÅR ÅR MER

Når pasienter er barn på 5-6 år (eller generelt eldre individer), bruker legene foreldres hjelp til å finne ut om barna har hatt tidligere sykdommer, allergiske reaksjoner på narkotika osv.

prosedyre

Det er ulike måter (eller tilnærminger) for å utføre en orkidopexy.

Generelt er valg av tilnærming avhengig av posisjonen til testikel (e) som er beholdt.

Cryptorchidism basert i inguinal regionen .
I disse situasjonene velger den behandlende legen en tradisjonell kirurgisk tilnærming og utfører to snitt: en i lysken og en annen i skrotet. Gjennom inngangsinnsnittet skjer mobilisering av den beholdede testikkel; mens det gjennom den skrotale snittet sørger for riktig innkapsling av testiklene inne i pungen.
På slutten av denne fasen, bruk masker på snittene, for å fremme hudhelbredelse. Generelt er suturene absorberbare.
Kryptorchidisme med magesekken .
I disse situasjonene velger behandlingslegen for en minimal invasiv kirurgisk tilnærming, kjent som laparoskopi, som involverer å utføre to eller tre mini-snitt på magen. Gjennom disse små åpningene legger han inn ulike instrumenter (laparoskop, tau, etc.), som han bruker til å plassere de beholdede testiklene inne i pungen.
Som før, etter å ha arrangert didymasene i sitt rettmessige sted, lukker det snittene med masker.
Fordelen med laparoskopi er at snittene er svært små og helbringer mye raskere enn tradisjonelle snitt.

Fra operasjonelt synspunkt er kirurgisk behandling av kryptorchidisme med inngangssiden enklere sammenlignet med kirurgisk behandling av kryptorchidisme med magesekken.

Årsaken er veldig enkel: i den første tilstanden er testiklene nærmere skrotet, så deres arrangement er mindre komplekst.

Hva er den generelle anestesi?

Generell anestesi betyr at pasienten sover og er helt bevisstløs under hele prosedyren.

For å administrere anestetiske stoffer ved venøs eller innånding (NB: administrasjonen av disse stoffene varer til avslutningen av operasjonen), er en lege spesialisert på anestesi-praksis (dvs. en anestesiolog).

Generelt fungerer bedøvelsen innen 10-15 minutter. Først etter at du sovner, har den behandlende legen det rette å starte behandlingen.

I løpet av anestesien forblir pasienten koblet til en rekke instrumenter som måler puls, blodtrykk, kroppstemperatur og oksygenivå i blodet. På denne måten er det kontinuerlig overvåkning av sine viktige parametere og en umiddelbar og sanntids tilbakemelding av enhver minimumsvariasjon.

HVORDAN ER INTERVENTJONEN?

For å utføre orchidopexy er det generelt en pediatrisk kirurg eller en barneurolog.

Etter operasjonen

Etter orkidopexy er det planlagt en sykehusinnleggelse på ca 24 timer.

I løpet av denne tiden overvåker medisinsk personell pasientens viktige parametere (blodtrykk, hjerteaktivitet etc.) og forklarer foreldrene de ulike stadier av utvinning og de viktigste postoperative anbefalinger.

POST-OPERATIVE SENSASJONER

Det er ganske normalt at, etter orkidopexy, pasientene advarer:

Smerte på nivået av det opererte området. Generelt er denne følelsen løst i løpet av få dager. Hos svært små barn faller lindring av smerte sammen med en forbedring i humøret.
Forvirring og fantastisk. De er effekter på grunn av generell anestesi. De er løst innen 24 timer.
Føler seg trøtt. Det forsvinner gradvis om noen dager.

POST-OPERATION REKOMMENDASJONER

De viktigste postoperative anbefalingene inkluderer:

La barnet drikke rikelig med vann flere ganger om dagen for å eliminere bedøvelsen som er administrert for operasjonen.
Foretrekker å vaske kroppen i stykker i forhold til dusjen. Unngå å bruke badekaret. Manglende overholdelse av denne anbefalingen kan være problematisk for suturene, som kan løsrive tidligere enn forventet.
I utgangspunktet gi mange små måltider. Returen til færre måltider, men mer betydelig, kan finne sted noen dager etter intervensjonen.
La barnet bruke behagelige undertøy. Noen leger anbefaler også en bleie fordi den gir god beskyttelse.
For barn i alderen 4-5 år, hold dem i ro i noen uker fra enhver sportsaktivitet og fra andre farlige tidsfordriv (for eksempel sykkelen).
I de første dagene er det også bra at de blir hjemme fra skolen.

Risiko og komplikasjoner

Orchidopexy er nå en ganske sikker operasjon.

Men siden det fortsatt er en operasjon av noe betydning, har den en liten risikomargin og muligheten for å gi komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner av orkidopexy:

Blodtap, hevelse og blåmerker ved de kirurgiske inngrepene.
infeksjoner
Testikkelstigning til det samme punktet der det ble plassert før operasjonen
Testikulær atrofi
Skader på nivået av vas-deferensene, dvs. de rørformede elementene som går med i testikelen til urinrøret og gjennom hvilken spermatozoa flyter.